АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Ситуационная задача № 2. Больной М., 79 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на боли в сердце ноющего характера

Читайте также:
  1. C) Любой код может быть вирусом для строго определенной среды (обратная задача вируса)
  2. Вопрос 10. Задача
  3. Вопрос 18. Задача
  4. Вопрос 24. Задача
  5. Вопрос 26. Задача
  6. Вопрос 36. Задача
  7. Вопрос 38. Задача
  8. Вопрос 40. Задача
  9. Вопрос 42. Задача
  10. Вопрос 6. Задача
  11. Задача 1
  12. Задача 1

 

Больной М., 79 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на боли в сердце ноющего характера, чувство сжатия в области сердца. Перебои в работе сердца, приступообразные сердцебиения при физическом напряжении или при волнении. Отёков нет. Больной отмечает повышенную утомляемость. Одышка при подъёме на 3-й этаж. Считает себя больным в течение последних 10 лет, что проявлялось головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках, проходила сама через несколько часов или после приёма гипотензивных или противовоспалительных средств, однако в больницу за помощью не обращался. Часто головная боль сопровождала боль в сердце. Максимальное давление, которое отмечал пациент, было 200/110 мм рт. ст. По поводу головных болей принимал баралгин или анальгин, дибазол, папазол, после приема которых боли немного стихали. Последнее ухудшение состояния – около 2-х недель назад, боли в области сердца и сердцебиения усилились, стали беспокоить чаще и продолжительней. Головокружения и обмороки отрицает. Жалуется на снижения зрения. Слух ослаблен. Общее самочувствие удовлетворительное.

Объективно: Состояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 170 см, вес 73 кг, конституциональный тип - гиперстенический. Положение активное, выражение лица без особенностей. Кожа розоватого цвета, нормальной влажности, тургор сохранен.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок высокий, ограниченный, 1-1,5см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, усиленный. Сердечный толчок невыражен. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.

Перкуссия сердца:

границы относительной сердечной тупости;

Граница Местонахождение
Правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
Левая На 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье
Верхняя В 3-м межреберье по l.parasternalis

границы абсолютной сердечной тупости.

Правая Левого края грудины в 4 межреберье
Верхняя У левого края грудины на 4 ребре
Левая на 0,5см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье

Ширина сосудистого пучка – 6 см.

Поперечник сердца – 17 см (12 см).

Длинник сердца – 15 см (13 см).

Конфигурация сердца – митральная.

Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум. На основании II тон громче I.Выслушивается до 2-3 экстрасистол в минуту. Систолический шум хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область не распространяется.

Пульс 80 ударов в минуту, неритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке. ЧСС-80.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) полный, твердый, высокий.

Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. АД 190/110 мм. рт. рт.

ОАК

Эритроциты 5,2 х 10 12

Гемоглобин 154 г\л.

Цветной показатель 0,9.

Лейкоциты 6,7 х 10 9

Эозинофилы 4.

Палочкоядерные 2.

Сегментоядерные 51.

Лимфоциты 42.

Моноциты 1.

СОЭ 7 мм\ч.

 

Анализ мочи:

Цвет светло-желтый.

Реакция кислая pH 6,0.

Удельный вес 1007.

Белок 0.25 г\л.

Сахар 0.

Лейкоциты нет.

Эритроциты свежие нет.

Эпителий плоский 1-3 в поле зрения.

 

Биохимический анализ крови:

мочевина 6.4.

креатинин 128 мКмоль\л.

холестерин 6.3.

билирубин 15.3.

АЛТ 0.4.

АСТ 0.36.

КФК 62.

b-липопротеиды 5,1.

триглицериды 2,2 ммоль\л.

К 5,1 ммоль\л.

Са 2,2 ммоль\л

Na 142 ммоль\л

 

Коагулограмма:

ПТИ 78%

ЛЧТВ 46,5

Фибриноген 5,06 г\л

 

Электрокардиография:

Заключение: Синусовый ритм ЧСС 71 в мин. Множественные наджелудочковые экстрасистолы. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка.

 

Эхокардиография:

Заключение: Левый желудочек: КДР – 57 мм, УО не снижен. Толщина стенки МЖП – 12 мм, ЗСЛЖ – 12 мм. Сократимость не снижена: ФИ – 0,66 ед. Характер движения МЖП нормальный. Экскурсия стенок нормальная. Митральный клапан – створки уплотнены. Корень аорты – 39 мм. Трикуспидальный и пульмональный клапаны без особенностей. Полость левого предсердия – 46 мм. Признаки дилатации левых отделов сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка.

Офтальмолог: Ангиопатия сетчатки ОН.

СМАД: достоверные признаки гипертонической нагрузки в дневные и ночные часы. Пациент относится к категории найт-пиккеров.

 

ВОПРОСЫ

1. Какие синдромы являются ведущими в клинической картине заболевания? 2. Какие еще обследования необходимо провести больному для верификации диагноза?

3. Обоснуйте клинический диагноз.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.)