Международная классификация по системе TNM (1997 г.)

· Т - первичная опухоль

· Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

· ТО - нет данных за наличие первичной опухоли

· Tis - рак in situ: интраэпителиальная опухоль или опухоль с инвазией собственной пластинки

· Т1 - опухоль прорастает подслизистую основу

· Т2 - опухоль прорастает в мышечный слой

· ТЗ - опухоль прорастает мышечный слой и подсерозную основу или окружающие ткани неперитонизированных участков кишки

· Т4 - опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры

· N - регионарные лимфатические узлы

· Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

· N0 - нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

· N1 - метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах

· N2 - метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

· М - отдаленные метастазы

· MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

· МО - нет отдаленных метастазов

· Ml - имеются отдаленные метастазы

Гистопатологическая классификация (G):

· G - степень дифференцировки не может быть определена

· G1 - хорошо дифференцированная опухоль

· G2 - умеренно дифференцированная опухоль

· G3 - малодифференцированная опухоль

· G4 - недифференцированная опухоль

Рак прямой кишки, разрастаясь, распространяется в просвет кишки и в толщу кишечной стенки (поражая подслизистую основу и мышечный слой), выходя затем за ее пределы и врастая в окружающие органы (влагалище, матка, мочевой пузырь, семенные пузырьки, мочеточники) и ткани. Одновременно с ростом опухоли в толщу кишечной стенки идет ее распространение по окружности прямой кишки. Инфильтрация раковыми клетками стенки кишки не превышает обычно 4-5 см от видимой на глаз границы опухоли. Метастазирование рака прямой кишки может идти лимфогенным (в регионарные и отдаленные лимфатические узлы), гематогенным (чаще всего в печень) и имплантационным путями (карциноматоз брюшины, распространение раковых клеток по поверхности слизистой оболочки).

Клиническая картина и диагностика. Рак прямой кишки развивается постепенно, клинические проявления возникают лишь при достижении опухолью значительных размеров и сводятся к болевым ощущениям, патологическим выделениям (кровь, слизь, гной) из прямой кишки и нарушению функции кишечника. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания, типа роста опухоли и ее локализации.

Болевые ощущения обычно не являются ранним симптомом рака прямой кишки. Они возникают в начале заболевания лишь при раке, локализующемся в анальном канале, так как обусловлены прорастанием опухолью зоны, богатой нервными окончаниями, растяжением пораженного анального канала при дефекации. При других локализациях опухоли появление болей свидетельствует о распространении ее за пределы кишечной стенки и поражении окружающих органов и тканей. Причиной возникновения схваткообразных болей может быть растяжение стенки кишки вследствие непроходимости, вызванной обтурацией просвета опухолью. Боли при раке прямой кишки постоянны. Они локализуются внизу живота, в крестцово-копчиковой области, в области заднего прохода, могут быть в области поясницы.

Патологические выделения часто являются симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу. Это постоянный симптом заболевания. Кровотечение из прямой кишки при раке вызвано изъязвлением опухоли и травмой ее каловыми массами. Оно проявляется в виде примеси темного, реже алого цвета крови в кале. Нередко при дефекации вначале выходит небольшое количество крови, а затем кал с примесью крови. Анемия наступает постепенно, так как сильных кровотечений обычно не бывает. При резком сужении просвета кишки кал принимает лентовидную форму.

Следующая»

Выпадение прямой кишки

Под выпадением прямой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода.

Этиология и патогенез. Выпадению прямой кишки способствуют слабость мышц тазового дна (предрасполагающий фактор) и повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор). Повышение внутрибрюшного давления происходит при запоре, поносе, тяжелом физическом труде, затрудненном мочеиспускании, кашле. Способствовать выпадению прямой кишки могут геморрой и хронические воспалительные процессы (проктит, проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит).

Выделяют три стадии выпадения прямой кишки:

· I стадия - выпадение кишки лишь во время дефекации, после чего кишка самостоятельно вправляется;

· II стадия - кишка выпадает при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется, больные вправляют кишку рукой;

· III стадия - выпадение кишки при незначительной физической нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела больного. После вправления кишки она вновь довольно быстро выпадает.

Патологоанатомическая картина. В зависимости от степени выраженности патологоанатомических изменений выделяют четыре формы заболевания:

· выпадение только слизистой оболочки заднего прохода;

· выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки (prolapsus ani);

· выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus recti);

· выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti).

Клиническая картина и диагностика. Выпадение прямой кишки развивается постепенно. Вначале при акте дефекации выпадает только слизистая оболочка, которая легко самостоятельно вправляется. Затем при каждой последующей дефекации происходит выпадение большего или меньшего участка кишки, который больной должен вправлять рукой. В поздних стадиях заболевания кишка выпадает не только при дефекации, но даже при вертикальном положении тела больного. В таком случае вправление кишки больным не дает устойчивого результата: она тут же вновь выпадает. У таких больных возникает недостаточность сфинктера заднего прохода.

Выделяют три степени недостаточности сфинктера:

· I степень - недержание газов;

· II степень - недержание газов и жидкого кала;

· III степень - недержание плотного кала.

При частых выпадениях слизистая оболочка прямой кишки травмируется, стенка кишки легко кровоточит, иногда наблюдают изъязвление слизистой оболочки и развитие воспаления. При выпадении прямой кишки с сохранением тонуса сфинктера возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом и перфорацией стенки кишки.

Диагностика основывается на жалобах больного и данных объективного его обследования. При натуживании больного, особенно в положении на корточках, выпадают слизистая оболочка или все слои стенки кишки в виде конуса. При пальцевом исследовании прямой кишки оценивают тонус сфинктера. Кроме того, выполняют ирригоскопию и ректороманоскопию.

Лечение. У детей для излечения выпадения прямой кишки обычно достаточно применения консервативных мероприятий, направленных на предотвращение запора, поноса, кашля. Аналогичное лечение у взрослых в начальной стадии заболевания дает значительно худшие результаты. У них применяют хирургическое лечение. Наиболее эффективна операция Зеренина-Кюммелля, при которой стенку прямой кишки фиксируют к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых сегментов позвоночника, начиная с области промонтория. При сочетании недостаточности анального сфинктера с выпадением прямой кишки эту операцию дополняют тем или иным вмешательством, направленным на укрепление мышц тазового дна (сфинктеропластика). При небольшом выпадении прямой кишки, а также у лиц с повышенным риском выполнения операции Зеренина-Кюммелля внутрибрюшинным способом выполняют операцию Тирша (подкожную имплантацию вокруг заднего прохода серебряной проволоки). Иногда вместо проволоки используют лоскут широкой фасции бедра, шелковую нить, узкую полоску деэпителизированной кожи.

В случае развития некроза при ущемлении выпавшего участка кишки выполняют операцию наложения противоестественного заднего прохода или брюшнопромежностную резекцию прямой кишки с наложением сигмостомы

		Гид по разделу:
	Болезни пищевода
	Болезни желудка
	Болезни кишечника
	Поджелудочная железа
	Болезни печени

Связанные материалы

Новости клиник

· Как наслаждаться беременностью и перестать беспокоиться, 03.08.2015, 11:52

· Время лечить катаракту!, 31.03.2015, 10:03

· В медицинском центре "Евролаб" состоялся круглый стол с участием врача-онколога Хюсню Гёргена, 27.03.2015, 12:39

· Здоровье вашего позвоночника, 03.03.2015, 11:43

· Как избавиться от мягкой фибромы кожи?, 23.02.2015, 10:57

· Пигментные пятна и фотостарение, 23.02.2015, 10:40

Все новости клиник

Другие новости

Онлайн новости

Болезни пищевода

Болезни желудка

Болезни кишечника

Поиск по сайту: