АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Отдельные операции

Читайте также:
  1. C. Число элементов в операции
  2. II. Операции за февраль руб.
  3. II.Хозяйственные операции за июнь 200_ г. руб.
  4. IV.1 Депозитные операции банка
  5. V. Операции в пользу мира в информационный век
  6. VIII. Отдельные заболевания сердца
  7. Активные операции.
  8. Алгоритм операции возведения числа в степень по модулю.
  9. Алхимические операции.
  10. Анализ показателей, характеризующих экспортные операции
  11. Анализ проведения и нейтрализации информационно-психологической операции в ходе региональной избирательной кампании.
  12. Б) Лечебные операции

А. Иссечение забрюшинных лимфатических уз­лов выполняют для определения стадии и лечения некоторых видов рака яичка. Чаще всего применя­ют торакоабдоминальный доступ к забрюшинному пространству (разрез от задних отрезков 8-10 ребер на уровне заднеподмышечной линии до середины расстояния между мечевидным отростком и пуп­ком по околосрединной линии). Альтернативный трансабдоминальный доступ выполняют через сре­динный разрез от мечевидного отростка до пупка.

У пациентов, леченных перед операцией блео-мицином, особенно высок риск развития послеопе­рационной дыхательной недостаточности. Согласно предварительным данным, высокая фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси и избыточный объем инфузии способствуют разви­тию респираторного дистресс-сиидрома взрослых (РДСВ) в послеоперационном периоде у этих боль­ных. Во время операции необходимо применять наименьшую фракционную концентрацию кисло­рода, при которой удается добиться приемлемой SaO2 (> 90 %). Положительное давление в дыха­тельных путях (5-10 см вод. ст.) улучшает оксиге-нацию тканей. Закись азота вызывает депрессию кроветворения в костном мозге, поэтому некото­рые врачи предпочитают использовать воздушно-кислородную смесь.

Большие потери жидкости, обусловленные Pic-парением и перераспределением в "третье про­странство", объясняются большой протяжен­ностью операционной раны и значительным объемом вмешательства. Количество вводимых жидкостей должно обеспечивать адекватный диу-


рез (> 0,5 мл/кг/ч). Использование коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1: 2 или 1: 3 более эффективно обеспечивает поддержание диуреза, чем применение только кристаллоидов. Маннитол (0,25-0,5 г/кг) обычно вводят перед на­чалом препаровки тканей, расположенных в не­посредственной близости от почечных артерий. Маннитол, увеличивая почечный кровоток и ток ка-нальцевой жидкости, предотвращает ишемическое повреждение почек, вызванное спазмом почечных артерий в ответ на хирургические манипуляции.

Сильная послеоперационная боль из-за обшир­ного торакоабдоминального разреза значительно затрудняет дыхание. Во избежание возникновения ателектазов необходимо обеспечить хорошую анальгезию. Выполнение этой задачи во многом облегчают длительная эпидуральная анальгезия, интерплевральная анальгезия и блокада межре­берных нервов. Перевязка межреберных артерий при левостороннем разрезе иногда сопровождает­ся параплегией, поэтому после операции до прове­дения эпидуральной анальгезии целесообразно до­кументировать состояние двигательной функции. Большая корешковая артерия (артерия Адамкеви-ча), анастомозирующая с межреберными артерия­ми и кровоснабжающая нижнюю половину спин­ного мозга (гл. 21), в большинстве случаев расположена слева от позвоночника.

Б. Радикальная нефрэктомия. При радикаль­ной нефрэктомии перевязывают почечную арте­рию и вену, после чего почку, надпочечник и пара-нефральную жировую клетчатку удаляют одним блоком вместе с окружающей фасцией (fascia Gerota). Как правило, эту операцию проводят только тогда, когда распространение опухоли ог­раничено пределами почками. В некоторых меди­цинских центрах нефрэктомию успешно выпол­няют и при прорастании опухоли в нижнюю полую вену.

В зависимости от размеров опухоли и наличия или отсутствия опухолевых тромбов применяют то­ракоабдоминальный, трансабдоминальный или бо­ковой доступ. При боковом доступе пациент должен находиться в положении на боку (модифицирован­ный вариант; гл. 24). Под его бок подкладывают ва­лик или переразгибают операционный стол соответ­ствующим образом. Торакоабдоминальный доступ используют при больших опухолях и при наличии тромбов. Распространение опухоли в нижнюю полую вену, печеночную вену и правое предсердие значи­тельно осложняет анестезию и сопряжено с опасно­стью возникновения смертельной эмболии легочной артерии. При значительных по размерам тромбах правого предсердия может возникнуть необходи-


мость в подключении аппарата искусственного кро­вообращения При боковом доступе существует риск повреждения плевры и формирования пнев­моторакса поэтому после операции это ослож­нение необходимо исключить, выполнив рентге­нографию грудной клетки Плевральный дренаж в обязательном порядке устанавливают только при торакоабдоминальном доступе

В. Имплантация мочеточников и отвод мочи. Операции обеспечивающие отвод мочи, чаще всего выпо шяют сразу после радикальной цистэктомии В настоящее время применяют несколько методик но все они предполагают имплантацию мочеточни­ков в сегмент кишки Выбранный сегмент кишки либо оставляют т situ (уретеросигмостомия), либо выделяют вместе с брыжеечными сосудами и изо­лированную петлю подшивают к кожной стоме или реже к уретре Кишка функционирует или просто как проводник (илеальный кондуиг), или же ее подвергают пластике с образованием резер­вуара для мочи (илеальный резервуар Кока)

Необходимо поддерживать адекватный ОЦК и диурез Если операцию по отводу мочи выполняют после радикальной цистэктомии, то проводят мони­торинг ЦВД В ходе операции необходимо зафикси­ровать момент пересечения мочеточников для пре­дотвращения ошибочного переливания большого количества инфузионных растворов при прекраще­нии мочеотде тения При регионарной анестезии вследствие симпатической блокады повышается то нус парасимпатической нервной системы, что со провождается выраженным спазмом и повышением мот орнои активности кишечника и затрудняет фор­мирование илеального резервуара Большие дозы холиноблокаторов (гликопирролат, 1 мг) или папа­верина (50-100 мг в виде медленной в/в инфузии) нередко позво ляют ус гранить эго затруднение

Трансплантация почки

Трансплантация почки эффективность которой во многом обусловлена достижениями иммуносуп рессивной терапии значительно улучшила каче­ство жизни больных с терминальной почечной не­достаточностью При использовании современных схем иммуносупрессивной терапии в течение 3 лет пос ie операции функционирует около 80-90 % грансп гантатов изъятых из трупов Эти показате-1и почти гак же высоки как при использовании трансплантатов, полученных от родственников Кроме того в настоящее время значительно сузил­ся перечень противопоказаний к пересадке почки со стороны реципиента абсолютными противопо­казаниями являются только инфекция и опухоль


К относительным противопоказаниям относят по­жилой возраст пациента (старше 60 лет) и тяжелые сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)