Полирадикулярный компрессионный синдром

Вертебральная и корешковая боль, ограничение подвижности позвоночника + полирадикулярные нарушения чувствительности/ движений/тазовых функций:

· синдром конского хвоста

Болевые (рефлекторные) синдромы пояснично-крестцовой области, не сопровождающиеся очаговой неврологической симптоматикой, могут проявляться:

· люмбалгией - острой, подострой или хронической болью в пояснично-крестцовой области (рис. 3), в некоторых случаях - люмбаго (резкой, внезапно возникшей поясничной болью - "прострелом");

· люмбоишиалгией - поясничной болью, иррадиирующей по дерматому седалищного нерва - n. ischiadicus (рис. 3);

· кокцигодинией - болью в области копчика (рис. 3).

Корешковые синдромы (радикулопатии), вызванные поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, встречаются реже болевых поясничных синдромов. О наличии радикулопатии свидетельствуют симптомы выпадения чувствительной, рефлекторной и двигательной функций определенного спинномозгового корешка.

Проявления пояснично-крестцовых радикулопатий:

1) боль в поясничной области, иррадиирущая в ногу (вплоть до стопы);

2) гиперестезия или парестезия (чувство покалывания, ползания "мурашек") - преимущественно в зоне боли;

3) гипестезия/гипалгезия - в основном в дистальном отделе иннервации корешка (наружный/внутренний край стопы);

4) асимметрия (за счет снижения) или отсутствие ахиллова и коленного рефлексов;

5) снижение мышечной силы - главным образом в мышцах-разгибателях.

Наиболее распространенные формы пояснично-крестцовых радикулопатий связаны с поражением пятого поясничного (L₅) и первого крестцового (S₁) спинномозговых корешков. Клинические различия данных радикулопатий касаются зон локализации боли и чувствительных расстройств, а также наличия ахиллова рефлекса, исчезающего при радикулопатии S₁ (рис. 4).

15. Назовите основные неврологические синдромы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.– см. таблица № 4 и №5.

16. Каковы патогенез и основные клинические проявления поясничного остеохондроза: люмбаго, люмбоишиалгии, радикулопатий? – см. рис.№3, 4.

Люмбаго (поясничный прострел) характеризуется острой болью в пояснично-крестцовой области, усиливающейся во время движения, кашля, чиханья. Симптомы натяжения резко положительны. Наблюдается асимметричные тонические напряжения поверхностных и глубоких мышц поясницы.

Люмбалгия (подострая или хроническая боль в пояснично-крестцовой области) характеризуется ограничением объема движений в поясничном отделе. Симптомы натяжения выражены слабее, при этом наблюдается болезненность в зоне нижних межпозвоночных дисков и остистых отростков при надавливании.

Люмбоишиалгия (боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу) характеризуется диффузной болью, усиливающейся ночью или при перемене погоды. Симптомы выпадения не регистрируются.

Радикулопатия используется для описания боли и других симптомов, таких как снижение чувствительности и слабость в мышцах рук или ног, обусловленных поражением нервных корешков. Нервные корешки отходят от спинного мозга и образуют нервы, которые следуют ко всем органам нашего тела. Этот термин образован из двух латинских слов "radix" - корешок и "pathos"-заболевание. Эта патология обусловлена, как правило, непосредственным сдавлением нервного корешка грыжей диска. Радикулопатия проявляется сочетанием боли, онемения кожи в области иннервации пораженного корешка и слабостью мышц, которые иннервируются этим корешком. Число пораженных нервных корешков может варьировать от одного до нескольких, причем вышеописанные симптомы могут одновременно отмечаться в разных частях тела.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Когда имеется картина пояснично-крестцового радикулита, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным симптомам относится ноющая, тянущая, мозжащая боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах. Она усиливается при ходьбе, в положении стоя, при приведении бедра, а также при полуприседании на корточках, уменьшается в положении лежа, сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная грушевидная мышца. Она болезненна при натяжении (симптом Боннэ-Бобровниковой). При перкуссии в точке грушевидной появляется боль по задней поверхности ноги (симптом Виленкина).

17. Перечислите признаки острой компрессии структур позвоночного канала (в том числе конского хвоста).

· возникновение двусторонней слабости и онемения ног, онемения в области промежности;

· задержка моче- и калоотделения;

· при компрессионном (компрессионно-ишемическом) поражении спинного мозга — самопроизвольное уменьшение боли, сменяющееся чувством онемения тазового пояса и конечностей.

18. Каковы принципы лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе?

Основными анальгетическими средствами для устранения вертебральной боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, как и другие обезболивающие препараты, обычно самостоятельно принимаются больными при усилении и возобновлении боли. Однако длительное применение анальгетических средств, повышающее риск развития осложнений лекарственной терапии, предусматривает контролируемое врачом применение НПВП. На сегодняшний день в арсенале практикующего врача имеется широкий ряд НПВП, относящихся по механизму действия к "неселективным" противовоспалительным препаратам - блокирующим фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и "селективным" - блокирующим изофермент ЦОГ-2. Эти препараты существенно различаются между собой соотношением преимуществ и недостатков, соответственно - выраженностью и продолжительностью лечебных эффектов и вызываемыми побочными действиями. Вероятно, более предпочтительными для больных с вертебральной болью (по доступности, эффективности и меньшей вероятности побочных эффектов) являются: среди "неселективных" НПВП - диклофенак, ибупрофен и кетопрофен, а среди "селективных" - мелоксикам.

Способы применения НПВП:

Диклофенак - внутрь 100-150 мг/сут (обычные таблетированные формы 25-50 мг, форма ретард - 100 мг); внутримышечно или подкожно; ректально; местно.

Ибупрофен - внутрь 1200 мг/сут; местно.

Кетопрофен - внутрь 150-300 мг/сут (обычная таблетированная форма 50 мг, форма ретард - 150 мг); внутримышечно; ректально; местно.

Мелоксикам - внутрь 7,5-15 мг/сут (однократно); внутримышечно; ректально.

Общим правилом для НПВП является применение пероральных форм во время или сразу после еды с достаточным количеством воды. Длительность применения НПВП зависит от выраженности и продолжительности вертебральной боли. При остро возникшей боли в спине бывает достаточно кратковременного (в течение нескольких дней) применения НПВП. При наличии интенсивной, особенно корешковой боли, период применения одного и того же НПВП обычно составляет не менее 3-4 недель. Наиболее вероятные побочные эффекты НПВП связаны с их воздействием на желудочно-кишечный тракт. Меньшая частота развития желудочной и кишечной диспепсии, а также желудочно-кишечного кровотечения отмечается при использовании мелоксикама.

Поиск по сайту: