Хронокарта занятия

Учебное время – 5 академических часов (225 минут)

Оборудование занятия.

Тестовый контроль, ситуационные задачи по теме, компьютер, автоматизированное рабочее место врача (АРМ), сумка врача общей практики.

План занятия.

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины.

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.

· Практическая работа студентов с детальным алгоритмом ее выполнения и оформления ее результатов. Обсуждение результатов.

Алгоритм проведения занятия

Ø Осмотр больных по теме занятия под руководством преподавателя.

Ø Клинический разбор больного по теме занятия (мультимедийная презентация).

Ø Выписка лекарственных препаратов в рецептах по ситуационным задачам.

Ø Определение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных нозологиях по теме занятия.

Ø Составление алгоритма неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Ø Просмотр учебных видеофильмов по теме занятия.

Ø Отработка практических навыков в центре практической подготовки специалистов.

· Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

1. Дифференциальный диагноз при болях в спине и конечностях: эпидуральный абсцесс, первичные и метастатические опухоли позвоночника, дисгормональная спондилопатия, туберкулезный спондилит, отраженные боли при заболеваниях внутренних органов, анкилозирующий спондилоартрит.

2. Фибромиалгия. Клиника и патогенетическое лечение.

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.

· Решение профессиональных задач по теме занятия.

Пример оформления задачи.

Больной 48 лет обратился в поликлинику с жалобами на сильную боль в пояснично-крестцовой области, отдающую в правую ногу. Боль усиливается при сидении и в вертикальном положении и несколько стихает в горизонтальном.

Anamnesis morbi: известно, что вчера днем во время поднятия тяжести внезапно возникла простреливающая боль в поясничной области с последующей иррадиацией по задней поверхности правой ноги. Ранее были эпизоды болей в области поясницы, последний раз около 3 месяцев назад.

Status praesens communis со стороны внутренних органов существенных отклонений от нормы не выявлено. Отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника, ограничение движений вперёд, назад и в стороны, болезненность паравертебральных точек больше справа и остистых отростков на уровне L₄-S₁, в точках Валле по ходу седалищного нерва.

слабоположительные симптомы Вассермана и Мацкевича

справа, коленные рефлексы D=S, ахилловы - D<S, подошвенный

рефлекс справа не вызывается, гипестезия в зоне L₅-S₁ дерматомов

на правой ноге.

Данные МРТ диагностики представлены на рисунке №1.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного

заболевания.

3. Составьте план обследования больного.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Оцените данные МРТ диагностики по рисунку №1. Рис.№1

6. Определите тактику ведения пациента.

7. К какой группе здоровья относится больной?

Ответы:

1. Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией. Пояснично-крестцовый остеохондроз. Грыжи дисков L₄-L₅ и L₅-S₁ нижнепоясничного отдела позвоночника_.

2. Малоподвижный образ жизни (сидячий образ жизни), отсутствие физической нагрузки, травмы позвоночника, поднятие тяжести.

3. ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, КТ или МРТ диагностика.

4. Остеопороз позвоночника, метастазы злокачественных опухолей, анкилозирующий спондилоартериит (болезнь Бехтерева), невринома, туберкулезный спондилит

5. На МР-томограмме определяется деформация тел L₅-S₁ позвонков, задняя протрузия дисков между L₄-L₅ и L₅-S₁ (рисунок №1).

6. Консультация нейрохирурга. Обсуждение вопроса о хирургическом вмешательстве. Консервативная терапия: противоболевые и противовоспалительные препараты, возможна иглорефлексотерапия.

7. К 4 группе (так как вероятно хирургическое лечение).

· Контроль промежуточного уровня знаний по данной теме.

· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Тема занятия: «Врачебное обследование внутренних органов в системе ПМСП. Болезни костно-мышечной системы в общей врачебной практике. Подагра: определение, этиология, профилактика, клиника, диагностика, лечение. Профессиональные болезни в общей врачебной практике. Первичное медико-санитарное звено – первый этап выявления профессиональных заболеваний. Заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем».

Контрольные вопросы:

1. С какими проблемами диагностики подагры чаще всего сталкивается врач общей практики?

2. Назовите особенности клиники острого подагрического артрита.

3. Назовите особенности клиники межприступной подагры и рецидивирующего подагрического артрита.

4. Назовите особенности клиники хронической тофусной подагры.

5. Назовите классификационные критерии подагры (ВОЗ, 2000).

6. Поставьте диагноз подагры с учетом данных лабораторных методов исследования.

7. Поставьте диагноз подагры с учетом инструментальных методов исследования.

8. Проведите дифференциальный диагноз подагры с псевдоподагрой (пирофосфатной артропатией).

9. Проведите дифференциальный диагноз подагры с псориатическим артритом.

10. Назначьте немедикаментозное лечение подагры.

11. Назначьте лечение острого подагрического артрита.

12. Назначьте лечение хронического подагрического артрита.

13. Расскажите о трех звеньях диагностики профессиональных заболеваний и задачах, решаемых в условиях каждого звена.

14. Перечислите примерный перечень производимых работ и производств, которые могут привести к заболеваниям от перенапряжения отдельных органов и систем.

15. Расскажите о клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении синдрома столкновения плеча (синдрома сдавления ротаторов плеча).

16. Расскажите о клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении латерального и медиального эпикондилита.

17. Расскажите о клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении узелковой болезни сухожилия (щелкающий палец).

18. Расскажите о клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении теносиновита шиловидного отростка лучевой кости.

19. Расскажите о клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении синдрома карпального канала.

20. Охарактеризуйте клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение бурсита большого вертела.

21. Охарактеризуйте клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение бурсита «гусиной лапки».

Темы рефератов:

1. Влияние средств мобильной связи на здоровье человека.

2. Онкологические заболевания от действия профессиональных факторов.

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:

Список основной литературы:

1. Денисов И.Н. Мовшович Б.П. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.

2. Общая врачебная практика: учебное пособие на компакт-диске для студентов старших курсов. ГЭОТАР – 2005.

3. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1584с.

4.Руководство по скорой медицинской помощи: уч. пособие + CD/ под ред. С.Ф.Багненко. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 783с.

Список дополнительной литературы:

1.Общая врачебная практика. Национальное руководство. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2.Мовшович Б.Л. Амбулаторная медицина: Практ. Рук-во тдля врачей первичного звена здравоохранения. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2010. – 1064.

3. Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома к диагнозу и лечению. / Под ред. Ф.И.Комарова. – М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2007. – 872с.

4. Руководство по медицинской профилактике/ Под. Ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Мелиа, 2007. – 464с.

5. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под. Ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648с.

6. Мерта Дж. Справочние врача общей практики / пер. с англ. – М.: Практика, 2007. Мак-Гроу – Хилл Либри Италия.

7. Есин Р.Г. Боль в спине. Практическое пособие, 2010г.

8. Комплексная терапия боли в пояснично–крестцовой области. проф. М. Л. Кукушкин. //Лечение нервных болезней, №2, 2008.

9. Избранные лекции по неврологии. /Под ред. Голубева В.Л. 2006, с. 236–237.

10. Боли в спине в общемедицинской практике. проф. В.А. Парфенов ММА имени И.М. Сеченова. //РМЖ. Том 17 №4, 2009, с. 267–271.

11. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине, конечностях. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. М., Медицина, 2003.

Приложение:

Поиск по сайту: