III. Способность жевать, глотать и употреблять нормальную пищу

Устанавливаются возможности полости рта пациента в выполнении жевательной функции:

1. Имеются ли заболевания полости рта, затрудняющие пережевывание и глотание пищи (например, мяса);

2. Возникают ли затруднения в проглатывании пищи из-за стоматита или заболеваний носоглотки;

3. Возникает ли при боль (одинофагия)? Затруднено ли проглатывание пищи (дисфагия)? Если возникает затруднение, то сложнее проглатывать твердую или жидкую пищу, или и то, и другое? Нет ли такого, что жидкая пища проходит, а твердая нет?

4. В случае обнаружения нарушений необходимо определить их динамичность в развитии. Если пища не проходит и возникает регургитация, выяснить не является ли это следствием механического препятствия в пищеводе (стриктуры);

Дисфагия у детей наблюдается при функциональных и воспалительных поражениях пищевода, врожденных аномалиях развития пищевода и ротоглотки (незаращение твердого неба, атрезия и стеноз пищевода), патологии смежных органов, а также нервно-мышечных нарушениях.

С возрастом в развитии дисфагии наибольшее значение имеют:

1. приобретенные морфо-функциональные и воспалительные изменения пищевода: послеоперационный стеноз, трахеопищеводные свищи, эзофагит [Тамулевичюте Д.И., Витенас А.М., 1986];

2. изменения слизистой и мышечной оболочек пищевода при системных заболеваниях соединительной ткани - системной красной волчанке, системной склеродермии;

3. последствия ожога пищевода, особенно щелочными веществами;

4. воспалительные изменения органов ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, перитонзиллярный абсцесс;

Синдром Людвига (Ludwig W.): гнойно-некротическая флегмона полости рта и окологлоточного пространства, а также одонтогенные гнойные процессы крайне затрудняют глотание (оральная и одонтогенная дисфагия);

5. кардиоспазм, который вначале проявляется затруднением глотания твердой пищи, но затем постепенно усиливающимся и становящимся постоянным; при постоянном кардиоспазме наряду с дисфагией отмечается срыгивание только что съеденной пищей, ощущуние сдавливания и дискомфорта в эпигастральной области;

6. травмы головного мозга, церебральный паралич, умственная отсталость (олигофрения);

7. врожденная миотония, псевдопаралитическая тяжелая миастения, мышечная форма гликогенной болезни и других заболеваний с синдромом генерализованной гипотонии мышечной системы, паралич глотки при полиомиелите, дифтерии (синдром Роллстона), бешенстве, опухолях мозга (в области варолиева моста);

8. отравление препаратами группы фенотиазина;

Синдром Роллстона (Rolleston Н.): острый псевдомембранозный или язвенно-некротический эзофагит проксимальных сегментов пищевода при дифтерии.

Синдром Захорского (Zahorsky J.): дисфагия и боль в горле с катаральной ангиной и герпетиформными высыпаниями на слизистой оболочке при инфекционном заболевании, вызванном вирусом Коксаки.

Синдром Барре-Льеу (Barre M., Lieou Y.): нейроваскулярный симптомокомплекс при патологических процессах (опухоли, воспаление, грыжи, ишемия) шейного отдела позвоночника, сопровождающийся высокой дисфагией.

Синдром Берчи-Рошена (Bartschi., Rochain W.): дисфагия и другие проявления шейной мигрени при травмах и патологии верхних шейных позвонков (С I-III).

Синдром Кертцнера-Маддена (Kertzner В., Madden W.): признаки механической задержки пищи вследствие локального сужения пищевода в местах прилегания к экзостозам позвоночника (чаще в шейном отделе).

Синдром Маделунга (Madelung О.): нарушение глотания и дыхания, боли при механическом сдавлении шеи крупными воспалительными (панникулит) и невоспалительными (целульальгия) жировыми узлами (липоматоз). Чаще бывает у мужчин в возрасте 35-40 лет.

Синдром Видемана-Беквита (Wiedeman H., Beckwith В.):

нарушение акта глотания вследствие пороков развития языка (макроглоссия) и сердца (кардиомегалия), сочетающихся с врожденным гигантизмом других органов (висцеромегалия).

Поиск по сайту: