|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Вопрос № 63Клещевой (таежный) весенне-летний энцефалит вызывается арбовирусом, передающимся при укусе человека клещом вида Ixodes. При попадании вируса в организм он активно размножается в месте проникновения. Затем примерно к 4-му дню от момента заражения возбудитель попадает в кровь и в мозг. В головно мозге обнаруживают воспалительные изменения преимущественно в мозговом стволе и шейном утолщении спинного мозга, оболочки отечны. Клиника. Заболевание начинается остро с высокой температуры, головной боли, рвоты. Через 2-3 дня присоединяются менингиальные симптомы и периферические параличи верхних конечностей. Из-за слабости шейных мышц формируется характерная поза «свисающей» головы. Температура держится 7-9 дней. Восстановление может быть полным или с неврологическим дефектом (атрофии мышц плечевого пояса, параличи). Лечение. Гамма-глобулин (по 6 мл в/м в течении 3 суток). Также вводят сывороточный иммуноглобулин из плазмы доноров. В остром периоде важно симптоматическое лечение.
Этиология. Группа арбовирусов. В организм человека вирус попадает через укус клеща или после употребления сырого молока Непосредственно заразиться от больного клещевым энцефалитом невозможно. Заболевание вызывает стойкий иммунитет, сохраняющийся в течение всей жизни переболевшего. Эпидемиология. Резервуаром вирусов в природе являются иксодовые клещи, Прокормителями преимагинальных стадий клещей служат мелкие грызуны, реже птицы, а имагинальных — более крупные лесные животные, скот. Заболевание носит выраженный сезонный характер, приходится на первые теплые месяцы года — апрель, май, июнь, июль. Патогенез. После попадания вируса в организм во время укуса он начинает размножаться затем он проникает в кровь и гематогенным путем распространяется по всему организму (стадия виремии). Инкубационный период длится от 2 до 35 дней. Вторичная виремия — сопровождается клиническими проявлениями заболевания. Наиболее выражена воспалительная реакция в передних рогах на уровне шейного утолщения спинного мозга и двигательных ядрах мозгового ствола. Поражаются также оболочки мозга и сосуды. клиника. Заболевание начинается остро — общее недомогание, озноб, довольно крутое повышение температуры. Появляются разлитая головная боль, ломящие боли в мышцах, иногда — дискомфорт в животе, першение в горле. Формы: Лихорадочная форма. Проявляется исключительно общеинфекционным синдромом. Менингеальная форма характеризуется клиникой серозного менингита. Лихорадка длится до 10 дней. Менингоэнцефалитическая форма. сочетание общемозговых и очаговых неврологических симптомов — парезы, поражения черепных нервов, гиперкинезы, парциальные и генерализованные эпилептические припадки, нарушения сознания от сомноленции до комы. В ЦСЖ — умеренный лифоцитарный плеоцитоз и повышение белка. Полиоэнцефалитическая форма. поражение черепных нервов, чаще бульбарной группы (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного) с соответствующей симптоматикой. Полиомиелитическая форма. остро развивается верхний проксимальный вялый парапарез, обычно асимметричный, нередко в сочетании с параличом мускулатуры шеи — синдромом "свислой головы", почти патогномоничным для клещевого энцефалита. Полиоэнцефаломиелитическая форма представляет собой сочетание симптоматики двух предыдущих форм..
Выяснение эндемиологических данных. В условиях практически полной ликвидации полиомиелита вялые параличи шеи, рук и бульбарной мускулатуры, остро возникшие на фоне общеинфекционной симптоматики в эндемичном районе, вряд ли могут иметь другую природу, нежели клещевой энцефалит. наиболее актуальным в дифференциальной диагностике клещевого энцефалита стал нейроборрелиоз, для которых, кроме мигрирующей эритемы, также характерны менингит, радикулит и краниальная невропатия. Диагноз уточняют по результатам серологических реакций: РСК, реакции нейтрализации и РТГА. РСК дает положительный результат со 2-й недели заболевания, а реакция нейтрализации — с 8—9-й недели. Наиболее оперативным приемом диагностики клещевого энцефалита являются иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция. Назначают противоэнцефалитный иммуноглобулин (донорский) среднего титра (1:80—1:160) 0,1—0,15 мл/кг массы тела в сутки внутримышечно в течение первых 3-4 дней болезни (курсовая доза 18—36 мл); рибонуклеаза 2,5—3,0 мг/кг массы тела в сутки внутримышечно дробно 6 раз в сутки в течение лихорадочного периода (курсовая доза 700—900 мг РНК-азы). Обеспечивают также детоксикацию, контроль водно-электролитного баланса, дегидратацию (фуросемид, маннитол), при необходимости используется ИВЛ. Глюкокортикоиды противопоказаны. При прогредиентном течении проводится вакцинотерапия.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |