Направления оптимизации суицидологической помощи детям и подросткам в г. Москве

Организационные формы профилактики суицидального поведения у детей и подростков зависят от конкретных культурно-исторических и социально-экономических условий страны. В ряде стран (Германия, Швеция, Швейцария) получили распространение специализированные суицидологические Центры для подростков, включающие в себя телефонное звено (по типу «Телефона доверия») и кризисный стационар. В большинстве же стран данный вид помощи детям и подросткам оказывается в суицидологических центрах, рассчитанных на общую популяцию.

В последние годы в ряде городов России (Ижевск, Сыктывкар, Томск, и др.), в соответствии с нашими рекомендациями, в структурах суицидологических служб были организованы специальные подразделения для оказания суицидологической помощи детям и подросткам. Они показали свою достаточно высокую эффективность и способствовали снижению суицидологической напряженности в среди подростков в регионах. Вместе с тем, в стране существует (по сведениям территорий) лишь 34 таких подразделения, в большинстве же регионов они отсутствует.

Переходим к анализу данного аспекта проблемы в условиях г. Москвы. На сегодняшний день в столице существует фактически лишь одно структурное звено суицидологической помощи подросткам – «Телефон доверия» (ТД). В общей сложности в Москве имеется порядка 10-15 таких «Телефонов», при этом все они находятся в системе образования. Следует заметить, что некоторые из ТД не представляют достаточно информации о своей деятельности, плохо известны населению и выполняют в силу этого незначительные объемы работ. О качестве оказываемой помощи судить также затруднительно.

Три «Телефона доверия», в т.ч., давно и качественно работающий «Телефон» при «Национальном фонде защиты детей от жестокого обращения», с 2010 г. входят в состав общероссийской сети «Детских Телефонов доверия» с единым общероссийским номером 8-800-2000-122. В настоящее время под этим номером работает 200 служб в 83 субъектах РФ. Функции методического центра для этих служб выполняет Российская Ассоциация Детских Телефонов Доверия (РА ДТД), расположенная в Москве.

Столичные «Детские Телефоны Доверия» связаны с «Центрами психолого-медико-социального сопровождения» (ЦПМСС), организованными в системе образования и имеющими свои кризисные звенья.

Алгоритм деятельности «Телефонов доверия» следующий:

• Оказание анонимной психологической помощи детям и подросткам, высказывающим суицидальные мысли и намерения;

• В случае звонка об уже совершенной суицидальной попытке, выясняется адрес звонившего. Полученная информация оперативно передается в соответствующий по району ЦПМСС, сотрудники которого вызывают Скорую медицинскую помощь по адресу суицидента.

Отдавая должное важности анонимной психологической помощи, оказываемой «Телефонами доверия», следует констатировать, что они не могут в полной мере решить проблему профилактики суицидального поведения детей и подростков. Во-первых, сами «Телефоны», за исключением трех выше указанных, разобщены, не связаны в единую сеть. Это препятствует как согласованности их действий, соблюдению единства методических подходов, так и получению общемосковской статистики по суицидальным попыткам у подростков, которая вообще отсутствует. Во-вторых, значительное число ТД недостаточно квалифицированно представляют информацию о своей деятельности, в частности, не упоминая о необходимости обращения при наличии суицидальных мыслей и намерений. Поэтому неслучайно, что доля «суицидальных звонков», по оценке специалистов, составляет в объеме их деятельности не более 5 %. Наконец, третье. Сама организационная форма ТД не предусматривает возможности пригласить подростка на личное собеседование (а иногда подросток нуждается и готов к этому), переговорить с его родственниками (в том числе, лично), проследить дальнейшую судьбу обращавшегося.

Учитывая вышеизложенное, можно прийти к выводу, что основной проблемой, препятствующей эффективности профилактики суицидов у детей и подростков, является отсутствие медицинского звена как такового. Даже в ведущем профильном медицинском учреждении Москвы - Научно-практическом центре психического здоровья детей и подростков (Детская психиатрическая больница № 6) - отсутствует кризисное отделение для подростков с суицидальной симптоматикой, не говоря уже о необходимых амбулаторных звеньях суицидологической помощи.

Между тем, медицинское звено является необходимым компонентом системы профилактики (в частности, ее селективного, антикризисного и индикативного уровней) суицидального поведения, как у взрослых, так и у детей и подростков.

Отсутствие медицинского звена препятствует:

• выявлению групп суицидального риска среди детей и подростков;

• ранней диагностике суицидоопасных состояний у детей и подростков;

• амбулаторному лечению детей и подростков на пресуицидальном этапе суицидального процесса;

• своевременной госпитализации детей и подростков с острой суицидальной симптоматикой;

• качественному и эффективному купированию острой суицидальной симптоматики в условиях специализированного стационара (кризисного отделения);

• полноценной реабилитации детей и подростков, совершивших покушение на самоубийство, в постсуицидальном периоде;

• профилактике повторных суиидальных действий у подростков, совершивших покушение на самоубийство;

• динамическому наблюдению подростков, совершивших покушение на самоубийство.

Помимо отсутствия медицинского звена, эффективной профилактике суицидального поведения и снижению частоты суицидов среди подростков такие факторы, как

• недоукомплектованность средних учебных заведений города школьными психологами, а в ряде из них – даже соответствующими ставками;

• отсутствие нормативной базы, обеспечивающей сбор и анализ информации о суицидах (в том числе, незавершенных)у несовершеннолетних;

• отсутствие единой системы регистрации завершенных и незавершенных суицидов;

• недостаточный уровень компетентности работающих с подростками специалистов, как педагогического (учителя, воспитатели, психологи), так и медицинского (врачи общей практики и даже врачи-психиатры) профилей.

Таким образом, на сегодняшний день, суицидологическая помощь детям и подросткам в Москве представлена лишь одним из ее компонентов («Телефоны доверия»), но не является цельной организационной системой.

В последние годы нами была разработана и успешно внедрена в ряде регионов России отвечающая современным требованиям модель организационной системы специализированной суицидологической помощи. В своем обобщенном виде она представлена на рис. 1.

Таким образом, представленная модель включает в себя 3 основных звена: телефонное, амбулаторное и стационарное. Далее мы подробно опишем задачи и формы деятельности каждого из этих звеньев. Предварительно следует заметить, что данная модель должна быть адаптирована к конкретному региону, его величине, уровню суицидальной напряженности, уже существующим формам суицидологической помощи, другим социальным условиям и особенностям. Естественно, что в Москве, являющейся крупнейшим мегаполисом страны, организационная система суицидологической помощи детям и подросткам должна учитывать всю его специфику.

По нашему опыту, узловым звеном детско-подростковой суицидологической службы должно быть стационарное, представленное ведущим психиатрическим лечебно-профилактическим учреждением региона. В Москве таковым является Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков (Детская психиатрическая больница № 6), располагающий высококвалифицированными медицинскими и психологическими кадрами. Кроме того, на его базе расположены клинические отделения и кафедры ведущих московских институтов, занимающиеся вопросами детской и подростковой психиатрии.

В случае возложения функций узлового звена детско-подростковой суицидологической службы, соответствующее лечебно-профилактическое учреждение нуждается в организации двух специализированных подразделений:

· кризисного отделения,

· Городского информационно-методического центра суицидального поведения детей и подростков (название предварительное).

Клиническими показаниями для направления детей и подростков в Кризисное отделение являются:

• пресуицидальный период с высоким риском совершения суицидальных действий;

• острый (ближайший) постсуицидальный период у лиц, совершивших покушение на самоубийство;

• суицидальная симптоматика с высоким риском совершения самоубийства у детей и подростков, страдающих психическими заболеваниями.

По окончании стационарного лечения пациенты направляются для последующей реабилитации и динамического наблюдения в амбулаторное звено суицидологической службы.

Таким образом, наличие кризисного стационара позволит централизовать и оказать высококвалифицированную терапевтическую помощь всем проживающим в Москве детям и подросткам с суицидальными расстройствами, а также обеспечить преемственность в работе с амбулаторным звеном суицидологической службы, осуществляющей последующую реабилитацию, профилактику повторных суицидальных действий и динамическое наблюдение суицидентов.

Второе подразделение - Городской информационно-методический центр суицидального поведения детей и подростков – является особенно значимым в организуемой системе суицидологической помощи. Во-первых, сюда должна стекаться вся информация о детях и подростках, совершивших завершенные и незавершенные суициды. Это позволит получать, систематизировать и анализировать все сведения по суицидальному поведению детей и подростков и осуществлять постоянный мониторинг суицидальной ситуации в г. Москве и ее административных округах.

Другими задачами Городского информационно-методического центра являются:

· координация работы всех структурных звеньев детско-подростковой суицидологической службы,

· обеспечение взаимосвязи и преемственности в их деятельности,

· выработка единой стратегии и единых методических подходов к оказанию суицидологической помощи детям и подросткам,

· контроль за ее качеством,

· организация подготовки кадров в области детской и подростковой суицидологии.

Переходим к структуре и задачам амбулаторного звена суицидологической помощи детям и подросткам. Оно должно включать в себя кабинеты медико-психологической помощи при кризисных ситуациях, организуемые в каждом административном округе г. Москвы на базе одного из детских амбулаторно-поликлинических учреждений (по выбору Департамента здравоохранения г. Москвы).

Предпочтительность расположения таких кабинетов в общемедицинской сети определяется существующим в населении (особенно среди родителей детей и подростков) психологическим барьером перед обращением к психиатру, лучшей обращаемостью пациентов и их родителей в учреждения общемедицинского профиля по поводу психологических кризисов, депрессий и их следствия – суицидоопасных состояний.

Кабинеты медико-психологической помощи при кризисных ситуациях должны быть укомплектованы квалифицированными врачами-психиатрами и медицинскими психологами, имеющими специальную подготовку по детской и подростковой суицидологии.

Прием в Кабинеты медико-психологической помощи при кризисных ситуациях осуществляется:

• Путем свободной обращаемости проживающих в соответствующем административном округе пациентов с суицидальными жалобами и/или их родителей. В случаях самостоятельного обращения не должно требоваться никаких специальных направлений;

• По направлению участковых врачей, медицинских психологов и врачей-психотерапевтов детских амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных в административном округе;

• По направлению школьных психологов, работающих в средних учебных заведениях, расположенных в административном округе;

• По устному направлению (рекомендации), полученной пациентом по «Телефону доверия».

Задачи Кабинета медико-психологической помощи при кризисных ситуациях:

• Амбулаторный прием впервые обратившихся (самостоятельно или по направлению) пациентов;

• Клинико-психопатологическая и суицидологическая диагностика суицидоопасных состояний;

• Определение степени риска совершения суицидальных действий;

• Комплексное (психотерапия, фармакотерапия, социотерапия) амбулаторное лечение пациентов, находящихся в пресуицидальном периоде с низким и средним риском совершения суицида;

• Направление на стационарное лечение в стационарное звено детско-подростковой суициологической службы пациентов, находящихся в пресуицидальном периоде с высоким риском совершения суицида;

• Амбулаторное лечение и реабилитация пациентов, находящихся в постсуицидальном периоде после совершенного покушения на самоубийство, либо после выписки из стационарного звена детско-подростковой суициологической службы;

• Динамическое наблюдение детей и подростков, совершивших покушения на самоубийство;

• Представление информации и постоянная взаимосвязь с Городским информационно-методическим центром суицидального поведения детей и подростков;

• Взаимосвязь в работе с детскими амбулаторно-поликлиническими учреждениями административного округа.

Другим компонентом амбулаторного звена детско-подростковой суицидологической службы являются психоневрологические диспансеры, расположенные в соответствующих административных округах г. Москвы. Здесь суицидологическая помощь оказывается детям и подросткам, находящимся под динамическим наблюдением по поводу психического заболевания. Детские и подростковые психиатры диспансеров имеют опыт выявления среди пациентов лиц с суицидальной симптоматикой и проведения им амбулаторного лечения в условиях диспансера. Однако, с учетом создания детско-подростковой суицидологической службы, следует рекомендовать детским и подростковым психиатрам диспансеров направлять больных, нуждающихся в стационарном лечении, не в тот или иной психиатрический стационар, а только в кризисное отделение стационарного звена детско-подростковой суицидологической службы.

В наименьшей степени нуждается в реформировании телефонное звено суицидологической службы для детей и подростков. Выше нами уже были описаны как достоинства, так и отдельные недостатки этой формы суицидологической помощи в г. Москве. Главный из них – разобщенность существующих в городе Телефонов доверия. В рамках единой централизованной детско-подростковой службы Телефоны доверия должны организовать свою работу как часть общей системы, будучи тесно связанными с расположенными в административных округах Кабинетами медико-психологической помощи при кризисных ситуациях и Городским информационно-методическим центром суицидального поведения детей и подростков.

Помимо анонимного психотерапевтического собеседования, сотрудники Телефонов доверия могут рекомендовать подросткам обратиться в соответствующий Кабинет медико-психологической помощи при кризисных ситуациях. Кроме того, информацию о своей работе Телефоны доверия должны регулярно передавать в Городской информационно-методический центр суицидального поведения детей и подростков.

Следующим важным аспектом работы суицидологической детско-подростковой службы является создание системы сбора информации и регистрации завершенных и незавершенных самоубийств у детей и подростков. Выше мы уже говорили о том, что если сбор информации о завершенных суицидах не представляет особых затруднений, то проблема получения сведений о числе незавершенных самоубийств (суицидальных попыток) не решена практически ни в одной стране мира. Поэтому в официальной статистике они не учитываются, а приводящиеся литературные данные базируются на специальных выборочных исследованиях и зачастую не отражают реального положения дел. Вместе с тем, оценка суицидальной ситуации без учета покушений на самоубийство представляется неполной и препятствует адекватному планированию суицидологической помощи. Кроме того, пациенты, совершившие суицидальную попытку, не попадают в поле зрения специалистов, не получают необходимой медико-психологической помощи, что резко повышает риск совершения ими повторных суицидальных действий.

Нами предлагается следующий алгоритм сбора информации и регистрации завершенных и незавершенных суицидов у детей и подростков г. Москвы:

• Врач «Скорой медицинской помощи», обслуживший пациента, совершившего суицидальную попытку, и не нашедший оснований для его госпитализации, должен в течение или по окончании своей смены сообщить о факте покушения в Кабинет медико-психологической помощи при кризисных ситуациях (КМПП) соответствующего административного округа. В КМПП на основании этого сообщения заполняется "Извещение о суицидальной попытке".

• В случае поступления суицидента по жизненным показаниям в общемедицинский стационар лечащий врач обязан в 3-хдневный срок с момента госпитализации сообщить о пациенте в КМПП соответствующего административного округа. В КМПП на основании этого сообщения заполняется "Извещение о суицидальной попытке".

• Врач КМПП при первичном (самостоятельном, или по направлению) обращении пациента заполняет амбулаторную карту, а если пациент обратился после совершенной суицидальной попытки – дополнительно к ней "Извещение о суицидальной попытке". Сведения из бланков "Извещений о суицидальной попытке" переносятся в "Журнал регистрации суицидальных попыток".

• Медицинская сестра КМПП должна ежеквартально посещать Бюро судебно-медицинской экспертизы и на основании имеющихся там сведений заполнять "Извещения о завершенном суициде» на все случаи, квалифицированные судебно-медицинскими экспертами как самоубийство. Сведения из бланков "Извещений о завершенном суициде" переносятся в "Журнал регистрации завершенных суицидов".

• Врачи КМПП обязаны ежеквартально направлять отчеты о суицидальных попытках и завершенных суицидах в их административном округе, а также соответствующие бланки извещений в Городской информационно-методический центр суицидального поведения детей и подростков в течение 10 дней после окончания каждого квартала.

• Сотрудниками Городского информационно-методического центра суицидального поведения детей и подростков на основании квартальных отчетов готовится годовой отчет. "Извещения о суицидальной попытке" и "Извещения о завершенном суициде" подвергаются компьютерной обработке с целью создания электронного банка данных и последующего мониторинга суицидальной ситуации среди детей и подростков в г. Москве.

В заключение следует подчеркнуть, что детско-подростковая суицидологическая служба должна работать в постоянном контакте с другими медицинскими (станции скорой медицинской помощи, реанимационные отделения общесоматической сети, бюро судебно-медицинской экспертизы и т.д.) и немедицинскими учреждениями (городские и окружные администрации, правоохранительные органы, органы образования, комитеты по делам молодежи и т.д.). Необходима также широкая поддержка службы со стороны общественных организаций и СМИ. Такое взаимодействие позволит расширить возможности оказания суицидологической помощи детям и подросткам.

ВЫВОДЫ

1. За период с 2007 г. по первое полугодие 2012 г. в подростковой популяции(10-19 лет) г. Москвы зарегистрировано 169 случаев завершенных самоубийств (в среднем,30,7 случая ежегодно, или 2,6 случая ежемесячно).

Завершенные суициды в большей степени свойственны подросткам старшего (15-19 лет) возраста. Среди всех покончивших с собой подростков 149 человек (88,2 %) составили 15-19-летние и лишь 20 человек (11,8 %) – 10-14-летние.

С определенной осторожностью можно сказать, что в последнее время появилась тенденция к снижению суицидальной активности подростков в Москве: 41 случай в 2009 г., 26 – в 2010 г., 19 – в 2011 г. Однако это еще не является основанием для окончательных выводов, тем более что за первую половину 2012 г. ушли из жизни уже 12 подростков. Поэтому не исключено, что годовой показатель может оказаться выше, чем в предыдущем 2011 году.

Административные округа столицы различаются по уровню суицидальной напряженности среди подростков (10-19 лет). По данному показателю все округа можно разделить на 4 группы. Первая из них (условно благополучная) включает в себя Зеленоградский и Центральный административные округа. За пять с половиной лет в них произошло соответственно 4 и 8 суицидов среди подростков. Вторая группа характеризуется более высоким числом совершенных суицидов. В нее вошли Северо-Западный (13 случаев), Западный и Северный (по 17) и Юго-Восточный (18) административные округа. Еще более неблагополучной является третья группа, включающая в себя Восточный (20 случаев), Северо-Восточный (21) и Юго-Западный (22) административные округа. Самый высокий уровень суицидальной напряженности (четвертая группа) зарегистрирован в Южном административном округе, где за 5 с половиной лет покончили с собой 28 подростков (в среднем 5 случаев ежегодно).

Количество незавершенных суицидов (покушений на самоубийство) среди подростков неизвестно, поскольку отсутствует система их учета и регистрации.

2. Москва входит в группу регионов РФ с наименьшими показателями частоты завершенных суицидов среди подростков, занимая в ней 7 место, после Чечни, Ингушетии, Дагестана, а также Рязанской, Орловской и Курской областей. Согласно данным Росстата за 2011 г., частота завершенных суицидов в Москве среди подростков 10-14 лет составляет 1,1 случая на 100 000 населения этого возраста, а среди подростков 15-19 лет – 4,4 на 100 000. Данный показатель среди 10-14-летних в 3,2 раза ниже, чем общероссийский (3,5 на 100 000), а среди 15-19-летних –в 4,5 раза ниже общероссийского (19,8 на 100 000).

Средний ежегодный показатель смертности подростков 10-19-летнего возраста от самоубийств за 2007-первую половину 2012 г. составил в Москве 3,8 случая на 100 000. Это в 3,6 раза ниже, чем аналогичный средний общероссийский показатель, составляющий 13,7 случая на 100 000.

В еще большей степени Москва отличается от регионов с наиболее высокими показателями частоты завершенных самоубийств среди подростков. Так, в Республике Тыва соответствующий показатель составляет 15,6 на 100 000 10-14-летних (в 14,2 раза выше, чем в Москве), и 120,6 на 100 000 15-19-летних (в 27,4 раза выше, чем в Москве).

Показатели частоты завершенных суицидов среди подростков в городах – «миллионниках» достоверно уступают общероссийскому и незначительно различаются между собой. В возрастной группе «10-14 лет» московский показатель уступает таковым лишь в Ростове-на-Дону, Волгограде, Уфе и Красноярске, где случаев суицида за период 2007-2011 гг. вообще не было. В возрастной группе «15-19 лет» частота суицидов в столице (6,2 на 100 000) уступает только показателям в Ростове-на-Дону и Красноярске. В целом же, суицидальная ситуация среди подростков в городах - «миллионниках», в том числе, и в г. Москве, значительно благополучней, чем в стране в целом и, особенно, в ее отдаленных (Сибирь, Дальний Восток) районах.

Несмотря на то, что суицидальную ситуацию в Москве можно охарактеризовать как умеренно напряженную», это не дает повода для успокоения. Ситуация будет неблагополучной до тех пор, пока в городе будут совершаться подростковые самоубийства. Их число должно и может быть сведено к нулю.

3. Причины развития суицидального поведения у подростков включают в себя 4 основные группы факторов риска: семейные, личностно-психологические, макросоциальные и психопатологические. Среди них наибольшее влияние оказывают семейные факторы риска – 7,9 балла (по10-балльной шкале) по оценке экспертов, занимающихся подростками с суицидальным поведением. Ведущее среди них место отводится патологическому воспитанию в родительской семье (наиболее часто по авторитарному типу и по типу гипоопеки с безнадзорностью). Этот фактор получил у экспертов наивысший балл - 9,4. Другими значимыми семейными факторами суицидального риска у подростков являются неполная и/или асоциальная семья, существующий в ней деструктивный психологический микроклимат, вербальная агрессия по отношению к подростку.

Следующая группа – личностно-психологические факторы, отражающие негативные характерологические особенности подростков, сформированные в результате патологического воспитания – 7,7 балла. К ним относятся: повышенная ранимость, импульсивность, эмоциональная неустойчивость, отсутствие навыков конструктивного решения проблем, аутоагрессивное реагирование на стресс, максимализм и незрелость суждений, чрезмерно развитое чувство вины.

Далее следуют макросоциальные факторы, характеризующиеся агрессивным воздействием информационной среды на сознание несовершеннолетних - 7,6 балла. Сюда входят: пропагандирующие самоубийство ресурсы в Интернете и коммуникативных социальных сетях; телевизионные программы и фильмы, внедряющие в сознание подростков «обыденность» насилия и смерти; натуралистические формы представления информации о суицидах в СМИ и Интернете.

Четвертая группа факторов – психопатологическая – 7,5 балла, по оценке экспертов. Она характеризуется наличием у подростков того или иного психического заболевания, в большинстве случаев своевременно недиагностированного. Наиболее часто у подростков, как и во взрослой популяции, выявляются депрессивные расстройства (43 % в структуре установленных заболеваний), протекающие атипично и не вызывающие настороженности у родителей, педагогов и даже школьных врачей. Между тем, нелеченая депрессия в большинстве случаев завершается суицидом. Другой наиболее распространенной формой психической патологии являются патохарактерологическое развитие личности и поведенческие расстройства – 24 % случаев заболеваний. В качестве еще одного клинического фактора суицидального риска у подростков следует назвать регулярное употребление алкоголя, а также токсических и наркотических веществ. Среди подростков, совершивших покушение на самоубийство, 90% регулярно употребляли алкоголь, а 75% - эпизодически пользовались наркотиками.

Дополнительно к перечисленным группам следует добавить еще одну, условно названную нами «группой дефицита знаний». Под этим подразумевается отсутствие минимально необходимых психологических знаний у подростков и большинства их родителей, недостаток психологов в школах и их недостаточная суицидологическая просвещенность, отсутствие необходимых суицидологических знаний у педагогов и подростковых врачей общемедицинского профиля.

Основными мотивами совершения суицидальных действий у подростков являются конфликты в родительской семье, любовные конфликты и конфликты со сверстниками. Наиболее частой эмоциональной составляющей суицида – обида. Именно несправедливое (по мнению подростка) поведение близких (как родственников, так и сверстников) является фактором, трансформирующим суицидальные намерения в суицидальные действия

К числу факторов суицидального риска, специфических для такого мегаполиса, как г. Москва, можно отнести: слишком большое расслоение общества по материальному положению, формирующее у подростков ощущение собственной ущербности, обусловленной недостижимостью желаемого и бедности в сравнении с зажиточными группами населения; чувство одиночества и невостребованности в огромном городе; большое количество деструктивных молодежных объединений и клубов; высокая доступность приобретения наркотиков (дискотеки и другие увеселительные места для молодежи); более выраженное и агрессивное, по сравнению с небольшими городами, информационное воздействие на подростков, пропагандирующее культ богатства и развлечений.

4. К числу базисных причин формирования суицидального поведения у подростков следует отнести нарушения процесса их социализации. Как известно, социализация представляет собой процесс становления личности, постепенное усвоение ею требований общества, приобретение социально значимых характеристик сознания и поведения, которые регулируют её взаимоотношения с обществом. Первичная социализация происходит в семье, где должен формироваться весь комплекс общественно значимых качеств человека: нравственность, знания, убежденность, трудолюбие, культура, воспитанность, правила межличностного общения.

Как показали результаты настоящего исследования, большинство подростков с суицидальным поведением лишены в своих семьях, в первую очередь, духовного компонента своего развития. Они растут в неполных или асоциальных семьях с деструктивным психологическим микроклиматом; в атмосфере ссор, скандалов, унижений, асоциального поведения родителей. Начиная с раннего детского возраста, их воспитанием либо вообще никто не занимается, либо оно носит патологический характер. Все это не только ведет к формированию патологических, в т.ч., суициоопасных черт характера, но и препятствует процессу первичной социализации.

Дальнейшая социализация проходит в условиях школы. К сожалению, и здесь ее эффективность оказывается низкой. С одной стороны, это обусловлено тем, что «проблемные» дети приходят в школу без базиса первичной социализации, которую они не получили в своих семьях. С другой стороны, лишившись нравственно-идеологических установок недавнего прошлого, российская школа до сих пор не нашла объединяющей гуманистической стратегии воспитания подрастающего поколения. Создавшийся «экзистенциальный вакуум» заполняется агрессивной пропагандой потребительских ценностей, ориентацией лишь на материальные составляющие жизни, отсутствием каких-либо моральных ограничений на пути к обогащению, обесцениванием своей и чужой жизни. В результате у таких подростков происходит сознательный отказ от накопленных поколениями ценностей, норм, социальных ролей, образа жизни, что можно определить как их десоциализацию. Она становится питательной средой для различных пагубных последствий для личности, в том числе, и развития суицидального поведения.

5. Интернет как наиболее популярная и употребляемая форма получения информации и виртуальных коммуникаций, средства массовой информации, современная культура, а также свободная деятельность деструктивных молодежных объединений и псевдорелигиозных сект являются факторами, способствующими формированию суицидального поведения у подростков.

Суицидопасность Интернета заключается в наличии ресурсов, непосредственно пропагандирующих самоубийство и дающих подробные рекомендации о способах и формах его совершения, а также веб-форумов, блогов, социальных сетей, служащих для непосредственных контактов потенциальных суицидентов и их «инструкторов», обмена опытом, заключения договоренностей о совершении совместного суицида. Все это подкрепляется виртуальностью общения и анонимностью скрывающихся под никами пользователей.

Суицидогенная роль СМИ заключается в недопустимой форме подачи информации о случаях суицидов, особенно среди подростков и их кумиров (поп-звезды и другие подростковые «авторитеты»). Учитывая незрелость подростковой психики, тягу к подражательству, группированию и идентифицированию себя со своими кумирами, такое информирование оказывает индуцирующий на совершение самоубийства эффект.

Многие формы современной культуры (точнее, субкультуры), включая развлекательные телекоммуникационные технологии (реалити-шоу, лотереи, и т.п.), засилье криминальной тематики на телевидении (натуралистические показы разного рода происшествий, существующие чуть ли не на всех телеканалах; низкопробные фильмы и сериалы), огромное количество «желтых» и «глянцевых» журналов ведут фактически к десоциализации личности подростков, формируют у них примитивные потребности, отрицают какую-либо роль духовности, пропагандируют равнодушное отношение к смерти, в т.ч. вследствие убийства или самоубийства. На эти же цели направлена деятельность деструктивных молодежных объединений (от «Эму» и «Готов» до агрессивных группировок футбольных фанатов).

6. Среднестатистический социальный портрет московского подростка с риском формирования суицидального поведения или уже совершившего суицидальные действия: пол – мужской, возраст – 15-19 лет, проживает в Южном, реже – в Восточном, Северо-Восточном, Юго-Западном административном округе; вырос в неполной и/или асоциальной семье, воспитанием подростка либо не занимался никто, либо получил патологическое воспитание по авторитарному типу или типу гипоопеки и безнадзорности; в школе отличается отсутствием интереса к учебе и плохой успеваемостью, имеет частые конфликты в родительской семье и со сверстниками, часто и достаточно регулярно употребляет алкоголь, иногда пробует наркотики; проводит много времени в Интернете, преимущественно в социальных сетях и на деструктивных (суицидальных, криминальных, порнографических) сайтах; практически ничего не читает, смотрит преимущественно боевики, другими видами искусства не интересуется, жизненными идеалами являются богатство и возможность приобретения всего, что захочется; толчком к совершению суицидальных действий служит конфликт с родителями или сверстниками.

7. В Москве завершенные суициды совершаются подростками мужского пола в 1,5 раза чаще, чем подростками женского пола. Группой наиболее высокого риска завершенных суицидов являются подростки мужского пола в возрасте 15-19 лет. Статистика в отношении частоты и полового распределения суицидальных попыток в Москве отсутствует. Наиболее распространенными методами совершения суицидальных попыток у подростков мужского пола являются самопорезы, у подростков женского пола – самоотравления. Гендерные различия суицидальных попыток у подростков мужского и женского пола весьма незначительны. Можно выделить лишь достоверно чаще встречающееся у мальчиков делинквентное поведение в период формирования суицидальной активности, а также большую частоту скрытой подготовки к совершению покушения на самоубийство.

8. На сегодняшний день в Москве существует лишь одно структурное звено суицидологической помощи подросткам – «Телефон доверия». В общей сложности их имеется порядка 10-15, при этом все они находятся в системе образования. Отдавая должное важности анонимной психологической помощи, оказываемой «Телефонами доверия», они не решают, да и не могут в полной мере решить проблему профилактики суицидального поведения среди подростков. Основной причиной низкой эффективности профилактики суицидов у подростков в Москве, является отсутствие отвечающей современным требованиям организационной системы суицидологической помощи данной возрастной группе населения.

Поиск по сайту: