Первичная оценка потребности в движении

Здоровье это не только физиологические показатели жизнедеятельности организма, но и жизнестойкость личности, мера адаптации к окружающей среде, а значит, и степень свободы человека

Немало сложностей возникает при ограничении подвижности, связанном с тем или иным заболеванием.

М/с следует, всемерное поощрение, стимулирование пациента к самостоятельности, независимости

Даже прикованный к постели пациент в меру его психических и физических возможностей должен пользоваться максимальной свободой в пределах собственной кровати.

Скорее всего, если бы Г. Гейне

страдавший в конце жизни мучительной неизлечимой болезнью, был обеспечен современным сестринским уходом, он не сказал бы, что его жизнь в тот момент «матрасная могила».

Оценивая совместно с пациентом удовлетворение потребности в движении,

следует определить:

• насколько ограничение подвижности влияет на независимость человека.

Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть:

• в одном или нескольких суставах;

• в одной половине тела;

• в обеих нижних конечностях или одной конечности (или её части);

• может быть и полная неподвижность (когда отсутствуют движения всех конечностей).

Ограничения подвижности даже в течение непродолжительного времени (особенно у пожилых людей) может привести к тугоподвижности суставов, что в свою очередь усугубляет степень неподвижности.

Зависимость, возникающая при ограничении подвижности, влечёт за собой нарушение удовлетворения таких необходимых для человека в идов повседневной деятельности, как употребление пищи и жидкости, физиологические отправления, общение (коммуникативная деятельность) и поддержание безопасности окружающей среды.

Об ограничении подвижности пациента могут свидетельствовать средства передвижения: ходунки, костыли, инвалидная коляска, протезы конечности, находящиеся рядом с пациентом.

В связи с изложенным выше напомним о факторах, приводящих к

образованию пролежней

1. Давление

Под давлением тела человека происходит сжатие тканей между поверхностью, на которой он лежит, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей усугубляется под действием тяжёлого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви.

В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими факторами (неподвижность, потеря чувствительности) они представляют риск повреждения тканей.

2. Срезывающая сила менее изученная причина образования пролежней.

Разрушение и механическое повреждение тканей могут происходить также под действием непрямого давления.

Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или срезыванием.

Сдвиг тканей может происходить, если человек съезжает с подушек на постели вниз или подтягивается к её изголовью. Это может вызвать такие же глубокие повреждения тканей, как и прямое давление.

В более серьёзных случаях может происходить разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней.

Глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная выше кожа может в течение 2 недели оставаться неповреждённой поверх разорвавшейся мышцы.

3. Трение компонент срезывающей силы, вызывающий отслаивание рогового слоя кожи

и приводящий к нарушению её целостности.

Трение возрастает при увлажнении.

Наиболее подвержены воздействию этого фактора:

• больные с недержанием мочи;

• повышенным потоотделением;

• носящие влажную и не впитывающую влагу нательную одежду или лежащие (сидящие) на невпитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, подкладные клеенчатые или полиэтиленовые пелёнки, нерегулярно меняемые подгузники).

Вынужденная неподвижность не позволяет человеку самостоятельно изменить положение, в связи с чем появляется риск развития пролежней.

Существует шкала оценки риска развития пролежней, предложенная Д. Нортоном.

Она позволяет эффективно выявлять пациентов, наиболее предрасположенных к образованию пролежней.

В настоящее время медсёстры во многих странах при оценке риска развития пролежней у пожилых, в том числе в домах престарелых, пользуются этой шкалой.

За последнее время благодаря исследованиям в этой области сведения о факторах, вызывающих развитие пролежней, стали более полными.

Таблица Norton для определения риска возникновения пролежней. Шкала Norton для определения риска развития пролежней. Если при оценке состояния Вашего пациента Вы набрали 25 баллов и ниже, то это свидетельствует о риске возникновения пролежней.

На сегодняшний день существует множество аналогичных средств оценки, опробованных на отдельных группах пациентов, начиная с прикованных к инвалидному креслу в результате травмы позвоночника (но здоровых в другом отношении) и заканчивая тяжелобольными пациентами в отделении интенсивной терапии.

Шкала, предложенная в 1985 г. Д. ВАТЕРЛОУ

Сегодня используется чаще, поскольку отвечает требованиям холистического подхода к человеку, что повышает эффективность оценки риска в разных группах больных.

Использовать эти данные необходимо для первичной оценки, анализа, планирования ухода, осуществления и анализа результатов сестринской помощи.

В связи с актуальностью проблемы пролежней в РФ разработан и утверждён ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни» (нормативный документ в рамках системы стандартизации здравоохранения в РФ, стандарт федерального уровня, являющийся обязательным для исполнения ЛПУ любой ведомственной подчинённости). Факторы риска развития пролежней представлены в таблице.

2. Особенности потребности в движении в разных возрастных группах

Система опоры и движения закономерно изменяется

в процессе старения.

В формировании возрастных изменений сочетаются как биологически обусловленные процессы:

• собственно старения звеньев системы, так и результаты статико-динамических нагрузок на опорные ткани в течение жизни;

• а также ослабленных возрастом нервно­мышечных влияний на них.

Изменения в опорно-двигательном аппарате с возрастом характеризуются дистрофически деструктивными нарушениями:

с преобладанием остеопороза атрофических или гиперпластических процессов.

Клинически это проявляется:

• умеренной утомляемостью при ходьбе;

• периодической тупой болью в суставах и позвоночнике;

• нарушением осанки и походки;

• уменьшением роста;

• ограничением подвижности в суставах;

• нейродистрофическими изменениями позвоночника, свойственными остеохондрозу, и др.

Поиск по сайту: