Обеспечение занятия. Наборы инструментов для осмотра ЛОР-органов и производства манипуляций и операций в глотке

Наборы инструментов для осмотра ЛОР-органов и производства манипуляций и операций в глотке. Истории болезни, ч рентгенограммы, муляжи, таблицы, ЭВМ, диапроектор и слайды.

12. Тема самостоятельной работы:

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ (острый и хронический ла­рингит, острый ларинготрахеит у детей, отек, дифтерия, острые и хронические стенозы гортани, инородные тела, опухоли, склерома верхних дыхательных путей), ПИЩЕ­ВОДА (ожоги пищевода, рубцовые сужения, инородные те­ла), ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТРАХЕИ И БРОНХОВ».

1. Продолжительность 4 часа.

2. ЦЕЛЬ: иметь представление о причинах, вызывающих' острые и хронические заболевания гортани, о частоте, харак­тере травм и инородных тел гортани, трахеи, бронхов и пище­вода, об эпидемиологии опухолей и инфекционных гранулем, о динамике дыхательной недостаточности при стенозах гор­тани;

— знать основные клинические симптомы заболеваний гортани и пищевода, особенности течения стеноза гортани в детском возрасте, принципы консервативного лечения, такти­ку оказания первой врачебной помощи при этих заболеваниях, показания к интубации и трахеостомии;

—уметь поставить предположительный диагноз и прове­сти дифференциальную диагностику, определить стадию сте­ноза гортани, выбрать соответствующую лечебную тактику, производить некоторые диагностические и лечебные манипу­ляции

3. ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ

Знание клиники, диагностики, основных принципов профилактики и лечения заболеваний гортани и пищевода поможет в практической деятельности врача-лечебника, в выборе пра­вильной тактики по отношению к больным.

4. ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ

РАБОТЫ СТУДЕНТА

Изучите соответствующий раздел в учебнике и лекцию по данной теме.

Обратите внимание на следующее:

1. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение острого катарального ларингита.

2. Причины хронического ларингита и его основные формы.

3. Этиопатогенез острого ларинготрахеита у детей.

4. Клиника, дифференциальная диагностика острого ларин­готрахеита у детей, принципы лечения, в том числе в за­висимости от стадии процесса.

5. Показание к проведению назотрахеальной интубации, коникотомии, трахеотомии.

6. Воспалительный и невоспалительный отек гортани и его лечение.

7. Этиология, стадии клинического течения, дифференциаль­ный диагноз дифтерии гортани.

8. Лечение дифтерии гортани.

9. Показания, варианты и техника трахеостомии

10. Устройство трахеоканюли, уход за ней.

11. Доброкачественные опухоли гортани (папилломатоз, фиб­рома) — клиника, диагностика и лечение.

12. Рак гортани — клиника, диагностика, комбинированное, комплексное, сочетанное и хирургическое лечение.

13. Этиопатогенез, клиника, лечение склеромы гортани.

14. Клиника ожогов, Рубцовых сужений пищевода, тактика врача при оказании помощи таким больным.

15. Клиника инородных тел гортани, пищевода, трахеи и брон­хов, виды осложнений инородных тел.

16. Способы диагностики инородных тел, лечебная тактика при инородных телах пищевода.

Вопросы для самоконтроля

Каковы наиболее частые причины стенозов гортани? Каков принцип лечения аллергического отека гортани? С какими заболеваниями нужно дифференцировать гипер­пластический ларингит? Какова ларингоскопическая картина при атрофическом ларингите?

Назовите наиболее частые причины возникновения хрони­ческих стенозов гортани. Каковы могут быть причины периферических парезов и параличей гортани?

К каким.осложнениям может привести хондроперихондрит гортани?

Какие доброкачественные опухоли часто встречаются в гортани?

Клиника I стадии стеноза? Что такое гортанная ангина?

Какие жалобы предъявляет больной при инородных телах гортани?

С какими заболеваниями следует дифференцировать ост­рый ларинготрахеит у детей?

Какие основные виды ограниченной формы гиперпласти­ческого ларингита встречаются в практике врача?

Какой из трех микроорганизмов является причиной скле­ромы — палочка Фридлендера, палочка Абель-Левенбер-та, палочка Волковича-Фриша?

Какова наиболее целесообразная последовательность ис­пользования диагностических исследований при инород­ных телах пищевода (неконтрастных)?

Какие стадии различают в лечении ожогов пищевода?

Какие виды бужирования пищевода применяются при его стенозах?

К каким осложнениям могут привести инородные тела пи­щевода?

Изученный материал закрепите, разобрав приложение 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39. В тетрадь перерисуйте рисунки приложе­ния 33, сделайте пояснение текстовое к Вашим рисункам.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА НА ЗАНЯТИИ

Уровень Ваших знаний по данной теме определяется пре­подавателем на занятии путем выборочного устного опроса или по ответам на поставленные вопросы с помощью ЭВМ, а также по ответам на проблемные вопросы и задачи.

Во время занятий отработайте технику введения трахеостоматической трубки на муляже. Обследуйте предложенных Вам больных, результаты доложите на совместном с препо­давателем обсуждении.

После проверки Ваших теоретических знаний преподавате­лем и отработки практических навыков в конце занятий ре­шите задачи.

ПРОБЛЕМНЫЕ ЗАДАЧИ

1. К участковому терапевту обратился больной с жалобами на недомогание, охриплость, жжение и неприятные ощуще­ния в горле, сухой кашель, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре — общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,7°С, в легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. Болен 3-й день. Заболе­вание связывает с простудой.

При фарингоскопии определяется умеренная гиперемия слизистой оболочки глотки.

Ваш предварительный диагноз. Тактика участкового врача.

2. Больного беспокоит охриплость, чувство постороннего предмета, першение в горле, периодический кашель. Охрип­лость появилась впервые 3 года назад. Работает на цементном заводе, курит.

При осмотре — гортань при пальпации безболезненная, регионарные лимфатические узлы не увеличены. При непря­мой ларингоскопии — застойная гиперемия слизистой оболоч­ки гортани, инфильтрация и утолщение вестибулярных и голо­совых складок При фонации обе половины гортани симмет­рично подвижны.

Ваш диагноз и тактика лечения.

3. Больного беспокоит сухость, першение, чувство инородного тела в горле, что вызывает потребность откашляться. Бо­лен 4 года.

Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка горта­ни бледная, складки преддверия истончены,,на поверхности голосовых складок секрет, засыхающий в корки, движение голосовых складок в полном объеме. Поставьте диагноз, назначьте лечение. 4. В ларингитное отделение инфекционной больницы ма­шиной скорой помощи доставлен ребенок, 1 года 3 месяцев. Дыхание через гортань затруднено, шумное, грубый «лающий» кашель. Температура тела 38°С.

Ребенок возбужден, кожные покровы бледные, в акте ды­хания участвует вспомогательная мускулатура. Со слов ма­мы— болен в течение 4 дней, когда появился насморк, кашель, повысилась температура тела. Во время сна резко ухудши­лось дыхание. Подобных заболеваний раньше не было. При прямой ларингоскопии: слизистая оболочка гортани гиперемирована, в подскладковом пространстве валики красного цвета, голосовая щель резко сужена, при кашле выделилось значи­тельное количество гнойной мокроты. Поставьте диагноз, назначьте лечение. 5. В больницу в тяжелом состоянии доставлен ребенок, 6 лет. Болен 2 суток. Заторможен, лицо бледное с землистым оттенком, цианоз губ, дыхание частое, поверхностное. Афония. Температура тела субфебрильная.

При эндоскопическом исследовании на задней стенке гортаноглотки, на черпалонадгортанных складках, складках преддверия и голосовых определяется грязно-серого цвета трудно снимаемый налет. Голосовая щель резко сужена, ды­хание затруднено. О каком заболевании следует думать, какова тактика,

врача?

6. Больной жалуется на охриплость голоса в течение 4 ме­сяцев, неприятные ощущения в горле при глотании, периодиче­скую боль. Много курит, часто употребляет алкогольные на­питки. При непрямой ларингоскопии: слизистая оболочка гор­тани розового цвета, влажная, налетов нет. Вся левая голосо­вая складка утолщена, бугристая, при вдохе — ограниченно' подвижна, при фонации складки смыкаются неполностью.

Голос хриплый, дыхание свободное. Регионарные лимфоуз­лы не увеличены.

Ваш предположительный диагноз? Какое обследование не­обходимо для уточнения диагноза? Тактика врача.

7. В ЛОР-отделение доставлен ребенок, 3 лет, с затруднен­ным дыханием, приступообразным кашлем.

Со слов родственников, 2 часа назад во время еды арбуза ребенок поперхнулся, наступил кратковременный приступ удушья, дыхание возобновилось, но начал повторяться присту­пообразный кашель, во время которого иногда ухудшалось

дыхание.

Объективно: ребенок беспокойный, возбужден, стремится сохранить положение, при котором меньше беспокоит кашель. Дыхание шумное, затруднен вдох. В области трахеи выслуши­ваются «хлопанье», синхронное с вдохом и выдохом. Других изменений не выявлено.

О каком заболевании следует думать, какова тактика вра­ча?

8. Больной жалуется на тупую боль за грудиной, ирради­рующую в межлопаточную область, невозможность приема пищи и даже воды, слюнотечение.

2 часа назад, во время еды мясного супа, почувствовал, как что-то «застряло» в горле, и пища перестала проходить. При непрямой ларингоскопии определяется скопление слюны в грушевидных карманах. Ваш предварительный диагноз. Лечебная тактика.

9. Больного беспокоит затрудненное прохождение твердой и густой пищи. Из анамнеза выяснено, что 4 месяца назад был ожог пищевода уксусной эссенцией, лечился в терапевти­ческом отделении. Постепенно появилось затрудненное прогла­тывание пищи. О каком заболевании следует думать? Тактика врача.

Обеспечение занятия

Наборы инструментов для осмотра ЛОР-органов, ларинго­скоп, бронхоскоп, интубационные трубки, трахеостомическйй набор, эластические бужи, муляж-тренажер, рентгенограммы, таблицы, слайды, диапроектор, ЭВМ.

Поиск по сайту: