|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Вопрос № 67Диабетическая полинейропатия Диабетическая полинейропатия — одно из наиболее частых заболеваний периферической нервной системы в развитых странах. Встречается при легких и при тяжелых проявлениях болезни, имеет ряд особенностей. Отсутствие стойкой компенсации сахарного диабета, лабильность суточного ритма содержания глюкозы в крови предопределяют изменения в структуре нервного волокна. Патогенез диабетических полинейропатий сложен и до конца не ясен. Метаболическая теория уделяет большое внимание накоплению в нейронах сорбитола и снижению миоинозитола в результате активации пентозного пути утилизации глюкозы. Генетическая теория утверждает наследственную обусловленность этих нарушений вне зависимости непосредственно от недостатка инсулина. В последние годы развитие диабетической полинейропатии увязывают с микроваскулярными изменениями. В начале поражаются шванновские клетки, далее миелиновые оболочки, осевые цилиндры. В кровеносных сосудах периферических нервов определяются утолщения капилляров эндоневрия и расширение соединительнотканных мембран периневрия, окклюзия мелких сосудов. Вероятнее всего именно инфаркт нерва вследствие сосудистых нарушений лежит в основе изолированной и множественной нейропатии при сахарном диабете. Клинические проявления диабетической полинейропатии могут варьировать в широких пределах. Начало развития может быть острым или постепенным, а прогрессирование — быстрым или медленным. ПНП может протекать бессимптомно или же приводить к тяжелой инвалидизации. При диабете развиваются три основных нейропатических синдрома. Классификация диабетических нейропатий по топографии I. Дистальная симметричная полинейропатия. 1) Смешанная моторно-сенсорно-вегетативная нейропатия. 2) Преимущественно сенсорная нейропатия: а) с преимущественным поражением толстых волокон; б) с поражением толстых и тонких волокон; в) с преимущественным поражением тонких волокон. 3) Преимущественно моторная нейропатия. 4) Преимущественно вегетативная нейропатия. II. Симметричная проксимальная моторная нейропатия. III. Локальные и множественные нейропатии. 1) Асимметричная проксимальная моторная нейропатия. 2) Нейропатия черепных нервов. 3) Мононейропатия межреберных нервов и др. мононейропатии. 4) Туннельная нейропатия. Наиболее распространенным клиническим типом диабетической полинейропатии является смешанная сенсорно - моторно - вегетативная. Она начинается постепенно, характеризуется симметричными чувствительными нарушениями, преимущественно в дистальных отделах ног, в виде болей и парестезии, усиливающихся ночью, гипалгезии по типу "носков" и "перчаток", снижения всех видов чувствительности. Наблюдается отсутствие коленных и ахилловых рефлексов. Выраженное снижение болевой и проприоцептивной чувствительности нередко обуславливает развитие безболезненных перфоративных язв. Слабость и атрофии мышц могут не быть выраженными. Характер же нарушений функций вегетативной нервной системы может варьировать от субклинических изменений до тяжелых расстройств. Сенсорная полинейропатия встречается относительно часто при сахарном диабете. В патологический процесс при этом могут вовлекаться как толстые, так и тонкие волокна. Нарушение чувствительности варьируют от легкого онемения пальцев ног до глубокой анестезии с нейропатическими язвами и артропатией. Может поражаться чувствительность роговицы и слух. Расстройство чувствительности от уровня "перчаток" и "носков" могут подниматься проксимальнее паховой области и плеч. Выраженное снижение глубоких видов чувствительности может привести к сенситивной атаксии — "псевдотабетической" форме диабетической полинейропатии. Часто наблюдаются невыносимые спонтанные боли, дизестезии и парестезии. Парадоксальное сочетание спонтанных болей и отсутствие чувствительности к болевым раздражителям пока не находит достаточного объяснения. Симметричная проксимальная моторная полинейропатия (диабетическая амиотрофия) — редкое для диабета явление. Она характеризуется слабостью преимущественно мышц бедер и тазового пояса. Слабость мышц развивается остро или подостро в течение нескольких недель, иногда сочетается с ноющими болями в области поражения мышц. Природа диабетической амиотрофии остается неясной, однако, существует предположение, что в основе синдрома лежат метаболические и сосудистые нарушения. Относительным доказательством этого является возможность удовлетворительного восстановления через несколько месяцев функции пораженных мышц на фоне терапии инсулином. Вегетативная полинейропатия — наблюдается только у небольшого числа больных диабетом, когда в патологический процесс вовлекается избирательно вегетативная нервная система. Преобладают молодые больные диабетом I типа (инсулинозависимого). Вегетативные нарушения включают гастропарез, понос, тахикардию, ортостатическую гипотензию, нарушения потоотделения, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и импотенцию. У больных с данным типом нейропатии существует риск безболевых инфарктов миокарда, остановки сердца и внезапной смерти во сне. Среди локальных множественных нейропатий при сахарном диабете чаще всего поражаются бедренный, запирательный, седалищный нервы, реже — срединный и локтевой. В данном случае нейропатия развивается остро или подостро, прогноз благоприятный, регресс симптоматики наступает через 6-12 месяцев. Это характерно и для диабетической нейропатий глазодвигательного нерва (III пары). Анализируя клинические особенности наиболее часто встречаемых типов полинейропатий при сахарном диабете, можно выделить ряд закономерностей, характерных для диабетической полинейропатии: - чувствительная и рефлекторная функции страдают раньше и сильнее, чем двигательная; - вибрационная и дискриминационная чувствительность поражаются раньше и сильнее, чем мышечно-суставная чувствительность; - ахилловы рефлексы снижаются раньше, чем подошвенные; - чувствительность тыла стопы нарушается раньше и сильнее, чем подошвенной поверхности; - отмечается слабо и умеренно выраженная асимметричность в поражении одноименных нервов; - при инсулинозависимом диабете развивается распространенная гипестезия; - дистальные отделы периферических нервов страдают больше, чем проксимальные.— срединный и локтевой. В данном случае нейропатия развивается остро или подостро, прогноз благоприятный, регресс симптоматики наступает через 6-12 месяцев. Это характерно и для диабетической нейропатий глазодвигательного нерва (III пары).
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |