ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННИХ ПЕРИОДОВ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ПОЗДНЕМ НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Тяжесть и продолжительность ожогового шока определяются не

только глубиной и обширностью ожога кожи, но также временем начала

и адекватностью проводимой противошоковой терапии. Рано начатая

эффективная комплексная противошоковая терапия позволяет либо вов-

се предупредить развитие легкого ожогового шока, либо вывести из

него пострадавшего через 6-12 ч после травмы. При тяжелом и крайне

тяжелом шоке удается уменьшить степень общих расстройств и добить-

ся выхода из него пострадавшего через 12-24 ч при тяжелом и через

24-30 ч при крайне тяжелом шоке.

Кардинальными клиническими признаками, свидетельствующими о

выходе пострадавшего из шока, являются артериальное систолическое

давление вше 100 мм рт.ст., отсутствие метаболического ацидоза,

диурез более 50 мл/ч, отсутствие венозной гипоксемии, ЦВД в преде-

лах 50-90 мм вод.ст., нормальная или субфебрильная температура те-

ла.

При отсроченной (задержанной) терапии положение коренным об-

разом изменяется. Отсутствие лечения приводит к обратным соотноше-

ниям: крайне тяжелый шок уже через 2-4, тяжелый через 6-12, а лег-

кий через 12-24 ч трансформируются в качественно новое состояние,

которое характеризуется полиорганной недостаточностью - синдромом

ПОН, с которого, собственно, и начинается второй период ожоговой

болезни.

При тяжелой термической травме выпадение многих важных функ-

ций кожи как органа всегда сопровождается клиническими признаками

ее недостаточности. Поэтому уже присоединение недостаточности лю-

бого другого органа и (или) системы может позволить диагносциро-

вать развитие синдрома ПОН.

Основным патогенетическим фактором в развитии синдрома ПОН

является прогрессирующая энергетическая недостаточность, которая

предшествует расстройствам гомеостаза и, следовательно,- клиничес-

кой симптоматике. Поэтому наличие у пострадавшго выраженных расс-

тройств водно-электролитного баланса и гемостаза, признаки генера-

лизованного дистрофического процесса и эндотокикоза-свидетельсво

завершения формирования синдрома.

Поздней нужно считать терапию, начинающуюся через 6 ч и более после травмы, хотя при крайне тяжелых поражениях уже поздним будет

лечение, начатое спустя лишь 1-2 ч после ожога.

Больные, поступающие на этап квалифицированной помощи через 6

ч и более после травмы, как правило, находятся в тяжелом состоя-

нии, заторможены. Типичными являются жалобы на общую слабость,

жажду, умеренные боли в ранах, у некоторых в анамнезе были тошнота

и рвота. При осмотре отмечаются бледность и сухость кожных покро-

вов, пониженный тургор мягких тканей и глазных яблок, сухой язык.

Температура тела нормальная или субфебрильная. Тахикардия носит

умеренный характер, реже-отсутствует. Артериальное давление ста-

бильно нормальное или с тенденцией к понижению. Кровообращение ха-

рактеризуется гипо- или нормодинамическим типом, тахипноэ и одышка

отсутствуют.

Лабораторные исследования у таких пострадавших выявляют раз-

личные расстройства водно-электролитного баланса, изменения гемо-

концентрационных показателей, КОС, диспротеинемию, повышение со-

держания в крови креатинина и азота мочевины, относительную или

абсолютную лимфопению, сдвиги в газовом составе крови и изменения

лейкоцитарной формулы.

Эти признаки служат основанием для вынесения диагноза "ожого-

вый шок" и проведения комплексной противошоковой терапии, сопря-

женной со значительными трудностями в определении тактики лечения,

так как рациональная схема ИТТ оказывается невыполнимой из-за зна-

чительного риска ее осложнений (сердечная недостаточность, отек

легких).

Важным является установление четких дифференциальных критери-

ев между поздними проявлениями ожогового шока и ранними признаками

полиорганной недостаточности.

_Ожоговый шок -. это динамический процесс, быстро прогрессирую-

щий в сторону ухудшения состояния больного и обусловленный, глав-

ным образом, острыми расстройствами кровообращения. Поэтому все

клинические признаки шока - суть проявления нарушений кровообраще-

ния на тканевом, органном и системном уровнях.

_Синдром полиорганной недостаточности.- это относительно ста-

бильное состояние, исход нелеченного или неадекватно леченного шо-

ка, конечный результат взаимодействия реакций повреждения и неспе-

цифических адаптивных реакций, клинические проявления которого

обусловлены генерализованным дистрофическим процессом на фоне док- ритических изменений тканевой перфузии.

Синдром ПОН имеет фазное течение. В первой - метаболической,

обусловленной обменными нарушениями, недостаточность тех или иных

органов и систем носит больше функциональный характер и при пра-

вильном лечении обратима. Эта фаза синдрома может развиться уже в

периоде ожогового шока, в частности, при острой дыхательной недос-

таточности, вызванной ингаляционным поражением, или остром некрозе

почечных канальцев и анурии. Характерными для нее являются наруше-

ния газового состава крови и КОС, системы гемостаза, водно-элект-

ролитного баланса, гипопротеинемия, азотемия, повышение активности

ферментов.

Если синдром не удается купировать в первой фазе, то через

4-5 сут. после травмы он переходит во вторую - инфекционную. Гене-

рализация инфекции вызывает активацию кининовой и комплементарной

систем, усугубляет расстройства гемостаза, вызывает вторичные на-

рушения кровообращения, которые подготавливают почву для развития

респираторного дистресс-синдрома взрослых, язвенных поражений же-

лудочно-кишечного тракта, анемии, инфекционно-токсического пораже-

ния печени, почек, миокарда.

Поиск по сайту: