Вопрос № 58

Менингококковая инфекция Этиология. Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк (грамотрицательный диплококк Вейксельбаума - Neisseria meningitidis).Пик заболевания обычно приходится на зимне-весенний период. Инфекция может быть локализованной или генерализованной. Локализованными формами менингококковой инфекции являются менингококконосительство, острый назофаренгит, изолированная менингококковая пневмония, менингококковый эндокардит, менингококковый артрит (синовит) или полиартрит, менингококковый иридоциклит. К генерализованным формам относятся менингококковый сепсис - менингококкемия (острая или хроническая), менингококковый менингит, менингококковый менингоэнцефалит, сочетание менингококкемии и менингита (Покровский В.И. и др., 1992). Патогенез. Попав на слизистую оболочку носоглотки, в 10-15% случаев менингококк вызывает местную воспалительную реакцию - назофарингит. В остальных случаях инфекция может вегетировать в носоглотке, не причиняя вреда хозяину - состояние, известное как менингококконосительство. Дальнейшее распространение инфекции происходит в 1 случае на 100-200 бактерионосителей. В таких случаях развивается менингококковый сепсис или менингококковый менингит. Распространение инфекции обычно происходит гематогенным путем. Бактериемия сопровождается массивным распадом менингококков и, как следствие, токсикоемией. В связи с этим поражаются, в частности, структуры, обеспечивающие микроциркуляцию крови. Это ведет к гипоксии, нарушению окислительно-восстановительных процессов в тканях, ацидозу, расстройству трансмембранных процессов, нарушению свертывания крови. Развитию бактериемии способствуют изменения иммунного статуса, на что указывает обычное снижение уровня IgM и IgG в первые дни заболевания. Таким образом, в патогенезе менингококкемии значимо сочетание септического, токсического и иммунного факторов. В результате развивается распространенное поражение органов и тканей, страдают мозг, печень, почки, надпочечники, сердце. Возможны развитие коагулопатии и обусловленного ею тромбогеморрагического синдрома, или синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).Проявлениями этого синдрома являются геморрагическая сыпь, множественные кровоизлияния, тромбозы мелких артерий и вен в различных органах и тканях. Менингококковая инфекция может протекать в форме септического состояния без вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек. Но в большинстве случаев менингококкемии бактерии проникают в мозговые оболочки. В результате разворачивается клиническая и морфологическая картина гнойного менингита или менингоэнцефалита. Есть мнение, что менингококковый менингит может возникать и в результате проникновения его возбудителей из носоглотки в мозговые оболочки и субарахноидальное пространство непосредственно через продырявленную пластинку (lamina cribrosa) решетчатой кости.При менингококковом менингите или менингоэнцефалите развивается отек мозга. Возможно проникновение инфекции в мозговые желудочки, при этомвозникает вентрикулит, хориоэпендимит. При вовлечении в воспалительный процесс лабиринта развивается лабиринтит. Если поражаются черепные и спинно-мозговые нервы, происходит развитие множественного мононеврита. Из всех возбудителей бактериального менингита именно менингококки могут обусловить наиболее быстрое и трагическое течение болезни, в результате чего заболевший человек иногда умирает через несколько часов. Морфологические изменения при менингококкемии соответствуют инфекционно-токсическому шоку с тромбогеморрагическим синдромом. Особенно характерны множественные кровоизлияния в кожу - тромбогеморрагическая пурпура, а также массивные кровоизлияния в надпочечники, что проявляется развитием острой надпочечниковой недостаточности. Нередко в почках возникают дистрофические и некротические процессы. Характерен острый отек головного мозга. Инкубационный период при генерализованных формах болезни длится от 1 до 10 сут, чаще 2-3 дня; при локализованных формах он не уточнен. Менингококковый менингит (цереброспинальный эпидемический менингит) проявляется в любом возрасте, чаще у детей от 6 мес до 10 лет. Инфекция передается воздушно-капельным путем от больных или бациллоносителей. Входные ворота - носоглотка, в дальнейшем распространение происходит гематогенным путем. Иногда возбудитель проникает непосредственно из носоглотки в мозговые оболочки через продырявленную пластинку решетчатой кости.

Начало болезни острое, бурное: резкая головная боль, рвота, гипертермия до 39-40 °С и выше, общая гиперестезия, через несколько часов проявляется и быстро нарастает в степени выраженности менингеальный синдром, достигающий кульминации на 2-3 день болезни. У детей раннего возраста проявления менингококкового менингита обычно сопровождаются выбуханием родничков. У пожилых людей начало болезни может быть не столь острым, температура в некоторых случаях субфебрильная. Менингеальный синдром проявляется лишь на 3-4 день болезни. Сухожильные рефлексы при менингококковом менингите сначала повышены, потом угасают. Нередко вызываются пирамидные симптомы (симптом Бабинского и др.). Из черепных нервов чаще поражаются II, III, IV, VI и VIII. Возможно развитие гнойного лабиринтита. Причиной очаговых мозговых симптомов могут быть отек мозга и дислокация мозговых структур, проявления энцефалита или кровоизлияния в ткань мозга. Обычно выражены нерегулярные перепады температуры тела. При токсическом шоке возможна гипотермия. Также нестабилен сердечный ритм, чаще тахикардия, которую иногда сменяет урежение ритма. Тоны сердца приглушены. На ЭЭГ отмечаются признаки дистрофии миокарда. Клиническую картину менингококкового менингита могут осложнять наслоившиеся герпетическая инфекция, пневмония, проявления дыхательной и сердечной, надпочечниковой недостаточности. Возможно нарушение функции почек.

Поиск по сайту: