ОПУХОЛИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ»

1 Продолжительность 4 часа.

2. ЦЕЛЬ; иметь представление об этиологии и патогенезе заболеваний носа и околоносовых пазух, путях проникновения инфекции, эпидемиологии опухолей и инфекционных гранулем, о классификации опухолей верхних дыхательных путей, мето­дах хирургического лечения;

— знать основные клинические симптомы заболеваний но­са и околоносовых пазух, принципы их лечения и профилак­тики;

— уметь выполнить переднюю риноскопию, оценить рент­генограммы околоносовых пазух, поставить диагноз и прове­сти дифференциальную диагностику, своевременно выявить риногенные осложнения, определить лечебную тактику, про­изводить некоторые диагностические и лечебные манипуляции.

3. ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ

Заболевания носа и околоносовых пазух, их осложнения очень часто встречаются в практической деятельности врачей различного профиля. Эти заболевания могут привести к из­менениям в других органах и системах организма. Знание кли­ники, диагностики этих заболеваний, основных принципов ле­чения их поможет врачу в его практической деятельности.

4. ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ

РАБОТЫ СТУДЕНТА

Изучите соответствующий раздел в учебнике и лекцию по данной теме, если она прочитана. Обратите внимание на следующее:

1. 3 стадии течения острого ринита, особенности его у груд­ных детей.

2. Принципы лечения острого ринита и его осложнений.

3. Основные формы хронического ринита.

4. Клиника, диагностика и лечение хронического катараль­ного ринита,

5. Клиника, диагностика и лечение хронического гипертрофи­ческого ринита.

6. Дифференциальная диагностика между хроническим ката­ральным и гипертрофическим ринитом.

7. Клиника, диагностика и лечение атрофического ринита.

8. Эпдемичность, инфекционное происхождение и патогенез озены, значение гипосидероза.

9. Дифференциальная диагностика озены и хронического ат­рофического ринита. Способы лечения озены.

10. Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение аллергической и нейровегетативной форм вазомоторного ринита.

11. Этиология, общие и местные симптомы; клиника и диаг­ностика острых синуситов.

12. Понятия моно-, теми-, пансинуит.

13. Принципы лечения острых синуситов.

14. Клиника и диагностика хронического воспаления около-носовых пазух.

15. Гнойная, гнойно-полипозная и полипозная формы хрони­ческих синуситов. Полипы носа.

16. Консервативное и хирургическое лечение синуитов.

17. Анатомические предпосылки развития риногенных глаз­ничных осложнений (периостит стенок орбиты, абсцесс и флегмона глазницы), принципы их лечения.

18. Пути проникновения инфекции в полость черепа.

19. Клиника и принципы лечения риногенных осложнений: экстрадурального и субдурального абсцессов, менингита, абсцесса мозга, тромбоза пещеристого и верхнего продоль­ного синусов.

20. Доброкачественные и злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух, стадии рака по системе TNM.

21. Инфекционные гранулемы носа (склерома, туберкулез, си­филис).

Вопросы для самоконтроля

1. Какие Вы знаете формы острого насморка?

2. Назовите стадии течения острого катарального ринита?

3. Каким образом можно исключить истинную гипертрофию слизистой оболочки носа?

4. Почему при остром рините во второй стадии появляется краснота и припухлость входа в нос?

5. Чем отличается морфологически озена от атрофической формы хронического ринита?

6. Чем можно вызвать абортивное течение острого насморка?

7. Сколько дней подряд можно пользоваться сосудосужива­ющими каплями?

8. Каковы симптомы острого воспаления верхнечелюстной пазухи?

9. При воспалении каких пазух бывают наиболее тяжелые осложнения со стороны глазницы?

10. Какая локализация болей часто наблюдается при остром сфеноидите?"

11. Какие осложнения пункций гайморовой пазухи могут быть?

12. Какие очаговые симптомы бывают при риногенном абс­цессе лобной доли мозга?

13. На чем основывается диагностика риногениого арахноидита?

14. К каким осложнениям могут привести обострения хронических синуитов?

15. Перечислите злокачественные опухоли носа.

Изученный материал закрепите, разобрав приложение 25, |26, 27.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

Уровень Ваших знаний по данной теме определяется преподавателем на занятии путем выборочного устного опроса шли по ответам на поставленные вопросы с помощью ЭВМ, а также по ответам на проблемные вопросы и задачи.

Во время занятий проведите обследование предложенных (больных, доложите полученные данные во время совместного |обсуждения с преподавателем их историй болезни.

После проверки Ваших теоретических знаний преподавателем и отработки практических навыков в конце занятий решите задачи.

ПРОБЛЕМНЫЕ ЗАДАЧИ

1. К участковому врачу обратился больной с жалобами на недомогание, повышение температуры тела до 37,2°С, затруд­ненное носовое дыхание, чихание, насморк. Заболел 2 дня на­зад после переохлаждения. Вчера вечером беспокоило чувство жжения в носу.

При осмотре общее состояние больного удовлетворитель­ное, лицо несколько одутловатое, носовое дыхание резко за­труднено, голос гнусавый, из носа — обильные прозрачные выделения слизи. При фарингоскопии слизистая оболочка глот­ки розовая, влажная. Изменений со стороны внутренних орга­нов не выявлено.

О каком заболевании следует думать? Тактика лечения больного?

2. Больного беспокоит головная боль, заложенность носа, зуд, чихание, обильные водянистые выделения из носа, сниже­ние обоняния. Болен около недели Не переносит шоколад— появляется сыпь на теле.

При передней риноскопии отмечается выраженная отеч­ность и бледность слизистой оболочки, особенно нижних носо­вых раковин, большое количество слизи в носовых ходах. По­ставьте диагноз. Какое дополнительное обследование необхо­димо? План лечения.

3. Больного беспокоят повторные кровотечения из правой половины носа в течение 3-х лет, прогрессирующее затрудне­ние дыхания через» правую половину носа, умеренная голов­ная боль на протяжении года.

При риноскопии определяется смещение перегородки носа влево. Правая половина носа выполнена опухолевидным обра­зованием темно-красного цвета с неровной поверхностью, лег­ко кровоточащим при дотрагивании. Левая половина носа сужена, носовые раковины не увеличены, слизистая оболочка розовая, блестящая, отделяемого в носовых ходах не опреде­ляется Правая хоана выполнена опухолевидным образовани­ем, левая—свободная. Дыхание через правую половину носа отсутствует, через левую — сохранено. Регионарные лимфати­ческие узлы не увеличены, подвижные На рентгенограммах носа и придаточных пазух определяется тень образования, занимающего правую половину носа, понижение пневматизации решетчатой и верхнечелюстной пазух справа. Остальные ЛОР-органы без видимых изменений. Каков предположитель­ный диагноз? Какое дополнительное исследование необходи­мо для уточнения диагноза. Назначьте лечение.

4. Больной жалуется на гнойные выделения из левой по­ловины носа, затруднение носового дыхания, головную боль, тяжесть в области левой щеки, повышение температуры тела до 37,5°С. Заболел неделю назад после переохлаждения. Объ­ективно: болезненность при пальпации в области левой щеки. Слизистая оболочка левой половины носа гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе — полоска гноя. О каком за­болевании следует думать, какое обследование и лечение на­значить?

5. Больную беспокоит заложенность носа, сухость, густое гнойное отделяемое, засыхающее в корки, неприятный запах из носа, отмечаемой окружающими, отсутствие обоняния. Больна 8 лет, лечилась периодически без эффекта. При осмот­ре— спинка носа несколько расширена, уплощена; слизистая оболочка полости носа истончена. Носовые раковины атрофичны, носовые ходы широкие, в них зловонные корки грязно-серого цвета. Слизистая оболочка задней стенки глотки сухая, блестящая Дыхание через обе половины носа затруднено. Аносмия Поставьте диагноз.

6 Скорой помощью больная доставлена в офтальмологи­ческую больницу с жалобами на боль в области правого гла­за, отек век, снижение зрения Боли в глазу появились 3 дня назад после гриппа. Сутки назад начали беспокоить головная боль, озноб, стал нарастать отек век.

Ранее болела воспалением околоносовых пазух, трижды проводилась пункция верхнечелюстных пазух.

При поступлении общее состояние больной средней тяже­сти, температура тела 39,5°С, сознание ясное При осмотре от­мечается выраженный отек век правого глаза, гиперемия коньюктивы, глазное яблоко смещено кнаружи, резко болез­ненно при пальпации, ограничено в подвижности, зрачковый рефлекс отсутствует Из полости носа наблюдаются гнойные выделения.

Срочно сделан анализ крови — ускоренная СОЭ, гиперлей­коцитоз, на рентгенограмме придаточных пазух носа — резкое снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи. О каком заболевании следует думать? Какое дополнительное обследование и какое лечение необходимо?

7. Больной жалуется на затрудненное носовое дыхание че­рез правую половину носа, гнойные выделения из нее и через носоглотку, головную боль, боль в области корня носа и лба, быструю утомляемость при умственной работе Болен в тече­ние 4 лет, дважды была полипотомия носа.

При осмотре: слизистая оболочка правой половины поло­сти носа гиперемирована, отечна. Полипозно изменен перед­ний конец средней носовой раковины, в среднем носовом ходе гнойное отделяемое. При задней риноскопии в правой хоане видно опухолевидное образование серого цвета с гладкой по­верхностью. На рентгенограмме придаточных пазух носа име­ется снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазу­хи и клеток решетчатого лабиринта.

О каком заболевании следует думать, как лечить больного?

8. В неврологическое отделение доставлен больной с жа­лобами на головную боль, боль в области лба, озноб, рвоту Болен в течение недели, что связывает с простудой Лечился самостоятельно, ухудшение наступило 2 дня назад. На протя­жении ряда лет болел хроническим гнойным синуитом, 2 года назад был оперирован на правой верхнечелюстной пазухе. После операции гнойный насморк периодически повторяется

При осмотре: состояние больного тяжелое, температура тела 39,5°С, сознание сохранено, но наблюдается беспричин­ная эйфория. Отчетливо определяется ригидность затылочных мышц, болезненность при пальпации лобпо-темешюй области, гнойные выделения из полости носа. При неврологическом об­следовании— чувствительные и двигательные расстройства налевой стороне.

О каком заболевании следует думать, тактика дежурного

врача?

9. Больного беспокоит затрудненное носовое дыхание. Ранее проживал в Винницкой области. При эндоскопическом обследовании на фоне атрофии сли­зистой оболочки и Рубцовых изменений определяются блед­ные инфильтраты в области преддверия носа, хоан, при бак­териологическом исследовании обнаружены палочки Волковича — Фриша. Поставьте диагноз.

Поиск по сайту: