Гипертрофическая кардиомиопатия

У данного больного имеют место жалобы, сходные с жалобами больных гипертрофической кардиомиопатией: на постоянные головные боли, головокружение; ощущение шума в ушах, сердцебиения и периодически возникающих перебоев в работе сердца; боль за грудиной сжимающего, давящего характера с возможной иррадиацией в область левого плеча и лопатки; одышку, общую слабость. Но у данного больного заболевание началось в возрасте 63 лет, что не характерно для больных с кардиомиопатией (заболевание врожденное с дебютом клинической картины в более молодом возрасте). Для гипертрофической кардиомиопатии характерна отягощенная наследственность, которая не отмечается в данном случае. У больного отсутствуют изменения лабораторных показателей, характерные для кардиомиопатии: повышение серомукоида, появление СРБ, изменение активности ферментов. Гипертрофическая кардиомиопатия не подтверждается данными эхокардиографии (от 23.05.2001).

План лечения больного

Целями лечения данного больного являются:

Ø предупреждение риска развития внезапной коронарной смерти;

Ø профилактика развития осложнений основного заболевания;

Ø принятие мер для максимально возможного продления жизни больного;

Ø максимально возможное замедление поражения органов-мишеней.

Для достижения указанных целей лечения необходимо решить следующие задачи:

Ø эффективное (быстрое, полное, длительное) купирование болевого синдрома;

Ø предупреждение риска развития внезапной коронарной смерти;

Ø профилактика развития болевого синдрома;

Ø профилактика развития коронаротромбоза;

Ø снижение выраженности сердечной недостаточности;

Ø постепенное равномерное снижение артериального давления до целевого уровня;

Ø регресс развития атеросклероза;

Ø максимально возможное продление жизни больного.

Согласно листу назначений, больной в стационаре получает следующее лечение:

1. Режим: полупостельный.

2. Диета: стол № 10 (исключение из рациона кофе, чая, какао, пряностей, ограничение потребления соли, воды, жиров).

3. Медикаментозная терапия:

Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 N.40

D.S. По 1 таблетке (под язык) при болях в сердце.

Rp.: Tab. Atenololi obd. 0,1 N.30

D.S. По 1 таблетке (0,1) 2 раза в день.

Rp.: Tab. Captoprili 0,025 N.30

D.S. В течение первых трех дней приема - 1/4 таблетки (0,025)

3 раза в день; затем - 1 таблетка (0,025) 3 раза в день.

Rp.: Tab. Hypothiazidi 0,025 N.20

D.S. По 1 таблетке утром и в обед.

Для полноценного достижения поставленных целей и решения поставленных задач больному необходимо назначить следующее лечение:

1. Режим: полупостельный.

2. Диета: стол № 10 (исключение из рациона кофе, чая, какао, пряностей, ограничение потребления соли, воды, жиров).

3. Медикаментозная терапия:

- нитрат-содержащий препарат. Антиангинальный эффект нитратов обусловлен в первую очередь дилатацией вен, ведущей к уменьшению преднагрузки и давления в желудочках сердца, что способствует улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоев миокарда. Усиливается он также и вследствие дилатации коронарных артерий, улучшения коллатерального кровотока и уменьшения постнагрузки. Препарат решает задачу эффективного купирования болевого синдрома.

Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 N.40

D.S. По 1 таблетке (под язык) при болях в сердце.

- препарат - бетта-адреноблокатор - блокирует бетта-рецепторы сердца от воздействия катехоламинов, препятствуя оказанию катехоламинами пяти положительных эффектов на сердце, таким образом, уменьшая работу сердца. Препарат одновременно решает задачи предупреждения развития внезапной коронарной смерти и профилактики развития болевого синдрома.

Rp.: Tab. Atenololi obd. 0,1 N.30

D.S. По 1 таблетке (0,1) 2 раза в день.

- препарат - ингибитор АПФ - блокирует АПФ, способствующий превращению ангиотензиногена в ангиотензин II. Приводит к расширению периферических (главным образом резистентных) сосудов, снижению АД, уменьшению пред- и постнагрузки на миокард и сердечной недостаточности, улучшению кровообращения в малом круге и функции дыхания, снижению сопротивления почечных сосудов и улучшению кровообращения в почках. Имеются данные об усилении антиангинального действия нитратов; рекомендуется назначать препарат с нитратами при резистентности к последним и для уменьшения развития толерантности. Препарат решает задачи одновременно продления жизни больного и снижения артериального давления до целевого уровня.

Rp.: Tab. "Enalapril" 0,02 N.30

D.S. В течение первых трех дней приема - 1 таблетка (0,02)

1 раз в день; затем - 2 таблетки (0,02) 1 раз в день.

- мочегонный препарат. Диуретическое действие гипотиазида, так же как других диуретиков группы бензотиадиазина, обусловлено уменьшением реабсорбции ионов натрия и хлора в проксимальной (а частично и в дистальной) части извитых канальцев почек; реабсорбция калия и бикарбонатов также угнетается, однако в меньшей степени. В связи с сильным увеличением натрийуреза при одновременном усилении выведения хлоридов гипотиазид рассматривается как активное салуретическое средство; натрий и хлор выделяются из организма в эквилалентном количестве. Препарат оказывает диуретическое действие как при ацидозе, так и при алкалозе. Диуретический эффект при длительном применении гипотиазида не снижается. Гипотиазид оказывает также гипотензивное действие, которое обычно наблюдается при повышенном АД. Применяют гипотиазид в качестве диуретического (салуретического) средства при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения, связанных с сердечно-сосудистой недостаточностью и ряде других состояний. Препарат одновременно решает задачи снижения артериального давления и снижения выраженности сердечной недостаточности.

Rp.: Tab. Hypothiazidi 0,025 N.20

D.S. По 1 таблетке утром и в обед.

- ацетилсалициловая кислота - препарат для профилактики развития коронаротромбоза. Действие оказывает в определенной - "кардиологической" дозировке.

Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,375 N.20

D.S. По 1 таблетке вечером после еды.

- препарат для нормализации уровня холестерина. Решает задачи снижения поражения органов-мишеней, регресса атеросклеротических процессов, снижения риска развития внезапной коронарной смерти.

Rp.: Tab. Zokor 0,2 N.30

D.S. По 1 таблетке (0,2) перед сном.

4. Ограничение физической активности, избежание нервно-психических нагрузок.

Вывод: сравнивая лечение, получаемое больным в стационаре с должным лечением, можно сделать вывод о неполноценности проводимого стационарного лечения, что вызвано рядом специфических социально-экономических факторов.

Поиск по сайту: