АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

Читайте также:
  1. II. Заболевания носа и околоносовых пазух
  2. III. Заболевания глотки и гортани
  3. IV. Заболевания уха
  4. S: Тяжесть состояния при заболеваниях бронхо-легочно
  5. V. Неотложные состояния в оториноларингологии, ЛОР-онкология, специфические заболевания ЛОР-органов
  6. Анамнез заболевания
  7. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI).
  8. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
  9. Анамнез заболевания.
  10. Анамнез заболевания.
  11. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
  12. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

1. Больной 27 лет жалуется на сильную боль в горле справа, гнусавый голос, обильное слюновыделение, невозможность открыть рот. Неделю назад перенес ангину, по поводу которой леч. Антибиотиками

1) Тонзилогенный паратонзиллит (Передневерхний). Забол-е хар-ся развитием воспаления (отечного, инфильтрированного или с абсцедированием) в паратонзиллярной клетчатке.

2) Причины: Осложнение ангины у больных хроническим тонзиллитом. Проникновению инфекции в паратонзил. клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты. Также в области верхнего полюса миндалины, где нет капсулы- есть слизистые железы Вебера, к-ые вовлекаются в воспал. процесс при хрон. тонзиллите и могут передать инфекцию в паратон. клетч. Сохранение добавочной дольки после тонзилэктомии также может создавать условия для развития абсцесса. Кариозные зубы-одонтогенный паратонзил. абсцесс. Травматический путь, гематогенный путь при острых инфекц. заб-ях.

3) Инсулиновым шприцом с новокаином

4)В стадии отека- консерв. лечение- противовосп. терапия- антибиот. пенпциллин. ряда или макролиды, детоксикационная и антигист. терапия, жаропониж ср-ва, анальгетики. В стадии инфильтрации- в нек-ых случаях показано вскрытие, стадия абсцедир-я- показ-я к экстренной операции. Вскрытие паратонзил абсцесса после местного обезб. с испол. аппликац. или инфильт. анестезии.Скальпель обматывают марлей, оставляя кончик,, чтобы не поранить наружную сонную артерию.Разрез произв.в уч-ке наиб. выбухания или если такого ориентира нет, но в месте, где обычно происх. самопроизв. вскрытие:перекрест 2-х линий-гориз.,прох.ч/з основание язычка, и вертикальной,к-ая проходит вверх от нижнего конца небно-языч.дужки на стороне пораж. Разрез делают в саггит. направл. на глуб не более 1-1.5 см и длиной 2см, далее края разводят москитами и промывают, затем углубляются и снова промывают.Ч\з сутки края раны вновь разводят для лучшего опорожнения гнойника. Госпитал. в гнойно-хирург. отделение.

5) Тонзилэктомия.(но она не явл. абсол. показ-ем) В тех случаях, когда в анамнезе у больного выявл-ся частые ангины или при затяжном их течении, при появившихся осложнениях (сепсиса, парафарингита) показана абсцесстонзиллэктомия

2. К педиатру обратились родители ребенка 4 лет, который жалуется на сильную боль при глотании, общую слабость, плохой аппетит, боли в суставах, поясничной обл-ти в теч. 3 дней.

1) Лакунарная ангена

2) Возможные причины: β-гемолитический стреп. гр. А, в ассоциации с гемолиз-им стафилококком, грибами; переохлаждение (общее и местное)- эпизодическая форма ангины по Преображенскому; в рез-те заражения от больного чел. (воздушно-капельный, алиментарный путь)-это эпидемическая форма; как обострение хронич. тонзиллита; ослабление естеств. защит. мех-ов ор-ма, пониженные адаптационные способности ор-ма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды, однообразная белковая пища с недостатком вит С и гр. В; Травма миндалин, хронич. воспал. забол-я в по. рта, носа и околонос. пазух, затруднение нос. дых-я-предрасполагающие.

3) Др. виды ангин: 1.фолликул. ангена-вовлекается в процесс не только слиз. обол. но и фолликулы.При фарингоск.-на пов-ти миндалин видны многочисл. округлые, неск-ко возвыш-ся над пов-тью желтовато-белые точки; 2. дифтеритическая ангина-налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета на пов-ти миндалин и небных дужек -при локализ-ой форме, при распростр. форме в процесс вовлекается слиз. обол. носогл., носа, гортани, трахеи. Пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на предметном стекле, опускается на дно сосуда с жидкостью-тонет. После удаления пленка повторно форм-ся на месте снятия. Темп. тела ниже, чем при банальной ангине. Диагноз можно подтвердить бак-исследованием. При лакин. ангине желто-белый налет покрывает всю или большую часть миндалины, не выходя за пределы. Налет легко снимается, без повреждения подлежащего слоя.3. от ангины при скарлатине- налет распр-ся на небные дужки, язычок, мягкое небо, носоглотку

4) Лечение амбул. или инфекц. отделение (стационар). 1.Постельный режим, изолированность пациента,отдельная пасуда, диета (протертое высококалор., обильное теплое питье);2.Антибиотикотерапия- амоксиклав, лемоксин, ампиокс (0.5г. 4р. в день). Если лечение пеницил. не дает рез-ов в течение 2-х дней- замена на цефалоспорины.3. Противогрибковые препараты (нистатин);5. вит.В и С; 6. Антигист препараты- кларитин, телфаст, супрастин; 7. НПВС; 8. Местное лечение: полоскания- Гексорал, Тантум-верде, настои трав; ингаляция: Биопарокс, Ингалипт, Гексорал, пропасол; рассасывать: Антиангин, Фалиминт, Фарингосепт, Грамицидин С

5) Рекомендации после вызд-я: домашний режим с ограничением физических нагрузок

3. У ребенка 7 лет лечившегося по поводу фолликулярной ангины, усилились боли при глотании, особенно слева, появились ознобы.

1 ) фолликулярная ангина,,переходящая в флегмонозную

2) анлиз крови, фарингоскопия, передняя, задняя риноскопия, мазок для исключения дифтерии

3) Лечение хирургическое- широкое вскрытие абсцесса, при рецидиве показана а бсцесстонзиллэктомия в остром периоде. Одновременно назначают: противовосп. антибактер. терапия, антигист. средстава, анальгетики.

4) Банальные формы ангин (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная) и травмы миндалин твердыми пищевыми телами

5) Рекомендации после вызд-я: домашний режим с ограничением физических нагрузок

4. К оториноларингологу обратилась мать с ребенком 9 лет с жалобами на чувство саднения, першения в глотке в теч. 2 дней.

1) мезофарингит (хронический катаральный, обострение) Классиф-я: хронич. катаральный, гипертроф (боковой или гранулезный) и атрофический

2) Самостоятельные-непосред. воздействие инфекц. возбуд, различных раздраж-ей (длительное ротовое дыхание, алкоголь,курение,алимент. раздраж-е, запылен. воздуха). Сопутствующие- при воспал. верх. дых. путей (патология пол. носа, околонос пазух, носоглотки), инфекц. забол., забол ЖКТ

3) 1.Дифтерия (распространенная форма)-налет в идее пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета. Толстая пленка, удаляется с трудом.2. Катаральная ангина: поражается только слизистая оболочка небных миндалин. Мягкое небо и слиз. оболочка задней стенки глотки не изменены.

4) Местное-полоскания антисептическими препар (настой шалфея, ромашки, фурациллин, хлорофиллипт), пульверизация глотки различными аэрозолями (биопарокс), антигист. препараты, парацетамол, теплые щелочные ингаляции повыш. резистентность ор-ма(имудон). Исключить раздражающую пищу. При повыш. темп. тела- антибиотики (феноксиметилпенициллин)

5) невропатолог, гастроэнтеролог

5. У девочки 4 лет внезапно появилось недомогание, головная боль, ощущение сухости, саднения и не значительная болезненность при глотании слюны.

1 ) катаральная ангина

2) Возможные причины: β-гемолитический стреп. гр. А, в ассоциации с гемолиз-им стафилококком, грибами; переохлаждение (общее и местное)- эпизодическая форма ангины по Преображенскому; в рез-те заражения от больного чел. (воздушно-капельный, алиментарный путь)-это эпидемическая форма; как обострение хронич. тонзиллита; ослабление естеств. защит. мех-ов ор-ма, пониженные адаптационные способности ор-ма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды, однообразная белковая пища с недостатком вит С и гр. В; Травма миндалин, хронич. воспал. забол-я в по. рта, носа и околонос. пазух, затруднение нос. дых-я-предрасполагающие.

3) Стоматолог???

4) анлиз крови, фарингоскопия, передняя, задняя риноскопия, мазок для исключения дифтерии

5) Изоляция больного, пастельный режим. Сульфаниламидные препаратыАнтигистаминные препараты:супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин; аскорб. к-та Обильное питье, жидкая калорийная, витамин-ая пища Местно- назначают ингаляции биопароксом-ингаляционный антибиотик- 4 раз в сут., полоскание горла (6 раз в сут.).:настои ромашки и шалфея, согревающий компресс; рассасывать: Антиангин, Фалиминт, Фарингосепт, Грамицидин С

6. Мать заметила, что ребенок 5 лет не дышит носом. Беспокоят постоянные выделения из носа слизистого характера и голос с гнусам оттенком.

1. Аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины). Встречаются наиболее часто от 3-14 лет, после глоточная миндалина атрофируется. Причины: Детские инфекц. забол-я, повторные вирусные забол-я верхних дых. путей, аллергия, искусственное и смешанное вскармливание.

2. Патогист. измен-я: аденоиды представлены соед. тканью,м\у к-ыми распол-ся лимфоциты, местами организованные в фолликулы. Различают 4 степени гипертрофии:1ст: аденоиды прикрывают 1\3 сошника; 2ст- до 1\2 сошника; 3ст.-2\3 сошника; 4ст-хоаны закрыты полностью. Широким основанием аденоидные вегетации прикрепл-ся к своду носоглотки, имеют неправильную форму и свисают как петушиный гребень, т.к. разделены глубокими расщелинами. Имеют мягкую консистенцию, бледно-розовую окраску.

3.: сбор анамнеза, задняя риноскопия (определения величины и расположения аденоидов), пальцевое исследование носоглотки (консистенция, величина, особенности строения свода и задней стенки носоглотки).

4. Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза.Обзорная ренгенография в боковой проекции (степень гипертрофии глоточной миндалины).Эндоскопические методы диагностики (эндоскопы прямого и бокового видения).

Диф. диагноз: 1.От ангиофибромы (рецидивирующие кровотечения в анамнезе, плотная консистенция выраженный сосудистый рисунок или задней риноскопии); 2.От Антрохоанального полипа (исходит из в\ч или клиновидной пазухи, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет); 3.От мозговой грыжи (исходит из свода носоглотки; имеет гладкую овальную пов-ть, серовато-голубой цвет)

5. Известные методы лечения: Консервативный (при 1, 2 степени); Антигистаминные препараты, гомеопатические средства; Местно: колларгол, протаргол в нос, эуфорбиум- спрей,поливит,физиопрец(УВЧ); Хирургический- аденотомия. Проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Операция проводиться кольцевым ножом- аденотом Бекманна- под аппликационной анестезией. Сущ. 5 их размеров. Ребенка фиксируют, за ноги, руки, голову. Шпателем прижимают язык ко дну пол. рта, аденотом вводят в носоглотку и продвигают вверх к куполу, затем резко вниз- и аденоиды срезаются у основания, либо их потом удаляют щипцами. Не стоит допускать проглатывания их, т. к. привести к асфиксии. Затем поочередно высмаркивать обе половины носа. Послеоперационное кровот-е быстро остан-ся. Ч\з 2-3 часа- контрольный осмотр глотки и ребенка можно отрускать домой. Сутки-постельный режим. Противопоказания к аденотомии: болезни крови, тяжелые забол-я ССС, увеличение вилочновой железы. В некот-ых случаях остатки ткани могут гипертрофир-ся и тогда повторная операция.

7. К оториноларингологу обратился отец с ребенком 8 лет, у которого жалобы на чувство сухости, першения и неприятные ощущения инородного тела в горле, беспокоящие его в течении 3 лет.

1) хронический гипертрофифеский гранилезный фарингит

2) Заболевания ЖКТ, застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, лнгких, печени и почек; сахарный диабет, болезни обмена в-в.Частые острые воспаления глотки,воспаления небных миндалин, носа околоносовых пазух, длительные нарушения носового дыхания,неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение.

3) УФО применяется

4) Диета-не принимать раздражающую пищу, избавление от вредных привычек, не допускать перохлдений

5) Амбилаторное- 1.устранение местных и общих причин заболевания, в том числе санация пол. рта.Местное лечение: 2.полоскания-настои трав(шалфея, чистотел), смазывание 2-3%р-р нитрата серебра,протаргол,колларгол,р-р Люголя; 3.ингаляция- травяные р-ры, м.б. антибиотики (биопарокс), гексорал, природный антибиотик-пропасол 4. рассасывать антиангин и стрепсилс+анестетик; стрррррепфен-это анестетик +НПВС. Общая терапия: 5.искл. вредных привычек и раздражающих факторов, витамины А, С, Е, можно антигист. препараты. 6.Крупные гранулы эффективно удалять криовоздействием

8. Родители четырехлетнего ребенка обеспокоены тем, что у мальчика пост. затрудн. нос. дых., беспокойный сон, частые простудные заболевания.

1) Аденоиды 3 степени

2) Причины: Детские инфекционные заболевания, повторные вирусные заболевания верхних дыхательных путей, аллергия, искусственное и смешанное вскармливание

3) Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза: сбор анамнеза, задняя риноскопия (определения величины и расположения аденоидов), пальцевое исследование носоглотки (консистенция, величина, особенности строения свода и задней стенки носоглотки). Обзорная ренгенография в боковой проекции (степень гипертрофии глоточной миндалины).Эндоскопические методы диагностики (эндоскопы прямого и бокового видения).

Диф. диагноз:1.От ангиофибромы (рецидивирующие кровотечения в анамнезе, плотная консистенция выраженный сосудистый рисунок или задней риноскопии); 2.От Антрохоанального полипа (исходит из в\ч или клиновидной пазухи, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет); 3.От мозговой грыжи (исходит из свода носоглотки; имеет гладкую овальную пов-ть, серовато-голубой цвет)

4) Известные методы лечения: Консервативный (при 1, 2 степени); Антигистаминные препараты, гомеопатические средства; Местно: колларгол, протаргол в нос, эуфорбиум- спрей, поливит, физиопрец(УВЧ); Хирургический- аденотомия. Проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Операция проводиться кольцевым ножом- аденотом Бекманна- под аппликационной анестезией. Сущ. 5 их размеров. Ребенка фиксируют, за ноги, руки, голову. Шпателем прижимают язык ко дну пол. рта, аденотом вводят в носоглотку и продвигают вверх к куполу, затем резко вниз- и аденоиды срезаются у основания, либо их потом удаляют щипцами. Не стоит допускать проглатывания их, т. к. привести к асфиксии. Затем поочередно высмаркивать обе половины носа. Послеоперационное кровот-е быстро остан-ся. Ч\з 2-3 часа- контрольный осмотр глотки и ребенка можно отрускать домой. Сутки- постельный режим. Противопоказания к аденотомии: болезни крови, тяжелые забол-я ССС, увеличение вилочновой железы. В некот-ых случаях остатки ткани могут гипертрофир-ся и тогда повторная операция.

5) Ортодонтическое лечение

 

9. К педиатру обратились родители с ребенком 9 лет, который жалуется на общую слабость, боль в суставах, мышцах, поясничной области, сильную боль при глотании.

1) Лакунарная ангина

2) Возможные причины: β-гемолитический стреп. гр. А, в ассоциации с гемолиз-им стафилококком, грибами; переохлаждение (общее и местное)- эпизодическая форма ангины по Преображенскому; в рез-те заражения от больного чел. (воздушно-капельный, алиментарный путь)-это эпидемическая форма; как обострение хронич. тонзиллита; ослабление естеств. защит. мех-ов ор-ма, пониженные адаптационные способности ор-ма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды, однообразная белковая пища с недостатком вит С и гр. В; Травма миндалин, хронич. воспал. забол-я в по. рта, носа и околонос. пазух, затруднение нос. дых-я-предрасполагающие факторы.

3) Диф. от ангин при дифтерии- пленка не снимается; от ангины при скарлатине- налет распр-ся на небные дужки, язычок, мягкое небо, носоглотку

4) Лечение амбул. или инфекц. отделение (стационар). 1.Постельный режим, изолированность пациента,отдельная пасуда, диета (протертое высококалор., обильное теплое питье);2.Антибиотикотерапия- амоксиклав, лемоксин, ампиокс (0.5г. 4р. в день). Если лечение пеницил. не дает рез-ов в течение 2-х дней- замена на цефалоспорины.3. Противогрибковые препараты (нистатин);5. вит.В и С; 6. Антигист препараты- кларитин, телфаст, супрастин; 7. НПВС; 8. Местное лечение: полоскания- Гексорал, Тантум-верде, настои трав; ингаляция: Биопарокс, Ингалипт, Гексорал, пропасол; рассасывать: Антиангин, Фалиминт, Фарингосепт, Грамицидин С

5) Рекомендации после вызд-я: домашний режим с ограничением физических нагрузок

10. Женщина обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общ. слабость, Т=40.

1) Паратонзиллярный абсцесс

2) Причины: В большинстве случ-ев разв-ся как осложнение ангины у больных хроническим тонзиллитом. Проникновению инфекции в паратонзил. клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты. Также в области верхнего полюса миндалины, где нет капсулы- есть слизистые железы Вебера, к-ые вовлекаются в воспал. процесс при хрон. тонзиллите и могут передать инфекцию в паратон. клетч. Сохранение добавочной дольки после тонзилэктомии также может создавать условия для развития абсцесса. Кариозные зубы-одонтогенный паратонзил. абсцесс. Травматический путь, гематогенный путь при острых инфекц. заб-ях.

3) Инсулиновым шприцом с новокаином

4) Госпитализация в гнойно-хирургическое отделение. Вскрытие паратонзил абсцесса после местного обезб. с испол. аппликац. или инфильт. анестезии. Скальпель обматывают марлей, оставляя кончик,, чтобы не поранить наружную сонную артерию.Разрез произв.в уч-ке наиб. выбухания или если такого ориентира нет, но в месте, где обычно происх. самопроизв. вскрытие: перекрест 2-х линий- гориз., прох.ч/з основание язычка, и вертикальной, к-ая проходит вверх от нижнего конца небно-языч. дужки на стороне пораж. Разрез делают в саггит. направл. на глуб не более 1-1.5 см и длиной 2см, далее края разводят москитами и промывают, затем углубляются и снова промывают.Ч\з сутки края раны вновь разводят для лучшего опорожнения гнойника.

Также назначают антибиотики пенициллинового, цефалоспор. ряда или макролиды (феноксиметилпениц, ампициллин, цефазолин, клафоран), детоксикационная и антигист. терапия, жаропониж ср-ва, анальгетики.

5) Тонзилэктомия.(но она не явл. абсол. показ-ем) В тех случаях, когда в анамнезе у больного выявл-ся частые ангины или при затяжном их течении, при появившихся осложнениях (сепсиса, парафарингита) показана абсцесстонзиллэктомия

11. У мальчика 4 лет появилась общая слабость, головная боль, незначительная боль при глотании, гнусавость. Общ. сост. в теч. 5 дней ухудшается.

1) Дифтерия токсическая. Формы дифтерии: 1. локализованная (пленчатая, островчатая, катаральная) 2. распространенная (с поражением глотки, носа, гортани) 3. токсическая с разновидностями: геморрагическая и гангренозная)

2) Бактериологическое исследование мазков, а лучше участка пленки, взятого с периферии налета, т.к. там обсемененность выше (80%)

3) Со всеми видами ангин, в первую очередь лакунарной.

4) инфекционист

5) Незамедлительная госпитализация в инфекционный стационар. Вводить сыворотку в амбулаторных условиях опасно из-за возможных осложнений. Вводят по Безредко: за 1 час подкожно вводят 0,5 мл сыворотки для предотвращения анафилактической реакции, далее: при локализованной форме – 10000 – 30000 АЕ, через 1-2 дня еще 5000 АЕ. При распространенной форме – 30 000, потом 10 000. При токсической общая доза 100 000 – 200 000 АЕ. Сыворотка «диаферм» - очищена от белков, обработанная ферментами, дает минимальные подобные осложнения. Витамины, детоксикационные (реополиглюкин, глю, трисоль), симптоматические средства, антибиотикотерапия, антигистаминные.

12. При профилактическом осмотре в школе у ребенка 14 лет, в обл-ти верхнего полюса правой небной миндалины обнаружена глубокая язва с неровными краями, покрытая грязно серым некроическим налетом.

1) Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана. Только на одной стороне, не выходя за пределы миндалины. После снятия серовато-желтого или серовато-зеленого налета – кратерообразная язва.

2) Возможные причины – предрасполагающими факторами могут явиться различные факторы, снижающие общую и местную резистентность организма – перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания, заболевания крови, авитаминоз. Из местных предрасполагающих факторов – кариозные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др.

3) Необходимо дифференцировать с дифтерией глотки (палочка Леффлера), сифилисом (трепонема), туберкулезной язвой (Коха), системными заболеваниями крови, опухолями миндалин. Для этого используют данные бактериологического исследования, специфические пробы + анамнез.

4) Местно тактика врача: уход за полостью рта, санация кариозных зубов и околодесневых карманов, т.к. они нередко являются очагами фузоспириллеза. Производят очищение язвы миндалин от некроза и обработку её антисептически. Общая: антибиотики пенициллинового ряда – 6-8 дней, антигистаминные препараты, общеукрепляющая терапия – борьба с авитаминозами, может быть рекомендована тонзилоэктомия при безуспешности консервативного лечения и рецидивах заболевания.

5) Планирующий объем стоматологической помощи см.выше.

13. У ребенка 6 лет затруднено проглатывание пищи и носовое дыхание, особенно во время сна. Болеет 2 года. Не лечился. Сост. удовл. Т=36,7.

1) Детские инфекционные заболевания, повторные вирусные заболевания верхних дыхательных путей, аллергия, искусственное и смешанное вскармливание.

2) Сбор анамнеза, задняя риноскопия (определение величины и расположение аденоидов), пальцевое исследование носоглотки (консистенция величина, особенности строения своди и задней стенки носоглотки), эндоскопические методы диагностики (эндоскопы прямого и непрямого видения). Диф.диагностика: 1. от ангиофибромы (рецидивирующие кровотечения в анамнезе, плотная консистенция, выраженный сосудистый рисунок при задней риноскопии) 2. от антрохоанального полипа (исходит из в/ч или клиновидной пазухи, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет) 3. от мозговой грыжи (исходит из свода носоглотки, имеет гладкую овальную поверхность, серовато-голубого цвета)

3) Диагноз: аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины)

4) Необходима консультация терапевта (педиатора)

5) Методы лечения: При второй степени показано консервативное лечение, но при выраженных жалобах возможно хирургическое. Консервативное (1-2 ст): антигистаминные препараты, гомеостатические средства. Местно: колларгол, протаргол в нос, эуфорбиум – спрей, поливитамины, физиотерапия (УВЧ на нос). Хирургический – аденотомия. Проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Операцию проводят кольцевым ножом – аденотомом Бекманна – под аппликационной анестезией. Существует 5 их размеров. Ребенка фиксируют за ноги, руки, голову. Шпателем прижимают язык ко дну полости рта. Аденотом вводят в носоглотку и продвигают вверх к куполу. Затем резко вниз – и аденоид срезают у основания, либо их потом удаляют щипцами. Не стоит допускать проглатывания их, т.к. это может привести к асфиксии. Затем поочередно высморкать обе половины носа. Послеоперационное кровотечение быстро останавливается. Через 2-3 ч контрольный осмотр глотки и ребенка можно отпустить домой. Сутки – постельный режим. Противопоказания к аденотомии: болезни крови, тяжелые заболевания ССС, увеличение вилочковой железы. В некоторых случаях остатки ткани могут гипертрофироваться и тогда показана повторная операция. Осложнения: кровотечения после операции ---повторная операция.

14. Девушка 18 лет обратилась к ЛОР врачу с жалобами на ангины, повторяющиеся 2-3 раза в год. Из анамнеза известно, что больная страдает ревматизмом.

1) Причины: Эндогенное инфицирование, микрофлора полиморфна (бета-гемолитический стрептококк гр А, золотистый стафилококк, пневмококк, аденовирусы). Снижение реактивности организма в результате воздействия местных и общих факторов: охлаждение, неполноценное питание, переутомление, перенесенные инфекционные заболевания. Повторные ангины, переход процесса в хроническую стадию.

2) Хронический тонзиллит токсико-аллергическая форма II ст

3) Методы диагностики: наиболее достоверным признаком являются данные анамнеза, указывающие на частые перенесенные ангины. Необходимо основываться на сумме местных и общих признаков, данных анамнеза, объективных признаков. При фарингоскопии выявляются местные признаки длительного воспаления в миндалинах: сращение и спаянность небно-язычных и небно-глоточных дужек самой миндалины, признак Зака – отечность в обл верхнего угла образованного небно-язычными и небно-глоточными дужками. Признак приображенского – гиперплазия и инфильтрация краев верхних отделов небно-язычных и небно-глоточных дужек. Признак Гизе – гиперемия небно-язычных дужек. Необязательный, но важный признак – наличие в лакунах миндалин жидкого казеозного или в виде пробок гнойного содержимого с неприятным запахом. Наличие гноя в лакунах является существенным признаком хронического тонзиллита. Обнаружить содержимое лакун удается с помощью метода выдавливания.

4) Да, консультация стоматолога необхдима, т.к. наличие кариозных зубов является противопоказанием к хирургическому лечению.

5) Методы лечения: Консервативное и хирургическое лечение. При простой форме необходимо консервативное лечение, проводят курсами чаще 2-3 раза в год. При отсутствии эффекта после 3-4 курсов показано хирургическое лечение. Токсико-аллергическая форма I ст – консервативное лечение 1-2 курсами, при отсутв эффекта – хир Вторая степень – сразу применить радикальное хирургическое лечение – удаление миндалин. Хирургические методы лечения: Тонзилэктомия под местной инфильтрационной анестезией или под наркозом криохирургическое воздействие на миндалины при наличии противопоказаний к хирургическомц вмешательству обычного типа (болезни крови), криоультравуковую или лазерную хирургию миндалин. Противопоказания: порок сердца с явлениями выраженной недостаточности 2 -3 степени, тяж ст сахарного диабета, хр заб-е почек с выраженной поч недост, У больных с соматическими заболеваниями – предоперационная подготовка. У данной больной операцию желательно проводить на фоне противорецидивного лечения антибиотиками (бициллин внутримышечно). Тонзилэктомия: За 2 нед. до операции назначают седативные и гемостатические средства, проводят психопрофилактику. Оперируют больных в стационаре, в положении сидя, применяя для поверхностной анестезии дикаин, для инфильтрационной — новокаин. Проводят дугообразный разрез слизистой оболочки по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Отсепаровывают миндалину от небно-язычной дужки вместе с капсулой. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину петлю и отклонив ее книзу, отсекают всю миндалину единым блоком. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы и кетгутовые лигатуры; нишу миндалины обрабатывают гемостатической пастой. После операции больного укладывают обычно на правый бок, на шею помещают пузырь со льдом. В 1-й день разрешают сделать несколько глотков воды. Послее выписки из стационара в течение 1 мес. больные получают витаминотерапию

 


Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.01 сек.)