|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Вопрос № 64Этиология и патогенез: Возбудителем энцефалита является вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), тип 2 (ВПГ-2) является возбудителем энцефалита у новорожденных, заражение которых происходит от матери с активной формой генитального герпеса во время прохождения через половые пути. встречается равномерно в течение всего года во всех странах мира. Герпетический энцефалит представляет собой острый асимметричный некротизирующий геморрагический процесс с лимфоцитарной и плазмоцитраной инфильтрацией. локализация поражения в медиальных отделах височных долей, в меньшей степени — в базальных отделах лобных долей. Важно подчеркнуть, что больные с герпетическим энцефалитом не контагиозны и не требуют изоляции. клиника.Заболевание обычно начинается остро с появления лихорадки, головной боли, общей слабости, рвоты. Иногда отмечаются признаки инфекции верхних дыхательных путей (насморк, кашель). Клиническое своеобразие герпетического энцефалита в значительной степени зависит от преимущественной локализации очагов в височной и лобной долях. Нередко развиваются и другие очаговые синдромы: гемипарез, гемианопсия, поражения черепных нервов.. herpes labialis не является диагностическим признаком герпетического энцефалита и может наблюдаться при любом лихорадочном заболевании. описывают атипичные формы герпетического энцефалита со стертой подостро развивающейся симптоматикой, с вовлечением мозгового ствола (стволовой энцефалит) — или имитирующие острую психиатрическую патологию (делирий). диагн. ЦСЖ - повышение давления, лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (в среднем 50—100, иногда до 1000 в 1 мкл), умеренное повышение концентрации белка, нормальное содержание глюкозы. Более чем у 40 % больных в ЦСЖ обнаруживают эритроциты и ксантохромию На ЭЭГ регистрируются фокальные изменения в передних отделах мозга (лобно-височной области) в виде медленноволновой активности или периодических высокоамплитудных эпилептиформных разрядов При КТ в первые 3—5 дней изменений нет, в дальнейшем у большинства больных появляются очаги пониженной плотности с масс-эффектом, прежде всего в лобно-височной области, Очаги могут накапливать контраст по периферии, что отражает нарушение ГЭБ. МРТ позволяет выявить очаговые изменения (в виде гиперинтенсивных зон в Т2-режиме) в тот период, когда они еще отсутствуют при КТ, но в первые 1—2 дня изменений может не быть и при МРТ. выявление специфических антител в сыворотке (даже при высоком титре) не имеет диагностического значения (р-т на 10—12-й день). Определенное диагностическое значение имеют соотношение титра противовирусных антител в ЦСЖ и сыворотке и титр антител в ЦСЖ, относящихся к IgG. ПЦР (полимеразная цепная реакция) становится положительной уже в 1-е сутки
Препаратом выбора является ацикловир (виролекс, зовиракс). Лечение следует начинать при малейшем подозрении на герпетическую природу энцефалита, т. е. практически в каждом случае тяжело текущего острого энцефалита неясной этиологии. Только исключив герпетическую инфекцию (например, с помощью ПЦР), лечение прекращают. Препарат вводят внутривенно капельно в разовой дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки. Предварительно его разводят в 100—200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Введение каждой дозы препарата должно продолжаться не менее часа, чтобы предотвратить его преципитацию в почечных канальцах. Продолжительность лечения должна составлять не менее 10—14 дней. Если же ПЦР оказывается положительной в конце курса лечения, то, учитывая возможность рецидивирования, лечение следует продолжить (общая продолжительность курса при этом может достигать 3 нед). При рецидиве рекомендуется проведение повторного курса лечения в более высокой дозе (15 мг/кг 3 раза в день в течение 3 нед). следует контролировать содержание мочевины и креатинина в крови, возможны тромбоцитопения, диспепсия, диарея. При аллергии на ацикловир или резистентности к нему назначают видарабин. уменьшение внутричерепной гипертензии мнения о целесообразности применения кортикостероидов при герпетическом энцефалите противоречивы. Могут применяться лишь в сочетании с противогерпетической терапией.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |