Перинатальное поражение ЦНС, клиника, диагностика, лечение. Исследование неврологического статуса у детей грудного возраста

Эталон ответа к билету №1

Объединяет различные по своему происхождению поражения головного мозга, возникающие в антенатальном периоде, в периоде родов и постнатальном периоде.

Группы повреждений по срокам возникновения:

- Бластопатии – первые 3 недели внутриутробного развития.

- Эмбриопатии – повреждения эмбриона с 4-й по 12-ю нед. и до образования плаценты.

- Фетопатии – повреждения плода с 12-й по 28 нед.

Этиологические факторы:

I Антенатальные повреждающие факторы: 1) Болезни самой матери, 2)плацентарная недостаточность

II Интранатальные повреждающие факторы: родовые травмы нервной системы являются «самым распространенным нервным заболеванием» Травмы: церебральные, спинальные, цереброспинальные, позвоночно-спинальные.

Клиническая классификация перинатального поражения ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста:

I Этиология (доминирующий фактор)

II Период болезни:

1) Острый – до 1 мес. (недоношенные до 2 мес.)

2) Ранний восстановительный – до 3-4 мес. (недоношенные – 6 мес.)

3) Поздний восстановительный – от 4 до 12 мес., иногда до 2 лет.

4) Период остаточных явлений – после 2 лет.

Клинические синдромы:

1)Синдромы острого периода: Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, общего угнетения (вялость, адинамия), гипертензионный, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный, коматозное состояние.

2) Синдромы восстановительного периода: Астено-невротический, вегетативно-висцеральных дисфункций, двигательных нарушений, эписиндром, гидроцефальный, задержка ПМР и предречевого развития:

Степени тяжести:

1) Легкая степень (синдром повышенной нейро-рефлекторной возбудимости): Эмоционально-двигательные беспокойства, спонтанный Моро, вздрагивания, срыгивания, непостоянный горизонтальный нистагм, преходящее косоглазие, 1-2 дня ослаблены сосательный рефлекс, снижение мышечного тонуса (через 3-4 дня – норма). В основе лежит нарушение гемо- и ликвородинамики.

2) Средняя степень тяжести (симптомы угнетения ЦНС): Вялость, слабый крик, снижен сосательный рефлекс, грубый горизонтальный, вертикальный нистагм, косоглазие, поражение ЧМН, мышечная дистония, параличи, парезы, менингеальные знаки, эпиприпадки различного характера.

3) Тяжелая степень (прекоматозные и коматозные состояния): Слабый крик, лицо цианотичное, плавающие глазные яблоки, вертикальный, горизонтальный грубый нистагм, нет рефлекторного сосания, нарушение глотания, рефлексов нет, тонус низкий, зрачковых реакций нет, эпиприпадки 40-50 раз в день, брадикардия.

Лечение перинатального поражения ЦНС проводится посиндромно:

1.В остром периоде: лечение в родильном зале реанимационные мероприятия.

2.Отек мозга: Концентрированная сухая плазма 5-10 мл/кг в/в 1 раз в сутки, Маннитол 0,5-1г сух. вещества на 1 кг 1-2 р/сут в/в 10% р-р, Лазикс 2-3 мг/кг в/в 2-3 р/сут, Пирацетам 50-100 мг/кг в/в 2 р/сут.

3.Геморрагический синдром: Кровь или плазма по 10-15 мл/кг в/в 1 р/сут, Витамин К 2-5 мг в/м 1 р., 12,5% р-р дицинона 1мл в/в 2-3 р/день.

4.Судорожный синдром: Седуксен 0,5% р-р 0,04-0,1 мл/кг в/м или в/в, при отсутствии эффекта повторить через 30-60 мин., Депакин в сиропе 20мг/кг, 25% р-р магнезии по 0,5-0,8 мл/кг в/м, Реланиум

5. При наличии оперкулярных параксизмов, миоклонических судорогах: Суксилен (до 100 мг/сут в 2-3 приема).

6. Дегидратационная терапия: Диакарб (от 30-80 мг/кг/сут), одновременно препараты калия (панангин, аспаркам).

7. При срыгивании: 1% р-р Церукала в/м 0,1-0,2 мг, 2,5% р-р Аминазина (по 1 кап./кг 2-3 раза в день, 2% р-р Но-шпы 0,2 мл 1-2 р/день в/м или 1 табл.(0,005г)-2 р., 0,1% р-р Метацина по 0,015 мл/кг в/м

8. При симптоме двигательных нарушений: Мидокалм 0,005 – 2 р/день (3-4нед.), Баклофен 0,0005г 2-3 р/день (3-4нед.), Амизил 0,0001-0,0002г 1 р/день(3-4нед)

9. При мышечной гипотонии: Галантамин 0,5% р-р по 0,18 мг/кг п/к 1р/день N10, Прозерин 0,05% по 0,009мг/кг в/м 1 раз N10-15, Оксазил по 0,0001-0,0002г 1-2 р/день (3-4 недели),

Дибазол по 0,001 2 р/день (3-4 нед.), Сангвиритрин по 0,0001-0,0002г - 1-2 р/день (4 недели).

10. Для улучшения процессов миелинизации: Витамины группы В

11. Рассасывающая терапия: Лидаза по 8-12 Ед. в/м, ч/з день N10-15, Алоэ 0,3-0,5 в/м, ч/з день N10-15.

12. Для восстановления трофических процессов назначают ноотропы: Пирацетам 50-100 мг/кг 1-2 р/день, (курс от 2-3нед. до 2-6мес.), Энцефабол по 1 мл сиропа 2-3 р/день или по 0,025 г. через 30 мин после кормления (курс 2 нед.-3 мес.), Церебролизин по 0,3-0,5 мл в/м, 1 р/д. N20 через день, кортексин 5-10 мг, в/м

16. Физиолечение: Электрофорез ШОП со спазмалитиками и обезболивающими препаратами, а в дальнейшем препараты рассасывающего действия. Массаж и лечебную гимнастику начинают с 3-4 недели.

Поиск по сайту: