АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Читайте также:
  1. I. Первый (и главным) принцип оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  2. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях верхней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  3. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. III. Вызов скорой медицинской помощи (если Вы не выполнили этого ранее).
  5. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  6. IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
  7. Автор: Роман Вахрушев, председатель правления КПК Касса взаимной помощи «РОСТ», г. Воткинск
  8. Адаптогенные ЛР и их препараты в офтальмологии
  9. Адреномиметические препараты
  10. Алгоритм доврачебной и врачебной неотложной помощи
  11. Алгоритм доврачебной помощи
  12. Алгоритм доврачебной помощи

Обморок — острая недостаточность сосудов головно­го мозга, связанная, как правило, с болью при врачеб­ных манипуляциях либо со страхом ее ожидания. Сначала больной испытывает слабость, тошноту, голо­вокружение и шум в ушах. Основные признаки обмо­рока — бессознательное состояние, неподвижность, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, спадение шейных вен и расслабление скелетной муску­латуры, в некоторых случаях непроизвольное моче­испускание. Пульс замедляется до 50 в 1 мин, слабого наполнения. Дыхание поверхностное. Артериальное систолическое давление снижается до 70—80 мм рт.ст. Зрачки сужены, конъюнктивальный рефлекс исчезает.

Первая помощь при обмороке направлена на улучшение кровоснабжения и оксигенации головно­го мозга. Для этого больному придают в стоматологичес­ком кресле горизонтальное положение (голову опускают ниже уровня туловища, а ноги поднимают), расстегива­ют воротник и стесняющую одежду, обеспечивают до­ступ свежего воздуха. Лицо обрызгивают холодной водой, дают вдыхать пары нашатырного спирта. Если проведенных мероприятий недостаточно, пациенту внутримышечно вводят кордиамин, кофеин. Поскольку и после восстановления сознания слабость еще сохраня­ется, больного следует оставить на некоторое время в от­делении под присмотром врача.

Профилактика обморочного состояния состоит в ис­пользовании обезболивания и премедикации при ле­чебных вмешательствах в полости рта.


Rp.: Sol. Aromonii caustici 10 % 10 ml

D.S. Смочить тампон и поднести к носу на 0,5—1 с (при обмороке)

Кордиамин (Cordiaminum). Синонимы: Anacordone, Coramin, Cormed, Corvoton, Nicethamidum, Nicotine,

Nikethamide и др.

Стимулирует деятельность центральной нервной системы, возбуждает дыхательный и сосудодвигатель-ный центры (особенно при пониженном тонусе сосудо-двигательного центра). Применяют при острых и хро­нических расстройствах кровообращения, остром кол­лапсе и асфиксии, при шоковых состояниях во время хирургических вмешательств.

В организме кордиамин инактивируется медленно, при внутривенном введении действие его продолжается 1,5—2 ч, при внутримышечном введении — до 3 ч.

Кордиамин принимают внутрь до еды и паренте­рально.

Внутрь препарат дают взрослым по 15—40 капель 2— 3 раза в день. Детям назначают на прием столько ка­пель, сколько ребенку лет. Под кожу, внутримышечно и внутривенно кордиамин вводят взрослым по 1—2 мл 1—3 раза в день (в вену — медленно). Подкожные и внутримышечные инъекции препарата болезненны. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 2 мл (60 ка­пель), суточная 6 мл (180 капель). Подкожное введение: разовая доза 2 мл, суточная — 6 мл.

Кордиамин противопоказан при предрасположен­ности к судорожным реакциям. Передозировка пре­парата может привести к развитию судорог.

Форма выпуска: в ампулах по 1 и 2 мл для инъекций; в шприц-тюбиках по 1 мл и во флаконах для приема внутрь.

Rp.: Cordiamini l ml

D.t.d. N. 10 in ampul]. S. По 1 мл под кожу

Кофеин (Coffeinum) оказывает стимулирующее дей­ствие на центральную нервную систему. Ослабляет дей­ствие снотворных и наркотических средств, повышает


 




рефлекторную возбудимость спинного мозга, возбужда­ет дыхательный и сосудодвигательный центры. Сердеч­ная деятельность под влиянием кофеина усиливается, учащается ритм сердечных сокращений, они становят­ся более интенсивными. При коллагттоидных и шоко­вых состояниях артериальное давление под влиянием кофеина повышается.

Кофеин назначают внутрь взрослым по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день. Подкожно вводят 10—20 % раствор ко-феин-бензоата натрия по 1—2 мл. Дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,3 г, суточная — 1 г. Детям старше 2 лет назначают по 0,03—0,075 г на прием в зависимос­ти от возраста (до 2 лет не назначают).

Противопоказано применение кофеина при повы­шенной нервной возбудимости, выраженном атеро­склерозе, гипертонической болезни, органических по­ражениях сердечно-сосудистой системы, глаукоме.

В стоматологической практике кофеин применяют как препарат скорой помощи при коллаптоидных и шо­ковых состояниях, при передозировке средств, угнета­ющих центральную нервную систему, при острой сердечно-сосудистой недостаточности, болях одонто-генного происхождения, невритах, невралгиях (вместе с анальгетиками).

Форма выпуска: кофеин — в порошках и таблетках по 0,1—0,2 г в упаковке по 6 штук; кофеин-бе нзоат на­трия — 10—20 % раствор в ампулах по 1 и 2 мл и в шприц-тюбиках по I мл.

Выпускают таблетки, содержащие различные комби­нации кофеина с анальгетиками: «Кофицил», «Пираме-ин», «Пиркофен», «Цитрамон» и др.

Rp.: Tab. Coffeini 0,1 N. 6

D.S. По 1 таблетке 2 раза в лень

Rp.: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10 % 1 ml

D.t.d. N. 6 in ampull.

S. По 1 мл 2 раза в лень (под кожу)

Коллапс — острая сосудистая недостаточность, ха­рактеризующаяся резким снижением артериального


давления вследствие падения сосудистого тонуса, нару­шения сердечной деятельности с резким уменьшением сердечного выброса или острого уменьшения объема циркулирующей крови.

Особенности клинической картины коллапса зави­сят от обусловивших его причин. Коллапс может быть вызван болью, страхом, сердечной, сосудистой недоста­точностью, а также некоторыми лекарственными сред­ствами.

При развитии коллапса возникают быстро прогрес­сирующая слабость, головокружение, внезапное значи­тельное потоотделение, ослабление зрения, шум в ушах, бледность кожных покровов (при кардиогенном коллапсе нередко отмечается цианоз). Вначале созна­ние больного сохранено, но отмечается безучастность к окружающему. Снижение артериального давления, вы­зывающее уменьшение мозгового кровотока, приводит к потере сознания. Дыхание поверхностное, учащен­ное. Пульс плохо прощупывается. Артериальное давле­ние снижено: систолическое до 80—60, диастоличес-кое — до 40 мм рт.ст. и ниже.

Первая помощь при коллапсе должна проводиться неотложно и интенсивно. Необходимо перевести больного в горизонтальное положение с не­сколько приподнятыми нижними конечностями, ук­рыть одеялом, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При недостаточной эффективности указанных меро­приятий требуется подкожное введение 2 мл 10 % рас­твора кофеин-бензоата натрия. Для повышения арте­риального давления вводят адреналин, норадреналин, мезатон или фетанол. В случае необходимости прово­дят реанимационные мероприятия по общим правилам. После оказания первой помощи не рекомендуются ак­тивные вмешательства в полости рта, за исключением паллиативных. Целесообразна госпитализация.

Профилактика коллапса состоит в адекватной анес­тезии и премедикации. Для предупреждения гипотен­зивного действия местных анестетиков их следует вво­дить с добавлением адреналина.

Шок — резкое прогрессирующее расстройство и уг­нетение всех жизненных функций организма — цент-


ральной нервной системы, сердечно-сосудистой, эндо­кринной и других систем. Шок развивается в результате чрезмерного воздействия какого-либо фактора. В зави­симости от причины, вызвавшей это грозное осложне­ние, различают шок:

• травматический, возникающий в результате дейст­вия повреждающих факторов;

• ожоговый — при обширных ожогах;

• кардиогенный — обусловленный резким уменьше­нием сердечного выброса (при инфаркте миокар­да, кардиомиопатии и др.);

• анафилактический;

• гемотрансфузионный;

• септический — вследствие бактериемии грамотри-цательными микроорганизмами;

• инфекционно-токсический, возникающий в ре­зультате экзогенной или эндогенной интокси­кации.

Наиболее яркое клиническое проявление шока — расстройство кровообращения, протекающее по типу острой сосудистой недостаточности. Клиническая кар­тина шока характеризуется выраженной бледностью кожных покровов, заторможенностью, появлением хо­лодного липкого пота, гипотензии, тахикардии, гипо­термии, гипорефлексии (неадекватность реакции на окружающее). Венозное давление снижается, поверх­ностные вены спадаются. Снижение венозного давле­ния является одним из ранних признаков шока. При анафилактическом шоке к перечисленным выше при­знакам может присоединиться бронхоспазм.

Различают две фазы шока — эректильную и тор-пидную.

Эректильная фаза характеризуется состоянием воз­буждения центральной нервной системы, двигатель­ным беспокойством, повышением артериального дав­ления, учащением пульса и дыхания. Эта фаза очень кратковременна и непостоянна; психомоторное воз­буждение сочетается с удовлетворительными показате­лями гемодинамики.

Торпидная фаза соответствует стадии торможения


центральной нервной системы. Отмечаются общая за­торможенность с сохранением сознания, бледность кожных покровов, гипотензия, тахикардия, гипотермия, учащение дыхания, метаболический ацидоз. Известны три степени торпидной фазы шока:

а I степень (легкая): состояние больного удовлетво­рительное, артериальное систолическое давление 100—96 мм рт.ст., пульс 80—100 в 1 мин, легкая заторможенность, снижение рефлексов;

а II степень (шок средней тяжести): выраженная заторможенность, бледность кожных покровов, пульс 110—130 в 1 мин, артериальное систоличес­кое давление снижено до 90—70 мм рт.ст., дыха­ние поверхностное, учащенное;

а III степень (тяжелая): состояние крайне тяжелое, сознание затемнено, нередко отсутствует; артери­альное систолическое давление 60 мм рт.ст. и ниже; пульс частый, малый, до 140 в 1 мин; кож­ные покровы землистого цвета, цианоз губ, ног­тей; на электрокардиограмме — явления, харак­терные для гипоксии миокарда.

Анафилактический шок — аллергическая реакция не­медленного типа, возникающая в ответ на парентераль­ное введение лекарственных препаратов, сывороток, ядов. Анафилактический шок — наиболее тяжелое про­явление аллергической реакции, нередко приводящее к летальному исходу. Для развития анафилактического шока необходима предшествующая сенсибилизация ор­ганизма, в основе которой лежит образование антител, вызванных веществами (аллергенами) чаще белковой природы. При повторном попадании в организм аллер­ген связывается с антителом, что приводит к высвобож­дению из тучных клеток и базофилов биологически активных веществ (гистамина, серотонина, хемотакси-ческих факторов и др.), формирующих клиническую картину анафилактического шока.

Анафилактический шок может развиться так быстро и неожиданно, что для его устранения не всегда удается принять эффективные меры. Продолжительность шока от 3 до 15 мин, а иногда — до нескольких часов. По-


 




этому перед применением любого лекарственного сред­ства врач должен учитывать аллергологический анам­нез, в том числе и наследственный, что играет ведущую роль в профилактике шока. Анафилактический шок не­редко развивается при употреблении очень малых доз препаратов и не зависит от способа применения ле­карств, но все же чаще встречается при их парентераль­ном введении.

Степень выраженности отдельных симптомов ана­филактического шока может быть различной — от лег­ких проявлений до молниеносных смертельных исхо­дов. Клиническая картина характеризуется острой со­судистой недостаточностью, нарушением деятельности центральной нервной системы, расстройством ды­хания.

Первыми симптомами внезапно начинающегося анафилактического шока являются резкое ухудшение самочувствия после инъекции и беспокойство больно­го; гиперемия кожи, чувство страха, нарастающая сла­бость, пульсирующая головная боль, тошнота, кожный зуд, боль в эпигастральной области, давящая боль в грудной клетке, удушье. В более тяжелых случаях на­блюдаются цианоз, частый, слабый, нитевидный пульс (иногда не прослушивается), резкое снижение артери­ального давления (иногда не определяется), холодный липкий пот; далее — коллапс, бессознательное состоя­ние, недержание мочи, судороги. При морфологичес­ком исследовании обнаруживают поражение сосудов, в том числе и в тканях полости рта, нарушение их прони­цаемости, расширение и отек тканей, плазморрагии, очаги кровоизлияний в мозге, слизистых оболочках, коже и других участках тела.

Прогноз заболевания зависит от своевременных лечебных мероприятий и тяжести шока.

Первая помощь при шоке должна про­водиться максимально быстро. Лечение шока начинают с устранения вызвавшей его причины. Лечебные меро­приятия при различных видах шока различаются, так как представляют собой комплекс, состоящий из этио-тропной и патогенетической терапии.

Этиотропная терапия предполагает удаление токси-


ческих веществ из организма и специфическую антидо-тную терапию при отравлениях; устранение аллергена при анафилактическом шоке; тромболитическую тера­пию при инфаркте миокарда, остановку кровотечения при гемотрансфузионном шоке. У больных с токсичес­ким, инфекционно-токсическим шоком необходимо введение гипертонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера и др. Используют вазоактивные пре­параты (допамин, феноксибензамин).

Первая помощь при анафилакти­ческом шоке. Необходимо придать больному в стоматологическом кресле горизонтальное положение с низко опущенной головой и приподнятыми ногами. Нужно обеспечить приток свежего воздуха, исключить западение языка и аспирацию рвотных масс. По пока­заниям проводят оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких. Следует немедленно прекратить введение аллергена в кровоток и по возможности пре­кратить или уменьшить его дальнейшее поступление в организм, для чего место инъекции или укуса обкалы­вают 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.

С целью нормализации артериального и венозного давления подкожно или внутримышечно вводят адре­налин (0,5—1 мл 0,1 % раствора) или мезатон (0,3—1 мл 1 % раствора). В тяжелых случаях шока показано внут­ривенное капельное введение 0,1—0,2 мл 0,1 % раство­ра адреналина, или 0,5—1 мл 0,2 % раствора норад-реналина, или 1 мл 1 % раствора мезатона. Препараты растворяют в 250—500 мл 5 % раствора глюкозы; вводят медленно со скоростью 20—60 капель в 1 мин.

Одновременно следует ввести антигистаминные препараты: внутримышечно — 2 мл 1 % раствора ди­медрола, или 2 1 мл 2 % раствора супрастина, или 2 мл 2,5 % раствора пипольфена, или 2 мл тавегила.

При анафилактическом шоке средней и тяжелой степени показаны кортикостероидные препараты: внут­ривенно капельно преднизолона фосфат или гемисук-цинат — 60—120 мг, гидрокортизона гемисукцинат — 200—300 мг, для чего препараты растворяют в 250— 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.


 




Для купирования бронхоспазма рекомендуется ввес­ти внутривенно медленно 5—10 мл 2,4% раствора эу-филлина, разведя его в 2 раза 5 % раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида.

При отеке легких и подозрении на отек мозга внут­римышечно или внутривенно медленно, струйно вво­дят 4 мл 1 % раствора (40 мг) фуросемида (лазикс).

При выраженной сердечной недостаточности пока­зано внутривенное вливание 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора глюкозы или введе­ние коргликона, кофеина, кордиамина, цититона и других средств.

При шоке, развившемся в ответ на введение пе­нициллина, назначают внутримышечно адреналин и 1 000 000 ЕД пенициллиназы, так как она разрушает свободный пенициллин. Однако надо помнить, что пе-нициллиназа при повторном введении может вызывать аллергические реакции.

Адреналин (Adrenalinum). Синонимы: Adnephrine, Adrenine, Epinephrine, Epinephrinum и др.

Действие адреналина связано с влиянием на а- и р-адренорецепторы. Препарат вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболо­чек; повышение артериального давления. Однако прес-сорный эффект адреналина в связи с возбуждением р-адренорецепторов менее постоянен, чем эффект нор-адреналина. Поэтому с целью повышения артериально­го давления при шоке и коллапсе преимущественно используют препараты, избирательно воздействующие на а-адренорецепторы (норадреналин, мезатон и др.).

Адреналин вводят под кожу, внутримышечно, иног­да внутривенно капельным способом.

Применяют адреналин при анафилактическом шо­ке, аллергическом отеке гортани, языка, при бронхи­альной астме, аллергических реакциях, развивающихся вследствие применения лекарственных веществ или других антигенов.

Терапевтические дозы адреналина гидрохлорида для парентерального введения составляют: взрослым — 0,3—0,5—0,75 мл 0,1 % раствора; адреналина гидротар-трата — такие же количества 0,18 % раствора. Детям в


зависимости от возраста вводят по 0,1—0,5 мл указан­ных растворов.

Высшие дозы 0,1 % раствора адреналина гидрохло­рида и 0,18 % раствора адреналина гидротартрата для взрослых: разовая — 1 мл, суточная — 5 мл.

Адреналин противопоказан при гипертензии, выра­женном атеросклерозе, аневризмах, тиреотоксикозе, сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, беремен­ности.

Формы выпуска: 0,1 % раствор адреналина гидро­хлорида в ампулах по 1 мл для инъекций и во флаконах по 10 мл для наружного применения; 0,18 % раствор адреналина гидротартрата в ампулах по 1 мл для инъек­ций и раствор для наружного применения во флаконах по 10 мл.

Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 5 in ampull. S. По 0,5 мл подкожно или внутримышечно

Норадреналина гидротартрат (Noradrenalini hydrotar-tras). Синонимы: Arterenol, Levarterenoli bitartras, Levar-terenol bitartrate, Levophed и др.

Действие норадреналина определяется его преиму­щественным влиянием на а-адренорецепторы. Норад­реналин вызывает генерализованное сужение перифе­рических сосудов, повышает давление в капиллярах, артериях и легочных венах. В отличие от адреналина оказывает менее выраженное действие на сердце, не вызывает гипергликемии, обладает сильным сосудосу­живающим и прессорным свойствами. Оказывает сла­бое бронхолитическое действие и слабое влияние на обмен веществ.

Препарат применяют при падении артериального давления вследствие потери тонуса периферических со­судов (коллапс).

Наиболее рациональный способ введения норадре­налина в организм — внутривенный капельный. Этот способ позволяет обеспечивать надежную прессорную реакцию.

При приеме внутрь норадреналин разрушается в же-


лудочно-кишечном тракте; при подкожном и внутри­мышечном введении может вызвать некроз тканей.

Для внутривенного введения i мл 0,2 % раствора нор-адреналина разводят в 250 мл 5 % раствора глюкозы. Вводят капельно вначале со скоростью 10—15 капель в 1 мин, затем скорость введения увеличивают до 20— 60 капель в 1 мин.

Не следует применять норадреналин при фторотано-вом и циклопропановом наркозе, а также при полной атриовентрикулярной блокаде, сердечной слабости, резко выраженном атеросклерозе.

Форма выпуска: 0,2 % раствор в ампулах по I ил.

Rp.: Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. Для капельного внутривенного введения

(развести 1 —2 мл в 500 мл 5 % раствора

глюкозы)

Мезатон (Mesatonum). Синонимы: Фенилэфрин, Adrianol, Almefrin, Derizene, Phenylephrine hydrochlo­ride, Visadron и др.

Мезатон — синтетический адреномиметический пре­парат; в отличие от адреналина и норадреналина не яв­ляется катехоламином. По сравнению с адреналином и норадреналином он более стоек, оказывает более дли­тельный эффект. Применяют для повышения артери­ального давления при коллапсе и гипотензии, связан­ных с понижением сосудистого тонуса. Препарат почти не влияет на силу и частоту сердечных сокращений, прессорный эффект его объясняется спазмом перифе­рических сосудов.

Мезатон вводят внутривенно, внутримышечно или под кожу. Внутрь назначают по 0,01—0,025 г 2—3 раза в день.

При остром понижении артериального давления препарат вводят обычно в вену медленно в дозе 0,1 — 0,3—0,5 мл 1 % раствора в 40 мл 5—20—40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости инъекции повторяют. Под кожу и внутримышечно назначают 0,3—1 мл I % раствора (взрослым).


Противопоказан при гипертонической болезни, ате­росклерозе, гипертиреозе, склонности к спазмам со­судов.

Высшие дозы для взрослых: внутрь — разовая 0,03 г, суточная 0,15 *-; под кожу и внутримышечно — разовая 0,01 г, суточная 0,05 г; в вену — разовая 0,005 г, суточ­ная 0,025 г.

Формы выпуска: порошок; 1 % раствор в ампулах по 1 мл.

Rp.: Sol. Mesatoni 1 96 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull S. По 0,5—1 мл под кожу

Камфора (Camphora). Препараты камфоры при мест­ном применении оказывают раздражающее действие с последующим понижением болевой чувствительности, а также отчасти антисептическое действие. При введении под кожу растворы камфоры возбуждают центральную нервную систему, дыхательный и сосудодвигательный центры. Камфора оказывает также непосредственное действие на сердечную мышцу, усиливая в ней обмен­ные процессы. Под влиянием камфоры суживаются пе­риферические кровеносные сосуды.

Раствор камфоры применяют при лечении острой и хронической сердечной недостаточности, коллапсе, уг­нетении дыхания, при отравлениях наркотическими и снотворными средствами.

Для оказания экстренной помощи больным в состо­янии коллапса подкожно вводят 20 % масляный рас­твор по 2 мл. Вводят строго под кожу (не допускается введение раствора в просвет сосудов во избежание эм­болии). Разовая доза для взрослых — 1—5 мл; для детей до 1 года — 0,5—1 мл, от 1 года до 2 лет — 1 мл, от 3 до 6 лет — 1,5 мл, от 7 до 9 лет — 2 мл, от 10 до 14 лет — 2,5 мл. Вводят 1—3 раза в день. Перед введением реко­мендуется подогреть раствор до температуры тела.

Форма выпуска: в ампулах по 1 и 2 мл.

Rp.; Sol. Camphorae oleosae 20 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 2 мл под кожу


 




Строфантин К (Strophantinum К) состоит из смеси сердечных гликозидов. Характеризуется высокой эф­фективностью, быстротой и малой продолжительнос­тью действия. Эффект при внутривенном введении проявляется через 5—10 мин, достигает максимума че­рез 15—30 мин. Особенно выражено у строфантина систолическое действие. Он мало влияет на частоту сердечных сокращений и на предсердно-желудочковую проводимость.

Применяют для экстренной терапии при шоке, кол­лапсе с преобладанием явлений острой сердечной не­достаточности. Строфантин благодаря слабому дейст­вию на систему блуждающего нерва можно применять при сердечной декомпенсации с нормальной частотой сердечного ритма или брадисистолической формой мерцания предсердий.

Строфантин в виде 0,025 % раствора вводят медлен­но внутривенно по 0,25 мг (1 мл), реже 0,5 мг. Раствор строфантина разводят предварительно в 10—20 мл 5 %, 10 % или 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Вводят медленно (в течение 5—6 мин), так как быстрое введение может вызвать шок и остановку сердца. Можно вводить раствор стро­фантина капельно — в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.

Строфантин иногда вводят внутримышечно (при не­возможности внутривенного введения), разводя его в 2 % растворе новокаина (для уменьшения болезненнос­ти). В этом случае дозу строфантина по сравнению с дозой, вводимой внутривенно, увеличивают в 1,5 раза.

Высшие дозы строфантина К для взрослых в вену: разовая — 0,0005 г, суточная — 0,001 г или соответст­венно 2 и 4 мл 0,025 % раствора.

Недопустимо одновременное введение строфантина и кальция хлорида, так как они оказывают взаимно усиливающее действие на миокард и могут вызвать ос­тановку сердца в период систолы.

Строфантин противопоказан при резких органичес­ких изменениях сердца и сосудов, остром миокардите, эндокардите, выраженном атеросклерозе.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,025 % раствора.


Rp.: Sol. Strophanthini 0,025 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл в вену (развести в 10—20 мл 20 % раствора глюкозы, вводить медленно)

Корглвжон (Corglyconum) по характеру воздействия близок к строфантину. Инактивируется в организме не­сколько медленнее, чем строфантин, и оказывает более продолжительный эффект. Обладает более выражен­ным вагусным действием, поэтому более эффективен при тахисистолической форме мерцательной аритмии.

Показания х применению и противопоказания такие же, как и у строфантина.

Коргликон вводят в вену: взрослым по 0,5—1 мл, не­редко 2 раза в сутки (с интервалом 8—10 ч), медленно (в течение 5—6 мин), в 10—20 мл 20 % или 40 % раство­ра глюкозы; детям от 2 до 5 лет — по 0,2—0,5 мл, от 6 до 12 лет — по 0,5—0,75 мл на инъекцию.

Высшие дозы для взрослых в вену: разовая — 1 мл, суточная — 2 мл.

Форма выпуска: 0,06 % раствор в ампулах по 1 мл.

Rp.: Sol. Corglyconi 0,06 % 1 ml D.t.d, N. 10 in ampull.

S. По 0,5—1 мл в вену в 10—20 мл 20 Ж или 40 % раствора глюкозы (вводить медленно)

Глюкоза (Glucosum). Гипертонические 30—40 % рас­творы глюкозы при внутривенном введении повышают осмотическое давление крови, усиливают ток жидкости из тканей в кровь, повышают процессы обмена ве­ществ, усиливают сократительную деятельность сердеч­ной мышцы, расширяют сосуды, увеличивают антиток­сическую функцию печени. Глюкоза рефлекторно из­меняет тонус сосудов и миокарда, обладает мощным детоксицирующим действием, устраняет калиемию, улучшает функцию почек, повышает артериальное дав­ление. В связи с этим раствор глюкозы широко приме­няют как один из компонентов противошоковых и детоксицирующих жидкостей. Его используют для раз­ведения сердечных гликозидов (строфантина, коргли-кона и др.) при введении их в вену.


 




Гипертонические растворы вводят внутривенно по 20—40—50 мл, при необходимости капельно до 250— 300 мл в сутки. Для более быстрого и полного усвоения глюкозы иногда вводят одновременно инсулин под­кожно по 4—5 ЕД. Часто глюкозу назначают одновре­менно с аскорбиновой кислотой.

Введение растворов глюкозы противопоказано при сахарном диабете и различных состояниях, сопровож­дающихся гипергликемией.

Формы выпуска: 5 %, 10 %, 25 % и 40 % растворы в ампулах по 10, 20, 25 и 50 мл; 5 %, 10 %, 20 % и 40 % растворы в бутылках (для крови) по 200 и 400 мл (для инъекций).

Rp.: Sol. Glucosi40% 20 ml D.t.d. N. 6 in ampull.

S. Для внутривенных вливаний (вводить мед­ленно)

Гидрокортизона гемнеукоинат (Hydrocortisoni hemi-succinas). Синонимы: Arcocort, Corlan, Efcorlin, Hydro-cortistab soluble, Intracort, Solu-Cortef и др.

ГлюкокортикостероидныЙ препарат, оказывающий противовоспалительное и десенсибилизирующее дейст­вие. Обладает также антитоксическими свойствами и иммунодепрессивной активностью.

Гидрокортизона гемисукцинат применяют при тяже­лых аллергических реакциях, при бронхоастматическом статусе, для профилактики и лечения шока, коллапса, при инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком, острой недостаточности надпочечников, для ле­чения тиреотоксического криза и при других показаниях.

Вводят гидрокортизона гемисукцинат внутривенно струйно или капельно. При невозможности ввести в вену применяют внутримышечно. Содержимое ампулы (25 и 100 мг препарата) растворяют непосредственно перед применением в 5 или 10 мл воды для инъекций, подогретой предварительно до 35—37 °С. При капель­ном введении (30—70 капель в 1 мин) этот раствор раз­водят в 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида.


При шоке препарат вводят сначала струйно, затем капельно до стабилизации артериального давления. Ра­зовая доза — 50—150 мг, в тяжелых случаях дозу увели­чивают до 300 мг; суточная доза — 1000—1300 мг и

выше.

В случае тяжелых аллергических реакций препарат вводят по 100 мг в сутки капельно в течение 1—3 дней. После наступления терапевтического эффекта суточ­ные дозы постепенно снижают.

Для детей в возрасте от 3 мес до 1 года разовая доза препарата составляет 25 мг; от I года до 6 лет — 25— 50 мг; от 6 до 14 лет — 50—75 мг. Детям гидрокортизон вводят периартикулярно.

Гидрокортизона гемисукцинат не применяют у па­циентов с язвенной болезнью, остеопорозом, при нару­шении функции ночек, артериальной гипертензии. болезни Кушинга, склонности к тромбоэмболиям.

Форма выпуска: ампулы, содержащие по 0,025 и 0,1 г (25 и 100 мг) препарата.

Rp.: Hydrocortisoni hemisuccinatis 0,025 pro injec-tionibus in ampul!. N. 10 D.S. По 25 мг внутривенно или внутримы­шечно

Преднизолонгемнсукцинат (Prednisolonhemisuccinas). Синонимы: Преднизолона гемисукцинат, Endoprenovis, Lio-cort, Prednisoloni succinas и др.

Применяют для экстренной терапии при ожоговом, травматическом, операционном, кардиогенном шоке или шоке, возникающем вследствие отравления; при тяжелых аллергических состояниях, анафилактическом шоке, астматическом статусе, тяжелых формах лекарст­венной аллергии.

Преднизолонгемнсукцинат вводят внутривенно, вначале струйно, затем капельно. Если внутривенное введение затруднено, препарат можно вводить внутри­мышечно.

Перед введением содержимое ампулы растворяют в 5 мл стерильной воды для инъекций, предварительно подогретой до 35—37 °С. Для капельного введения по-


 




лученный раствор разводят в 250—500 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы или полиглюкина.

При шоке разовая доза составляет 50—150 мг (в тя­желых случаях до 400 мг). При необходимости введение дозы можно повторить через 3—4 ч. Суточная доза — 300-1200 мг.

Противопоказания такие же, как у гидрокортизона.

Форма выпуска: в ампулах по 0,025 г (25 мг).

Rp.: Prednisolonhemisuccinatis liophyllisatum 0,025 pro injectionibus in ampull. N. 10 S. Для внутривенных или внутримышечных инъекций

Дексаметазон (Dexamethasonum), Синонимы: Дак-син, Дексабене, Дексазон, Дексона, Amradexone, Аг-codexan, Decadin, Dexafar, Hexadrol, Mixidex, Minicort и др.

Препарат оказывает сильное противовоспалительное и антиаллергическое действие.

По своей эффективности 0,5 мг дексаметазона соот­ветствуют примерно 15 мг гидрокортизона, 3,5 мг пред-низолона или 17,5 мг кортизона, т.е. его активность в 7 раз превосходит активность преднизолона и в 35 раз — активность кортизона.

Дексаметазон назначают при коллапсе, различных видах шока (травматическом, послеоперационном, кар-диогенном, гемотрансфузнонном, септическом, анафи­лактическом), лекарственной аллергии, бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях.

В тяжелых случаях для оказания экстренной помо­щи вводят растворимую форму дексаметазона (декса-метазон-21-фосфата натриевую соль), выпускаемую в ампулах по 1 мл, содержащих 0,004 г (4 мг) препарата. Вводят внутривенно медленно (в течение 4—5 мин путем внутривенной капельной инфузии) или внутри­мышечно.

Обычная суточная доза для взрослых — 0,002— 0,003 г (2—3 мг); в тяжелых случаях ее увеличивают до 0,004—0,006 г. Продолжительность парентерального


введения препарата обычно 3—4 дня, после чего пере­ходят на поддерживающую терапию, применяя перо-ральную форму препарата по 0,0005—0,001 г (0,5—1 мг) в день. Дневную дозу назначают в 2—3 приема во время или после еды.

Детям назначают в зависимости от возраста от 0,00025 г (0,25 мг - Vi таблетки) до 0,002 г (2 мг -4 таблетки) в день в 3—4 приема.

В терапевтических дозах дексаметазон хорошо пере­носится и мало влияет на обмен электролитов. При длительном лечении и в больших дозах препарат может вызвать побочные явления, характерные для других глюкокортикостероидов.

Форма выпуска: в таблетках по 0,0005 г (0,5 мг); в ампулах по 1 мл, содержащих 0,004 г (4 мг) дексамета­зона.

Rp.: Tab. Dexamelhasoni 0,0005 N. 50

D.S. По 1—2 таблетки в день после еды

Эуфиллин (Euphyllinum). Синонимы: Aminophylline, Ammophyllin, Diaphyllin, Methaphyllin, Neophyllin, Theo­phylline ethylendiamine и др.

Эуфиллин обладает спазмолитическим и сосудорас­ширяющим действием; расслабляет мускулатуру брон­хов, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуре­тическое действие.

Назначают эуфиллин при бронхиальной астме и бронхоспастическом синдроме различной этиологии (для купирования приступов), сердечной астме, различ­ных нарушениях дыхательного центра, отеке мозга, а также при нарушениях почечного кровотока.

Эуфиллин назначают внутривенно, внутримышечно и внутрь. Под кожу растворы эуфиллина не вводят, так как они оказывают раздражающее действие.

Для внутривенного введения 0,12—0,24 г (5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина) разводят в 10—20 мл изото­нического раствора натрия хлорида; вводят медленно (в течение 4—6 мин). Внутривенно можно вводить так­же капельно (0,24—0,48 г эуфиллина): 10—20 мл 2,4 % раствора разводят в 100—150 мл изотонического рас-


 




твора натрия хлорида и вводят со скоростью 30—50 ка­пель в 1 мин. Пациент должен находиться в положении лежа. При невозможности введения в вену препарат можно ввести внутримышечно по 1 мл 24 % раствора.

Взрослым эуфиллин назначают из расчета 10 мг/кг, в среднем в сутки от 600 до 800 мг, разделив их на 1 — 3 введения. Детям внутривенно вводят из расчета разо­вой дозы 2—3 мг/кг. Не рекомендуется назначать эуфиллин детям до 14 лет (из-за возможных побочных действий).

Высшие дозы эуфиллина для взрослых в вену: разо­вая 0,25 г, суточная 0,5 г; внутрь и внутримышечно: ра­зовая 0,5 г, суточная 1,5 г.

Высшие дозы для детей внутривенно: разовая 3 мг/кг, суточная 7—10 мг/кг; внутрь и внутримышечно: разовая 7 мг/кг, суточная 15 мг/кг.

Применение эуфиллина противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, эпилепсии, па-роксизмальной тахикардии и экстрасистолии. Не сле­дует также применять препарат при сердечной недос­таточности, особенно связанной с инфарктом миокар­да; при коронарной недостаточности и нарушении сер­дечного ритма.

Формы выпуска: таблетки по 0,015 г; 2,4 % раствор в ампулах по 10 мл для внутривенного введения; 24 % раствор в ампулах по 1 мл для внутримышечных инъек­ций.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 % 10 ml

D.t.d. N. 6 in ampull.

S. По 5—10 мл внутривенно. Развести в 10— 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводить медленно

Фуросемид (Furosemidum). Синонимы: Диусемид, Лазикс, Ново-семид, Фурантрил, Фуроземикс, Afsatai, Frusolon, Furantral, Lasix, Urosemid и др.

Фуросемид является сильным диуретическим сред­ством, вызывающим угнетение реабсорбции ионов на­трия, хлора, калия, кальция, магния. Оказывает также антигипертензивное действие.


Назначают фуросемид внутрь, внутримышечно и внутривенно. Дозу подбирают индивидуально с учетом выраженности нарушений водно-электролитного ба­ланса и тяжести состояния больного.

Действие фуросемида проявляется очень быстро. После внутривенного введения диуретический эффект начинается уже через несколько минут, а после приема внутрь — по истечении часа. Быстрый диуретический эффект после внутривенного введения позволяет ис­пользовать фуросемид в неотложных клинических слу­чаях (отек легких, мозга, отравление барбитуратами, гипертонический криз и др.). При этом фуросемид вво­дят в вену медленно струйно по 20—60 мг 1—2 раза в сутки. После достижения необходимого терапевтичес­кого эффекта переходят на прием препарата внутрь: на­значают по 0.04 г (40 мг — 1 таблетка) 1 раз в день (утром натощак); при недостаточном эффекте дозу уве­личивают до 0,08—0,12 г (до 0,16 г) в сутки (в 2—3 при­ема с промежутком 6 ч). После уменьшения отеков препарат применяют в меньших дозах с перерывом 1 — 2 дня. Детям назначают в дозе 1—2 мг/кг, при паренте­ральном введении — I мг/кг; доза может быть увеличена через 6—8 ч на 1—2 мг/кг (максимальная су­точная доза 6 мг/кг).

Противопоказания: острый гломерулонефрит, пер­вая половина беременности, печеночная кома, диабе­тическая кома, терминальная стадия почечной недос­таточности, механическая непроходимость мочевыво-дящих путей.

Формы выпуска: таблетки по 0,04 г в упаковке по 50 штук; 1 % раствор в ампулах по 2 мл (0,02 г) в упа­ковке по 5 ампул.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 mt D.i.d. N. 5 in ampull. S. По 2 мл внутримышечно или внутривенно

Пеыицнллиназа (Penicillinasum) обладает специфи­ческой способностью инактивировать бензилпеницил-лин и другие чувствительные к этому ферменту пени-циллины. Препарат после введения дает быстрый эф-


 




фект, долго (до 4 сут) сохраняется в организме и в тече­ние этого времени способен оказывать инактивирую-щее действие.

Применяют при острых аллергических реакциях и анафилактическом шоке, вызванных препаратами груп­пы пенициллина. Вводят внутримышечно 1 000 000 ЕД сразу после возникновения аллергической реакции. При анафилактическом шоке пенициллиназу применяют сразу же после выведения больного из состояния асфик­сии и коллапса. Пенициллиназа при повторном введе­нии может вызвать сенсибилизацию организма, поэтому ее не следует назначать более 3 раз на курс лечения.

Для проведения внутримышечной инъекции содер­жимое флакона с пенициллиназой разводят в 2 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хло­рида.

Форма выпуска: во флаконах или ампулах по 500 000

и 1 000 000 ЕД.

Rp.: Pcnicillinasi l 000 000 ED D.t.d. N. 6 in ampull. S. Для внутримышечных инъекций. Развести

в 2 мл изотонического раствора натрия

хлорида


Гла ва 10


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.031 сек.)