АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Блокираторы кальциевых канальцев

Читайте также:
  1. Блокаторы кальциевых каналов
  2. Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
  3. Локализация трансканальцевого транспорта в нефроне.
  4. Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев

К представителям этой группы относятся: Нимодипин, Нимотоп, Верапамил, Флунаризин. Эти препараты могут быть использованы как для купирования приступа, так и благодаря их способности уменьшать явления гипоксии мозга, для профилактического курса лечения. Наиболее эффективным препаратом является Нимотоп, который, легко проникая через гематоэнцефалический барьер, и не вызывает «обкрадывания» ткани. Препарат применяется по 30 мг 3 раза в день в течение 1,5 месяц и обеспечивает наилучший эффект при мигрени с аурой.

Заключение

Таким образом, выбор препарата при терапии мигрени определяется тяжестью, частотой приступов и наличием сопутствующих симптомов. При частых, но легких приступах без тошноты и рвоты применяют шипучие формы АСК и парацетамола. При менее частых (до 2 раз в месяц), но более тяжелых – Аспизол и препараты спорыньи. При наличии сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, отеки лица) назначают специальные лекарственные формы, лучше в свечах (Тонопан). При среднетяжелых и тяжелых приступах наиболее эффективны агонисты серотонина или Дигидергот (назальный спрей).

Выбор препарата в зависимости от формы мигрени (наличие или отсутствие ауры) важен преимущественно при проведении превентивной терапии. В последнее время описан достаточно хороший эффект купирования мигрени с аурой при применении блокаторов кальциевых каналов. В заключение следует заметить, что при выборе препарата более существенное значение имеет момент появления боли, а не сами ауральные проявления.

При тяжелых приступах (мигренозный статус) больной должен быть госпитализирован в стационар для обеспечения внутривенного капельного введения дигидроэрготамина. В этой ситуации следует помнить о том, что длительный прием эрготамина в анамнезе является противопоказанием к его использованию при купировании статуса. Приступ может быть устранен седативными, дегидратационными средствами в сочетании с антидепрессантами. Обычно используют следующую комбинацию препаратов: от 2 до 4 мл 0,5-процентного раствора Седуксена в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно и Мелипрамин 0,025 г внутрь или 2 мл 1,25% раствора внутримышечно, а также Лазикс —2 мл 1% раствора.

Рекомендуют капельные вливания растворов гидрокарбоната натрия, внутривенное введение Эуфиллина с глюкозой. Полезный эффект оказывает внутривенное капельное введение 50 мг Преднизолона. С целью дегидратации можно использовать растворы декстранов: 400 мл Поли- или Реополиглюкин внутривенно капельно. Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов 25000 ЕД Трасилол или 10000 ЕД Контрикал в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Повторные инъекции антигистаминовых препаратов (Пипольфен, Супрастин. Димедрол).

Существенно улучшает терапию мигренозного статуса обкалывание наружной височной артерии раствором новокаина. В ряде случаев целесообразно проводить новокаиновые блокады с гидрокортизоном, витамином В12 в области шейных паравертебральных точек. В случае неукротимой рвоты, кроме антигистаминных препаратов, можно применить 0,5% раствор Галоперидола (1— мл), 0,25% раствор Триседила или 0,2% раствор Трифтазина.

При частых приступах средней тяжести и особенно при панической (вегетативной) форме мигрени рекомендуется комплексная терапия. Как правило, лечение в этом случае основано на сочетанном применении психотропных средств, адреноблокаторов, никотинсодержащих средств (Никошпан, Ксантинол Никотинат), которые снижают сосудистое сопротивление, увеличивают регионарный и локальный кровоток в коре мозга и микроциркуляцию и оказывают легкое ноотропное действие. Курсы лечения -2 месяца.

Приоритетными среди используемых в подобной ситуации психотропных препаратов являются трициклические антидепрессанты, особенно Амитриптилин (0,025 г), оказывающий и мягкое серотонинолитическое действие. Терапию следует начинать с применения малых доз, постепенно увеличивая дозу и сдвигая основной прием лекарств на 2-ю половину дня: 1 таблетка 3 раза в день.

Возможно применение и других антидепрессантов. При наличии астении лучше использовать Пиразидол; при тревожно-депрессивных расстройствах - Клоназепам (0,002 г), Антелепсин (0,001 г), соблюдая те же правила постепенного наращивания дозы и отмены препарата. В последнее время с хорошим эффектом используют Альпразолам по 0,25—,5 мг 3 раза в день. Показанием к проведению комплексной терапии, кроме описанных выше случаев (паническая мигрень, психо-вегетативные расстройства), является встречающаяся достаточно часто в клинической практике комбинированная форма головной боли —сочетание мигрени с головной болью напряжения.

Необходимо также отметить, что при сочетании мигрени с артериальной гипертензией более эффективно назначение блокаторов ионов кальция с психотропными средствами (Клонидин, Катапрессан). При выраженной артериальной гипотензии обычно используют Дигидроэрготамин, Гидерген (1,5 мг/сут.) с малыми дозами психотропных средств (Клоназепам).

При менструальной мигрени в связи с имеющимся дисбалансом простагландинов и кининов показаны нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин, Метиндол 0,025 г 2— раза в день или Бромкриптин по 2,5— мг/сут. Более эффективно назначать препараты за 5— дней до начала менструации и в первые дни цикла. Хорошо купирует приступы менструальной мигрени Кислота флюфенаминовая (250 мг), являющаяся мощным ингибитором биосинтеза простагландинов.

При мигрени с аурой в комплексную терапию желательно включать вазоактивные препараты, улучшающие микроциркуляцию: ноотропные средства (Трентал, Сермион и др).

При правосторонних формах мигрени, с признаками выраженных психо-вегетативных нарушений и «тревожных расстройств» целесообразно дополнить комбинированную терапию назначением психотропных препаратов (Реланиум) в сочетании с адреноблокаторами.

Левосторонние формы мигрени, сопровождающиеся в момент приступа выраженным отеком лица, аллергическими явлениями, как правило, требуют назначения десенсибилизирующих препаратов и диуретиков.

При ночных формах мигрени предпочтителен прием противомигренозных препаратов во 2-й половине дня.

Кроме медикаментозной терапии, целесообразно проводить рациональную психотерапию, аутотренинг, иглотерапию, массаж, биологическую обратную связь. Учитывая частое во время приступа «включение в процесс» мышц перикраниального и шейного корсета, положительный эффект могут дать массаж, постизометрическая релаксация, лечебная физкультура, местные физиотерапевтические воздействия, а также применение миорелаксанта (Сирдалуд 4 мг 2 р/с).


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)