АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Читайте также:
  1. C) Любой код может быть вирусом для строго определенной среды (обратная задача вируса)
  2. CИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА ДО БІЛЕТА № 36
  3. III. В ЧЕМ СОСТОИТ ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧА ФИЛОСОФИИ?
  4. Анализ чувствительности управленческих решений в задачах линейного программирования.
  5. Багатокритеріальність у задачах прийняття рішень.
  6. БУДУЩЕЕ – ПЕРЕД ВАМИ СТОИТ НЕЛЕГКАЯ ЗАДАЧА. В ОДИНОЧКУ ВЫ С НЕЙ НЕ СПРАВИТЕСЬ.
  7. ВАША ПЕРВАЯ ЗАДАЧА
  8. Взаємне положення площин. Перша позиційна задача
  9. Вопрос 10. Задача
  10. Вопрос 18. Задача
  11. Вопрос 24. Задача
  12. Вопрос 26. Задача

 

Больной К., 6 мес., поступил в клинику на 2 день болезни с жалобами на повышение температуры, повторную рвоту.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел остро: в 14 часов после дневного сна повысилась температура до 40,50С, стал вялым, отказывался от еды, вечером однократная рвота. Обратились к участковому врачу. Диагноз: «прорезывание зубов». Назначен парацетамол. Температура кратковременно снизилась до 38,50С, затем вновь повысилась до 39,80С. Ночью спал беспокойно, снизился диурез. Повторно обратились к врачу на 2 день болезни – утром вызвана «скорая помощь». Госпитализирован в стационар с диагнозом «ОРВИ».

ЭПИДАНАМНЕЗ. Старшему брату 5 лет, посещает детский сад, здоров. В контакте с инфекционными больными не был.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От второй беременности, родился в срок массой 3400 г, рос и развивался соответственно возрасту. На естественном вскармливании до 4 мес., затем на искусственном. Ничем не болел.

ОБЪЕКТИВНО. Вес 7500 г. Температура 39,60С, пульс 164 в мин., ЧД – 36 в мин. Состояние тяжелое, вялый, безучастный, лежит с закрытыми глазами. При осмотре становится беспокойным, появляется негативная гримаса на лице. Воду пьет с жадностью.

Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожа чистая, горячая на ощупь, сухая. Язык у корня обложен белым налетом. Зев чистый. Тоны сердца громкие, ритм правильный, тахикардия. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Печень выстоит из подреберья на 1 см, селезенка не пальпируется. Ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца. Симптом Кернига и нижний Брудзинского положительны. Сухожильные рефлексы равные, оживлены. Очаговых симптомов нет. Мочится редко.

 

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите патогенетические механизмы развития болезни.

3. Окажите необходимую помощь на догоспитальном этапе.

4. Назначьте обследование и назовите ожидаемые результаты.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Какую информацию дает исследование глазного дна окулистом?

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Назовите критерии выписки больного из стационара.

9. Укажите сроки диспансерного наблюдения больных.

10. Назовите сроки и план вакцинопрофилактики.

 

 

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ

1. Гнойный менингит (предположительно, менингококковой этиологии) тяжелой степени тяжести. Отек головного мозга.

2. Проникновение n.meningitidis в ЦНС преимущественно гематогенным путем через ГЭБ, развитие нейтрофильной инфильтрации в мягких мозговых оболочках, стенках вен, в перивенозных пространствах, под эпендимой боковых желудочков, в хориоидальных сплетениях; возникновение отека мозговых оболочек и вещества мозга, гнойных васкулитов вследствие токсинемии и бактериемии. Скопление гнойного экссудата на конвекситальной или базальной поверхностях мозга.

3. - Бензил-пенициллин-натрий 400 000 ЕД в/м.

- Лазикс 1 мг/кг.

- Преднизолон 1-3 мг/кг.

- Литическая смесь (р-р анальгина 50%-0,2; р-р папаверина 2%-0,5 мл; р-р новокаина 0,25%-5,0) в/м.

- Оксигенотерапия.

4. Общеклинические методы диагностики (ОАК, ОАМ, исследование СМЖ):

ОАК - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до миелоцитов, анэозинофилия, повышение СОЭ.

ОАМ - олигурия, протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия.

СМЖ - ликвор вытекает под повышенным давлением, мутный, беловатого или желтоватого цвета, высокий нейтрофильный плеоцитоз, содержание белка повышено, сахара и хлоридов снижено.

Микроскопия ликвора и "толстой капли крови", окрашенных по Граму или метиленовым синим, с обнаружением диплококков в лейкоцитах или вне их.

Посев носоглоточной слизи, крови, ликвора на менингококк.

РНГА или ИФА с обнаружением антител к капсульному антигену менингококка с 5-7 дня болезни. РЛА для обнаружения антигенов – с 1-х суток

5. Дифференциальная диагностика с менингитами другой этиологии (вирусными, туберкулезным).

6. Исследование глазного дна по степени ангиопатии сетчатки позволяет оценить выраженность внутричерепной гипертензии, перивазального отека, васкулита, проследить динамику патологических изменениий в ЦНС на фоне терапии.

7. -Немедленная госпитализация и изоляция больного.

-Экстренное извещение в СЭС.

-Карантин на контактных 10 дней с момента изоляции больного с ежедневным наблюдением и термометрией.

-Бактериологическое обследование детей в ДДУ двухкратно с интервалом в 3-7 дней, остальных - однократно.

-Экстренная вакцинация в очаге в течение 5 дней менингококковой вакциной.

-Заключительная дезинфекция в очагах не проводится.

8. - клиническое выздоровление

- санация ликвора

- однократный отрицательный результат бакпосева слизи из носоглотки на менингококк.

9. Диспансерное наблюдение не менее одного года педиатром и невропатологом.

10. Вакцинация не ранее чем через 3 месяца при выздоровлении только после осмотра невропатолога.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ:

«МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ»

Необходимо выбрать только один правильный ответ!


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)