Внутрішньо ротове обстеження

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

П.І.П. хворого: Семенюк Ігор Петрович

Діагноз: Виразковий папіліт в ділянці 21, 22 зуба

Час курації з 23.11.13 по 29.11.13

Куратор-студент 4 курсу, 10 групи

П.І.П. Стойка Ігор Віталійович

Ужгород 2013

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

П.І.П. Семенюк Ігор Петрович

Вік: 26

Освіта: вища

Підприємство, де працює хворий: ТзОВ «Поділля»

Посада: менеджер

Сімейний стан: неодружений

Місце проживання: м. Ужгород, вул.. Собранецька 17 кв.4

Дата звернення на кафедру: 23 листопада 2013року

Діагноз при направленні: Виразковий папіліт в ділянці 21, 22 зуба

Остаточний діагноз: Виразковий папіліт в ділянці 21, 22 зуба

Скарги хворого
Скаргина виражений біль в ділянці змінених ясен, неприємний запах з рота та естетичні дефекти. Біль при контакті з механічними подразниками.

Історія розвитку захворювання
Перше відчуття болю виникло два дні тому, біль проявився при чищені зубів, лікуваня не проводилось.
Захворювання розпочалось із сильного болю в яснах вид механічних подразникив, н езначної кровоточивості з ясен, різкий гнильний запах з ротової порожнини.

Історія життя хворого

Розумовий розвиток пацієнта задовільний, гігієна ротової порожнини незадовільна, матеріально побутові умови та умови праці задовільні, шкідливі звички заперечує. Алергологічний аналіз не проводився.

Обєктивне обстеження:

ЗАГАЛЬНИЙ СТАН ХВОРОГО
Загальний стан хворого задовільний. Положення хворого активне. Свідомість ясна. Вираз обличчя: обичне. Статура: правильна. Температура тіла 36.8°С.

Стан окремих органів і систем організму

З анамнезу не вказано про наявність системних уражень органів и систем, хронічні системні захворювання заперечує.

Обстеження щелепно-лицевої ділянки:

ЗОВНІШНЬОРОТОВИЙ ОГЛЯД
Обличчя симетричне, пропорційне; носогубні складки згладжені; спостерігається носове дихання.
Обсяг рухів у СНЩС суглобах в повному об’ємі, суглоби не деформовані, не болючі.
Шкіра обличчя рожева без видимих патологічних змін. Тургор шкіри, еластичність збережені. Регіонарні лімфовузли (підщелепні, шийні, підпідборідні) не змінені. Тонус жувальних і мімічних м'язів в нормі. Червона облямівка губ суха, наявні тріщини, лущення. Будова тіла - нормостенічного типу, дефектів розвитку не спостерігається.

Внутрішньо ротове обстеження

ОГЛЯД ПРИСІНКА ПОРОЖНИНИ РОТА
Глибина присінка 8 мм. Колір слизової оболонки червоний, слизова оболонка гіперемована. Прикріплення вуздечок верхньої і нижньої губ, бічних тяжів слизової оболонки без видимих патологічних змін.

ОГЛЯД ВЛАСНЕ ПОРОЖНИНИ РОТА
Слизова оболонка гіперемована, набрякла, верхівка ясеного сосочку некротизована, сірого кольору.Під час зондування гострий біль, некротизовані тканини легко знімаються, помітно виразкову поверхню, яка сильно кровоточить. Ясна набряклі, розпушені, гіперемійовані, різко болючі, легко кровоточать при незначному дотику.
Стан язика: розміри звичайні, рухливість обмежена, наявність набряку не спостерігається. Сосочків язика слабо виражені, наявний наліт біло-сіруватого кольру.

Поиск по сайту: