Антиаритмические средства в лечении ХСН

Подавляющее число больных с ХСН имеют опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца (III и выше градации по классификации Lown–Wolff). До ⅔ больных с начальными стадиями декомпенсации и до 1/3 пациентов даже с финальными стадиями ХСН умирают внезапно (скорее всего, из–за наличия аритмий).

Основные позиции при лечении желудочковых аритмий у больных с ХСН сводятся к следующему:

- Средством выбора в лечении больных с ХСН и желудочковыми нарушениями сердечного ритма являются БАБ.

– При неэффективности БАБ для антиаритмического лечения применяются препараты III класса (амиодарон, соталол, дофетилид).

Амиодарон следует использовать в малых дозах – 100–200 мг / сут.

Альтернативой амиодарону может быть соталол, антиаритмик III класса, имеющий дополнительные свойства БАБ. Доза соталола титруется подобно другим БАБ, начиная с 20 мг × 2 раза в сутки. Через 2 недели дозу увеличивают до 40 мг × два раза в сутки, еще через две недели до 80 мг × два раза в сутки и, наконец, еще через две недели до максисмальной – 160 мг × два раза в сутки. Наиболее оправданным методом профилактики внезапной смерти у больных с ХСН и жизнеугрожающими аритмиями является постановка имплантируемого кардиовертера– дефибриллятора.

К факторам, способствующим вероятному повторному срыву ритма и рецидивированию мерцательной аритмии, относятся:

• пожилой возраст (более 65 лет)

• давнее (более 6 месяцев) мерцание предсердий

• частые пароксизмы (рецидивы) мерцательной аритмии

• большие размеры левого предсердия (передне–задний размер более 4,2 см)

• наличие тромбов в полостях сердца (в том числе в ушке левого предсердия)

• низкая ФВ ЛЖ (<35 %)

В этих случаях восстановление синусового ритма противопоказано.

Удержание синусового ритма после купирования мерцательной аритмии наиболее эффективно с помощью амиодарона. Для контроля ЧСС при постоянной форме мерцательной аритмии наиболее эффективным может быть использование комбинации сердечных гликозидов и БАБ.

Антиагреганты в лечении ХСН

Эффективность и безопасность использования низких доз двух антиагрегантов аспирина (до 75 мг) и клопидогрела (до 75 мг), которое является абсолютно показанным для больных с перенесенным ОИМ, не может быть рекомендовано у пациентов с ХСН.

Однако большинство имеющихся на сегодня данных позволяют констатировать, что хотя некий негативный момент во взаимодействии малых доз аспирина (75–100 мг!) и иАПФ присутствует, совместное использование этих препаратов у больных, перенесших ОИМ и имеющих ХСН возможно. Нужно избегать назначения НПВП (включая дозы аспирина >325 мг) больным с ХСН, находящимся на лечении иАПФ, диуретиками и альдактоном. Особенно опасно применение НПВП в период декомпенсации и гипергидратации, что чревато ухудшением клинического состояния и задержкой жидкости вплоть до развития отека легких.

Поиск по сайту: