СНЯТИЕ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

Для осмотра травмы и определения ее характера об­нажают поврежденную часть тела или снимают с постра­давшего одежду. Эта операция является исходным моментом оказания первой медицинской помощи и прово­дится там, где оказывается эта помощь: либо сразу же на месте происшествия (после извлечения из машины) при кровотечениях и переломах, либо после доставки по­страдавшего в более удобное место. Раздевание и одева­ние пострадавшего должны производиться осторожно, не вызывать излишнюю болезненность и опасность вторич­ных повреждений.

Снятие одежды при повреждении конечности заклю­чается в поочередном снятии ее вначале со здоровой ко­нечности и только потом с больной. Одевание в этом случае производится в обратном порядке. В случаях ра­нения груди и живота, а также повреждения позвоночни­ка и костей таза одежду лучше распороть по швам. У пострадавших с термическими ожогами обнажают лишь пораженные участки; обугленные и прилипшие куски одежды осторожно обрезают ножницами возмож­но короче, но без повреждения кожи. Обувь во всех сколько-нибудь серьезных случаях разрезают.

ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ

Травма — анатомическое или физиологическое нару­шение организма, вызванное воздействием внешнего фак­тора. В зависимости от него травмы подразделяются на механические, физические, химические, биологические и психические.

Механические травмы бывают открытыми (раны), которые происходят с нарушением кожных или слизи­стых покровов, и закрытые — без повреждения их. К за­крытым повреждениям относятся ушибы, разрывы внут­ренних органов (селезенки, печени, почек, кишечника и т. д.) и повреждения скелета: переломы костей и вы­вихи. Физические повреждения возникают при воздейст­вии высоких или низких температур (ожоги, тепловой удар, отморожения и др.), электрического тока (электро­травме, поражение молнией) и лучевой энергии (солнеч­ные ожоги, лучевая болезнь). Химические нарушения вы­зываются кислотами, щелочами и ОВ. Биологические травмы проявляются при действии бактериальных токси­нов. Психические травмы представляют собой результат рефлекторного раздражения центральной нервной системы сильными или неожиданными раздражителями. На­пример, испуг.

В зависимости от точки приложения силы травмы подразделяются на прямые, при которых изменения по­являются в месте приложения силы, и непрямые, если изменения наступают на другом участке тела, например: при ударе в левую височную область головной мозг мо­жет повредиться справа.

Травмы головы, грудной клетки и брюшной полости выделяются в отдельные разделы: эти части тела обла­дают анатомическими и физиологическими отличиями, и оказание первой медицинской помощи в каждом из этих случаев имеет свои особенности.

РАНЫ

Рана — открытое повреждение, при котором нару­шается целостность кожи или слизистых, а иногда и глубжележащих тканей. В зависимости от ранящего предмета раны подразделяются на резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные и т. д. Раны с нарушени­ем полости (грудной, брюшной, черепа или суставов) называются проникающими. Они могут быть с выпаде­нием внутренних органов.

Резаные раны имеют ровные края, окружающие тка­ни не повреждаются. Они больше других зияют и крово­точат. Колотые раны опасны возможностью повреждения внутренних органов (сердца, крупных сосудов, органов брюшной полости и т. д.) с последующим сильным кро­вотечением и тяжелым осложнением инфекцией. Рубле­ные раны бывают различной глубины и характеризуются ушибом мягких тканей, а иногда размозжением их и по­вреждением костей. Ушибленным ранам свойственны неровные пропитанные кровью края, которые являются благоприятной средой для развития инфекции. При зна­чительных размозжениях тканей раны называются раз­мозжёнными. Рваные раны отличаются отслойкой лоску­тов кожи, повреждением сосудов, сухожилий и мышц.

Признаки. Жалобы на боль в момент ранения. Ее интенсивность зависит от степени чувствительной ин­нервации поврежденного органа, характера режущего предмета скорости нанесения травмы и нервно-психического состояния организма. Повышенную чувствительность имеют кончики пальцев, зубы, язык, соски, кожа половых органов и области заднего прохода. Пониженная болевая чувствительность свойственна мозгу, мышцам, печени и т. д. При быстром ранении острым предметом боль выражена слабее.

При осмотре отмечается зияние раны — расхождение ее краев и кровотечение. Зияние раны обусловлено упру­гостью и сократительной способностью мягких тканей. Кровотечение зависит от характера поврежденного сосу­да, уровня кровяного давления, локализации и глубины ранения и т. д. Раны с ушибленными и размятыми края­ми кровоточат меньше.

Первая помощь направлена на остановку кро­вотечения и защиту раны от вторичного заражения.

Кровотечение — выход крови из поврежденного сосу­да. Оно, в зависимости от времени появления, подразде­ляется на первичное, происходящее сразу же после трав­мы, и вторичное, возникающее в процессе заживления. По месту истечения крови кровотечения называются внутренними, если кровь вытекает в полости, органы или ткани; наружными, если она выходит из организма через рану, и смешанными, которые бывают при открытых ра­нениях брюшной и грудной полостей. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальные, ве­нозные и капиллярные кровотечения.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий. При нем кровь истекает пульсирующей струей алого цвета. Ранения крупных артерий (бедрен­ной, плечевой) всегда опасны для жизни.

Венозное кровотечение образуется при ранении до­статочно крупных вен и характеризуется медленной спокойной струей темно-вишневого цвета. При ранении шейных вен нередко засасывается воздух, который, вы­зывая закупорку сосудов, может стать причиной смерти.

Капиллярное кровотечение сопровождает ранения мельчайших кровеносных сосудов. При нем кровь сочит­ся на всей поврежденной поверхности. Кровотечение из капилляров и мелких сосудов останавливается самопро­извольно.

При кровотечении в результате потери крови может развиться острое малокровие, которое сопровождается жаждой, тошнотой, бледностью кожных покровов и сли­зистых, холодным потом, учащенным дыханием, частым и малым пульсом и падением кровяного давления. Тя­жесть картины определяется количеством потерянной крови. У взрослого человека потеря четверти всей крови является опасной для жизни, а половины ее — абсолютно смертельной. Дети потерю крови переносят еще тяжелее. Вот почему остановка кровотечения и ликвидация его последствий является первейшей и основной задачей пер­вой медицинской помощи при травмах.

Методы временной остановки. Кровотечения оста­навливают временно на месте происшествия и оконча­тельно в лечебном учреждении. Временная остановка кро­вотечения производится либо путем придания поражен­ному органу (конечности) приподнятого положения, либо прижатием сосудов — в ране с помощью давящей повяз­ки или на протяжении сосуда путем сгибания конечно­сти, пальцевого прижатия сосуда (рис. 1) и наложения кровоостанавливающего жгута.

Давящей повязкой останавливаются небольшие крово­течения. При этом кожу вокруг раны смазывают настой­кой йода, рану накрывают несколькими стерильными мар­левыми салфетками, на них кладут толстый слой ваты и туго прибинтовывают.

Приподнятое положение целесообразно использовать после наложения давящей повязки. Оно эффективно при венозных кровотечениях на конечностях и достигается подкладыванием подушек.

Кровотечение на конечности можно остановить ее максимальным сгибанием: в локтевом суставе при ране­нии предплечья и кисти или в коленном суставе при кро­вотечении на голени и стопе (рис. 2). В случае высокого ранения бедренной артерии, если не удается наложить жгут, кровотечение можно остановить фиксацией бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и та­зобедренном суставах. Кровотечение из подключичной и из подмышечной артерии удается остановить максималь­ным заведением руки назад и прижатием ее к спине.

Пальцевое прижатие на протяжении сосуда применя­ют при сильном кровотечении, как кратковременную меру на период подготовки средств для временной остановки кровотечения другими методами. При артериальном кро­вотечении прижатие производится выше места ранения сосуда, а при венозном — ниже. Прижимать сосуд нужно несколькими пальцами, усилия определяются моментом прекращения кровотечения. Прижатие сосудов возможно в местах, где они расположены поверхностно и имеют подлежащую костную основу.

Наложение кровоостанавливающего жгута является самым надежным методом временной остановки сильного артериального кровотечения, которое не удается остано­вить другими методами.

Жгут накладывается только на конечности и только выше места кровотечения (рис. 3) с учетом следующих положений. Во избежание ущемления кожи, вызывающе­го сильную боль и даже омертвление, под жгут необходимо делать подкладку из полотенца, платка, нескольких слоев бинта и т. д. Для удобства пораженную конечность приподнимают и ее мягкие ткани сжимают двумя-тремя оборотами жгута, концы которого закрепляют с помощью крючка и цепочки, а при их отсутствии — завязывают узлом.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пульс ниже жгута не прощупывает­ся. Степень сжатия мягких тканей (усилия наложения жгута) нужно соизмерять с моментом прекращения кро­вотечения, так как слабо наложенный жгут усиливает кровотечение, а очень туго — повреждает нервы.

Жгут, пережимая сосуды, полностью прекращает при­ток крови к нижележащим отделам конечности, и их питание резко нарушается. Чтобы избежать омертвения тка­ней, жгут накладывается на срок не более двух часов. После этого срока, если больного не успели доставить в лечебное учреждение, жгут необходимо ослабить на не­сколько минут и затянуть снова. Расслабление жгута делают только после того, как произведено пальцевое прижатие магистрального сосуда.

В связи с большой важностью соблюдения сроков на­ложения жгута необходимо в сопроводительном докумен­те (записке) указать время его наложения (часы, мину­ты). Считается более надежной такая запись на коже конечности выше наложенного жгута или на лбу больно­го. Также обязательна запись в случае временного ослаб­ления жгута.

Конечность с наложенным жгутом подлежит иммоби­лизации. В зимнее время ее нужно укутать, но не обогре­вать. Пострадавший с наложенным жгутом подлежит не­медленной эвакуации в больницу.

При отсутствии жгута накладывается закрутка, на ко­торую распространяются те же положения.

При наложении жгута и его импровизации возможны следующие ошибки: наложение жгута без достаточных показаний или на обнаженную кожу, неправильный вы­бор места наложения жгута или степень его затягивания, отсутствие записки о времени его наложения или задерж­ка с эвакуацией пострадавшего.

В окружающей нас среде обитает разнообразный мир микроорганизмов, которые в большинстве состоят из од­ной клетки и имеют величину, измеряемую микронами. В природе они обеспечивают основные жизненные про­цессы: расщепляют сложные органические вещества, обо­гащают почву азотом и т. д. Отдельные микроорганизмы человек научился с пользой использовать для створажи­вания молока, для добычи спирта, ацетона и кислот (ук­сусной, лимонной, молочной и др.), для получения хлеб­ного теста и кормовых белков и т. д. Однако некоторые микроорганизмы, обитающие во внешней среде и на теле человека, являются для него болезнетворными — способ­ными наносить вред его здоровью. Эти микробы в обыч­ных условиях не проявляют себя в силу выраженных за­щитных свойств кожных покровов и всего организма в целом. В случае ранения имеется не только повреждение кожных покровов, но и значительное ослабление защитных свойств травмированных тканей. Это делает рану широкими воротами для патогенных микробов. Через ра­ну внедряется раневая инфекция, вызывающая нагноение, дифтерию раны, гангрену и др., а также возбудители ин­фекционного заболевания столбняка.

В рану инфекция попадает следующими путями: кон­тактным — при соприкосновении с раной ранящего пред­мета, рук, нестерильного перевязочного материала и т. д.; капельным — с каплями слюны или слизи при разгово­ре, чихании или кашле; воздушным — из воздуха. Борь­ба с раневой инфекцией ведется методами асептики и ан­тисептики.

Асептика — совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микробов до их попадания в рану. Она требует стерилизации всего того, что соприкасается с ра­ной, и защиты раны от повторного инфицирования. Пере­вязочный материал стерилизуется высокой температурой, и благодаря специальной упаковке эта стерильность со­храняется до момента его использования. А кожа вокруг раны и руки перевязывающего смазываются спиртом и йодом.

Антисептика — совокупность методов и способов, на­правленных на «ослабление или полное уничтожение мик­робов, уже находящихся в ране. Она бывает: механиче­ской — удаление марлей свободно лежащих на поверхно­сти раны отломков ранящего предмета, обрывков одежды, земли и т. д.; физической — затруднение проникновения микробов вглубь тканей при наложенной асептической гигроскопической ватно-марлевой повязке; химической— засыпка раневой поверхности порошком пенициллина или сульфаниламида, и биологической — при употреблении противостолбнячной сыворотки и т. д. В условиях дорож­но-транспортного происшествия наибольшее значение имеет наложение стерильной гигроскопической ватно-мар­левой повязки, которая затрудняет развитие микробов в ране и защищает ее от повторного загрязнения.

В медицинской практике применяются различные по­вязки: обыкновенные — защищающие от внешних воз­действий; укрепляющие — удерживающие на ране пере­вязочный материал и лекарства; давящие — создающие давление на каком-то отдельном участке тела при оста­новке кровотечения, и иммобилизующие — обеспечиваю­щие неподвижность поврежденной части тела.

Для наложения повязок при оказании первой помо­щи, для лечения ран и в ходе операции используются различные перевязочные материалы: марля, вата, косын­ки, индивидуальный перевязочный пакет и др. Марля ис­пользуется для приготовления бинтов, салфеток, тампо­нов, шариков и т. д. Вата бывает белой гигроскопическое которая хорошо впитывает жидкость и используется для перевязок, и серой не гигроскопической — она жидкость не впитывает и используется для компрессов и подстилки при наложении шин. Медицинские косынки имеют тре­угольную форму и применяются в основном для наложе­ния укрепляющих повязок. Индивидуальный перевязоч­ный пакет представляет собой прорезиненную герметиче­скую упаковку, в которой находятся следующие простерилизованные предметы: ампула с настойкой йода для смазывания кожи вокруг раны, английская булавка для закрепления конца бинта, и бинт с двумя ватно-марлевыми подушками, из которых первая неподвижно закрепле­на в начале бинта, а вторую можно передвигать вдоль не­го, что имеет большое значение при сквозных ранениях. Брать подушечки руками нужно с наружной стороны, которая прошита красной ниткой, а внутренней стороной подушки накладываются на рану.

Правила наложения повязок. При ранении одну из задач первой медицинской помощи составляет защита раны от инфекции. Это достигается наложением повязки. Однако заживлению способствует только правильно на­ложенная повязка, и, наоборот, повязка, наложенная с на­рушением основных положений, только загрязнит рану и значительно осложнит ее дальнейшее лечение. Основные требования к наложению повязок сводятся к следую­щему.

После остановки сильного кровотечения нужно приго­товить все необходимое для перевязки. Если стерильного перевязочного материала недостаточно, его нужно одол­жить у водителей проходящих машин. Рану на этот пе­риод лучше оставить открытой: вреда от этого будет мень­ше, чем от повязки из грязных платков, полотенец и тряпок. Когда все необходимое будет готово, с пострадав­шего снимают одежду или разрезают ее.

Тщательно вымыв руки, обтирают кровь с кожи вокруг раны и края раны дважды смазывают настойкой йода или спиртом. Их можно заменить одеколоном, водкой, эфиром, бензином. Небольшие раны йодом смазываются пол­ностью.

Отломки ранящего предмета, обрывки одежды и ко­мочки земли, свободно лежащие на поверхности раны, можно попытаться снять марлей, а участки эти затем смазать йодом. Однако предметы, внедрившиеся в ткань, извлекать не следует, так как это может усилить или вы­звать кровотечение.

При наложении повязки совершенно недопустимо ка­саться руками раны, использовать нестерильный перевя­зочный материал и промывать рану даже дезинфициру­ющим раствором. В последнем случае не только заносится инфекция в рану, но и происходит значительное ослабле­ние сопротивляемости тканей, и без того ослабленных травмой.

Типовые бинтовые повязки. Для удобства бинтования и с целью правильного наложения повязки бинтующий обычно становится лицом к пострадавшему: ему нужно хорошо видеть рану и по возможности лицо больного. Бинтуемой части тела, особенно конечности, необходимо придать положение, в котором она будет потом находить­ся. На период бинтования конечность должна быть непо­движной, чтобы не мешать правильному наложению по­вязки. Повязку накладывают снизу вверх обеими рука­ми — левой удерживают ее и расправляют ходы бинта, а правой развертывают его головку, которая должна сво­бодно катиться по бинтуемой части тела, не отходя от нее. Ходы бинта накладывают по отношению к бинтую­щему чаще слева направо. Каждый оборот бинта пере­крывает предыдущий на 1/2—2/3 его ширины. Конечную часть бинта заправляют на здоровой стороне, чтобы узел не беспокоил больного. После наложения повязки прове­ряют вероятность ее сползания и степень закрытия раны. Необходимо спросить пострадавшего, как наложена по­вязка, и посмотреть, нет ли синюшности ниже повязки.

Для бинтования каждой части тела разработаны и проверены многолетней практикой типовые повязки, ко­торые являются наиболее надежными и удобными. Во всех случаях бинтования за основу берутся эти типовые повязки, которые в каждом конкретном случае можно видоизменить по мере надобности. Зная типовые повяз­ки, можно быстро и правильно наложить повязку на лю­бую часть тела. Ниже приводятся типовые повязки.

Круговая или циркулярная повязка является наибо­лее простой. Обороты бинта ложатся один на другой, пол­ностью прикрывая предыдущий. Накладывается на луче-запястный сустав, нижнюю треть голени, лоб, шею и живот.

Спиральная повязка начинается как круговая (первые 2-3 оборота), а затем туры кладутся спирально, прикры­вая предыдущий на 2/3 его ширины. Повязка называется восходящей, если бинтование производится снизу вверх, и нисходящей — при бинтовании сверху вниз. Спираль­ная повязка накладывается на части тела, имеющие оди­наковую толщину: плечо, пальцы кисти и стопы, нижняя часть груди и верхняя часть живота.

Спиральная повязка с перегибами накладывается на части тела, имеющие разную толщину: голень, пред­плечье. Начинается она как спиральная, но бинт ведется более косо. Прижимая нижний край бинта большим пальцем левой руки, перегибают бинт к себе так, что его верхний край становится нижним.

Крестообразная повязка удобна при бинтовании голо­вы и шеи, а также кисти (рис. 7). При ее наложении бинт укрепляют на голове круговыми турами по часовой стрелке. Затем позади правого уха бинт косо спускается на шею и обходит ее слева направо. На задней стороне шеи бинт косо поднимается на голову над левым ухом. Обойдя голову спереди, бинт позади правого уха идет снова вниз на шею и т. д.

Разновидностью этой повязки является колосовидная повязка, которая бывает сходящейся и расходящейся.

Первая накладывается на плечо, а вторая на верхнюю треть бедра и тазобедренный сустав.

Небинтовые повязки. Для бинтования областей чело­веческого тела, имеющих сложную конфигурацию, ис­пользуются специальные повязки: пращевидные, косыночные, липкопластырные и др.

Пращевидная (рис. 4) повязка представляет собой полоску материи или кусочек бинта, концы которых разрезаны вдоль. Она накладывается на нос, подбородок, верхнюю губу и голову.

Косыночная повязка (рис. 5) накладывается при ока­зании первой помощи с использованием косынки, имею щей треугольную форму, или платка, сложенного по диа­гонали. Ее можно накладывать на любую часть тела. Кроме того, косынка очень удобна для подвешивания травмированной руки.

Липкопластырная повязка (рис. 6) накладывается в помощью липкого пластыря. Она применяется для укрепления или удержания небольшой повязки на различных участках тела и при переломе ребер. Липкий пластырь используется также при наложении окклюзионной повяз­ки при открытом пневмотораксе. К недостаткам этой по­вязки относятся: раздражения кожи под пластырем при его частой смене, невозможность ее наложения на воло­систую часть тела и отставание пластыря при промока­нии повязки.

Для удержания небольших повязок концы полосок липкого пластыря, наложенных на перевязочный мате­риал, прикрепляют к здоровой коже. При переломе ребер полоска липкого пластыря шириной до 5 см накладывает­ся на кожу с натяжением от углов ребер у позвоночника до средней линии живота. Выше и ниже ее можно поло жить еще несколько полосок. Сверху, чтобы края пласты­ря не сбивались, накладывают обычную бинтовую по­вязку.

Герметизирующая повязка применяется при открытом пневмотораксе. Она накладывается с помощью липкого пластыря или прорезиненной оболочки перевязочного пакета. При использовании липкого пластыря края раны нужно свести на выдохе и стянуть полоской липкого пластыря. В целях герметизации рана полностью закры­вается липким пластырем. Прорезиненная оболочка на­кладывается непосредственно на рану стерильной сторо­ной. Поверх липкого пластыря или прорезиненной ткани кладут толстый слой ваты и прибинтовывают на выдохе.

Контрольные вопросы.

1. Что такое первая медицинская помощь?

2. Каких видов бывают раны?

3. При каком кровотечении пальцевое прижатие производится выше места ранения сосуда?

4. При каком кровотечении пальцевое прижатие ниже места ранения сосуда?

5. На сколько часов накладывается кровоостанавливающий жгут?

6. Что такое антисептика?

7. Назовите виды повязок

8. Какие перевязочные материалы используются при оказании первой медицинской помощи?

Литература: Н.М.Папышев Водителю о первой медицинской помощи, стр. 16-30.

Поиск по сайту: