АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ В ХИРУРГИИ

Читайте также:
  1. CПИСОК ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НА ПРАКТИКЕ ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ»
  2. Б) Лечебные операции
  3. БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ. ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ И ИХ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
  4. Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции
  5. Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции
  6. Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции
  7. Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции
  8. Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции
  9. Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции
  10. Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции
  11. В/о зав. кафедрой общей хирургии
  12. Виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы

Трахеостомия Показания:

71 Непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации опухолью или инородным телом, паралича или спазма голосо­вых связок любого происхождения и по другим причинам (травма, отек)

~1 Явления нарастающей трахеобронхиалыюй непроходимости при неэффективном кашле или коме любой этиологии

! Первичные центральные нарушения дыхания при травме или за­болеваниях головного мозга

: I Неэффективность консервативных мероприятий при нарушении биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой множественной травмой и в послеоперационном периоде 1 Необходимость длительной ИВЛ

Техника выполнения: Операция обычно проводится под местной анестезией. Валик высотой 12-15 см должен быть подложен под лопатки, голова максимально отклонена кзади. Разрез срединный. После рассече­ния кожи и фасции дальнейшее обнажение трахеи делается только тупым путем. В подавляющем большинстве случаев производится нижняя тра­хеостомия с простым рассечением трахеи по средней линии и введением в нее канюли типа Бьорка или Сойберга, обязательно с раздувной манже­той.

Осложнения: кровотечение, остановка дыхания, эмфизема шеи и средостения, выпадение канюли, пролежни хрящей, фибринозно-некротические трахеобронхиты.

Искусственное дыхание

Показания: прекращение самостоятельного дыхания или наруше­ние дыхания в виде редких, поверхностных вдохов (могут быть обуслов­лены самыми различными сочетаниями патологических процессов); пе­риодическое дыхание типов Чейна-Стокса при бессознательном состоя­нии больного.

Противопоказания: травма лица; туберкулез легких; наличие мел­ких или жидких инородных тел в верхних отделах трахеи или бронхов при частично сохраненной их проходимости.

Техника выполнения: перед началом искусственного дыхания не­обходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, пищевых масс

и секрета слизистой ротовой полости. Затем освобождают от одежды шею и грудь больного. Голову его запрокидывают назад.

Методы ИВЛ: «изо рта в рот», «изо рта в нос»,с помощью воздухо­водов и аппаратов.

При осуществлении искусственного дыхания по методу «изо рта в рот» врач располагается от больного справа, подводит правую руку под его шею, а левую кладет на лоб и разгибает шею больного. Если челюсти и зубы больного плотно стиснуты, указательными пальцами охватывают углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в верхнюю че­люсть, нижнюю челюсть выдвигают вперед.

Оказывающий помощь делает глубокий вдох и плотно прикладыва­ет рот ко рту больного (рот и нос больного прикрывают марлевой салфет­кой). Нос у больного при этом должен быть зажат пальцами левой руки. Сделать резкий сильный выдох (объем воздуха, получаемого больным, должен составлять 1000 - 1500 мл), средняя продолжительность выдоха должна составлять 1 с. Частота вдуваний воздуха - 12-15 в 1 мин. При каждом вдувании следить за движениями передней стенки грудной клет­ки. После каждого вдувания воздуха освободить рот больного. Контроли­ровать пассивный выдох по спадению передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха. Периодически нажимать на эпигастраль-ную область для удаления воздуха из желудка.

Непрямой массаж сердца

Является важнейшей частью реанимационных мероприятий при терминальных состояниях.

Техника: Больной в положении лежа на спине, на жесткой основе. Врач находится слева от больного. Ладонь правой кисти кладут на ниж­нюю треть 1рудины, перпендикулярно ее оси. Основание кисти должно быть на 1.5-2.5 см выше мечевидного отростка. Положить ладонь левой кисти на тыльную поверхность правой под углом 90П. Обе кисти и паль­цы привести в положение максимального разгибания. Толчок обеими ру­ками должен быть резким, обеспечивающим смещение грудины на 3 - 4 см; при широкой грудной клетке - на 5 - 6 см. После толчка грудная клет­ка должна распрямиться; руки не снимают, но не препятствуют расправ­лению клетки. Массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ. При реанимации одним медработником: 15 толчков - 2 вдоха больному. При реанимации двумя медработниками - 5 толчков - 1 вдох больному.

Показатели эффективности: появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков

Возможные осложнения: переломы ребер, фудины; травмы лег­ких, плевры, перикарда; травмы печени, желудка, селезенки; гематомы.

Промывание желудка

Может проводиться с лечебной и диагностической целью.

Показания: отравления ядами или недоброкачественной пищей; за­болевания желудка (стеноз выходного отдела; уремический гастрит, гаст­рит с усиленным слизеобразованием); парез кишечника.

Противопоказания: выраженная сердечно-сосудистая или дыхатель­ная недостаточность, эпилепсия, беременность, стенозы глотки и пищевода.

Оснащение: толстый желудочный зонд длиной 1 - 1.5 м, стеклянная воронка емкостью 0.5-1 литр, кувшин, ведро, стерильная емкость для промывных вод, вода (37-38ПС) - 10-12 литров, клеенчатый фартук.

Техника выполнения: Больной сидит, голова слегка наклонена вперед, ноги разведены, между ними ставят таз или ведро; если во рту имеются съемные протезы их удаляют. Грудь больного закрывают клеен­чатым фартуком или простыней. Если больной находится в бессознатель­ном состоянии, промывание проводят после интубации трахеи в положе­нии больного лежа.

Для промывания желудка используют специальный зонд из эла­стичной резины с толстыми неспадающимися стенками. Диаметр зонда — 10-12 мм, а просвет — около 8 мм. Конец зонда, который вводится в желу­док, закруглен и заканчивается слепо. На боковых поверхностях зонда у его конца имеются два овальных отверстия с закругленными краями. Обычно на расстоянии 40 см от слепого конца зонда наносится метка, которая является ориентиром для оценки глубины введения зонда и должна находиться примерно на уровне резцов.

Больному следует объяснить, что во время введения нельзя сдавли­вать зубами и выдергивать зонд, дышать следует через нос, делая глота­тельные движения.

Проводящий манипуляцию становится справа от больного, левой рукой охватывает шею и этой же рукой поддерживает зонд у рта. Правой рукой зонд проталкивается в желудок.

Больного просят широко открыть рот и дышать носом. Быстрым движением вводят зонд на корень языка. После этого больной закрывает рот и делает глотательные движения. В этот момент быстрыми и четкими движениями зонд продвигают по пищеводу, пока метка на зонде не ока­жется у резцов.

После доведения зонда до метки к его наружному концу присоеди­няют воронку и опускают ее до уровня колен. Нередко содержимое же­лудка туи же начинает заполнять воронку. Его сливаю в отдельную ем­кость для исследования.

Затем начинаю собственно промывание желудка. Воронку заполняю водой, поднимают выше уровня рта больного на 15-25 см и следят за убы­вающей жидкостью. Как только вода доходит до суженой части воронки, последнюю опускают вниз до уровня колен и ждут пока она не наполнит­ся содержимым желудка. Опрокидывая воронку, содержимое выливают.

Эту процедуру повторяют многократно до получения чистых промывных вод, постоянно осматривая содержимое воронки.

Когда промывание закончится, зонд быстрым движением извлекают из желудка и помещают в раствор антисептика.

Возможные осложнения: кровотечение, разрыв пищевода или же­лудка зондом, попадание зонда в трахею.

Постановка клизм

Клизмой называется введение различных жидкостей в кишечник через задний проход. Они применяются для удаления содержимого ки­шечника или введения в кишечник каких-либо веществ. Существует не­сколько разновидностей клизм: очистительная, масляная, гипертониче­ская, сифонная, лекарственная.

Очистительная клизма

Показания: запоры и задержка стула различного происхождения; подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям ор­ганов брюшной полости, рентгенологическим исследованиям почек; пе­ред операцией, родами, проведением лекарственных клизм; лечение неко­торых отравлений.

Противопоказания: острые воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и прямой кишки; острый перитонит; кишечное кровотечение; кровоточащий геморрой; первые дни после опе­рации на органах брюшной полости; выпадение прямой кишки; распа­дающийся рак прямой кишки.

Оснащение: резиновая трубка, соединенная с пластмассовым нако­нечником длиной 20-39 см, кружка Эсмарха, кувшин, таз или ведро, кле­енка, пеленка, вазелин, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, лоток, зажим, вода.

Техника выполнения: Выполняющий процедуру надевает фартук и резиновые перчатки. Кушетку застилают клеенкой. В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран или сняв зажим, наполняют ею трубку, вы­тесняя воздух. Затем закрывают кран или пережимают трубку зажимом, а кружку подвешивают на штатив на высоту 75-100 см над кушеткой.

На одну очистительную клизму для взрослого человека используют около 1 л воды (37-38ПС). При атонических запорах температура жидко­сти может быть 15-25ПС, а при спастических - 39-42ПС. Скорость посту­пления жидкости следует регулировать краном или зажимом.

Больной ложится на край кушетки на левый бок, согнув колени и приведя их к животу. Наконечник смазывают вазелином. Левой рукой разводят ягодицы больного т легкими вращательными движениями пра­вой руки вводят наконечник в прямую кишку на глубину 10-12 см. Пер­вые 3-4 см вводят по направлению к пупку, а затем параллельно копчику.

После введения наконечника открывают кран и вводят жидкость. Наконечник осторожно извлекают. Больной должен стараться задержать жидкость в кишечнике хотя бы на 5-10 мин.

Гипертоническая клизма

Показания: наличие атонических запоров, послеоперационный па­рез кишечника.

Техника выполнения: На заполненный гипертоническим раство­ром грушевидный баллон надевают наконечник. Затем действуют так же, как при проведении очистительной клизмы. Гипертонический раствор вводят в подогретом виде в количестве 50-100 мл. Больному рекомендует­ся задерживать раствор в кишечнике в течение 20-30 мин.

Сифонная клизма

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; удале­ние из кишечника ядов, токсинов, продуктов усиленного гниения и бро­жения, слизи, гноя; подготовка больного к операции на кишечнике; по­дозрение на кишечную непроходимость.

Противопоказания: те же, что и для очистительной клизмы

Техника выполнения: Больной ложится на спину и под него под-кладывают судно. Начало процедуры не отличается от такового при про­ведении очистительной клизмы. Резиновый наконечник вводят на глубину 20-30см. Держа воронку в наклонном положении и немного выше тела больного, ее наполняют водой и медленно поднимают вверх на высоту 1м. Промывание кишечника основано на принципе работы сообщающих­ся сосудов или сифона. Как только уровень убывающей жидкости окажет­ся на границе суженого участка воронки, ее опускают над тазом. Вода с отмытыми частицами кала начинает постепенно заполнять воронку. Од­новременно обычно выходят и пузырьки газа. Содержимое воронки выли­вают, а воронку вновь заполняют чистой водой. Процедуру повторяют многократно до появления «чистой воды», используя всю приготовлен­ную воду (10-12 л).

Возможные осложнения: кишечное кровотечение, повреждение и разрыв толстой кишки.

Катетеризация мочевого пузыря

Показания: острая задержка мочи в течение более 6-12 часов, взя­тие мочи на исследование; промывание мочевого пузыря; введение лекар­ственных веществ.

Противопоказания: повреждение уретры, острый уретрит и ост­рый простатит.

Оснащение: стерильные катетер, пинцет, лоток, салфетки, резино­вые перчатки, ватные тампоны, вазелиновое масло, клеенчатый фартук; лоток для сбора мочи; раствор фурацилина (1:5000).

Катетеризация мочевого пузыря у женщин. Проводящий катете­ризацию надевает клеенчатый фартук и перчатки. В стерильный лоток кладут катетер и салфетки. Больную укладывают на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами. Фурацилином смачивают ват­ный тампон. Катетер захватывают пинцетом на расстоянии примерно 5 см от внутреннего конца. Часть катетера от начала до пинцета обрабатывают стерильным вазелиновым маслом, после чего катетер снова кладут в ло­ток.

Левой рукой раздвигают половые губы, а правой - тщательно обра­батывают уретру и наружные половые органы тампоном с фурацилином в направлении сверху вниз.

Катетер захватывают пинцетом, находят наружное отверстие моче­испускательного канала и осторожно вводят в него катетер на глубину 4 -6 см.

После введения катетера из его наружного конца начинает вытекать моча. По прекращении самостоятельного выделения мочи можно слегка надавить на переднюю брюшную стенку в области мочевого пузыря с це­лью удаления остаточной мочи. После окончания процедуры катетер мед­ленно удаляют.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Мягким катетером. Больного укладывают на спину. Ноги у него должны быть согнуты в ко­ленях. Между ног ставят лоток. Врач располагается справа от больного. Головку полового члена обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина. Пинцетом, находящимся в правой руке, берут катетер, отступив от его внутреннего конца 5-6 см. Левой рукой захваты­вают наружный конец катетера и зажимают его между 4-м и 5-м пальцами правой руки. Внутренний конец катетера смазывают вазелиновым мас­лом. Указательным и большим пальцами левой руки захватывают головку полового члена и сдавливают ее. При этом раскрывается наружное отвер­стие мочеиспускательного канала. Висячую часть полового члена слегка натягивают по средней линии. Без резких усилий продвигают катетер по ходу канала на 4-5 см, а затем перехватывают пинцетом еще на 5 см и медленно вводят глубже до появления мочи. Наружный конец катетера опускают в лоток. После окончания процедуры катетер медленно удаля­ют.

Металлическим катетером. Больного укладывают на спину, под крестец подкладывают валик. Врач располагается слева от больного. Го­ловку полового члена обрабатывают ватным тампоном, смоченным рас­твором фурацилина. Проксимальный конец катетера смазывают вазели­новым маслом. Врач берет катер в правую руку так, чтобы клюв его был обращен вниз. Уретру слегка «натягивают» на катетер. При введении ка­тетера половой член располагается вертикально или параллельно паховой складке. После того, как клюв катетера достигнет промежности, его вме-

сте с натянутым половым членом переводят в срединное положение и затем медленно, строго по средней линии опускают до уровня лобковых костей с одновременным легким продвижением вперед. При этом клюв катетера проникает в полость мочевого пузыря. Во избежание образова­ния ложных ходов уретры, проведение катетера не следует форсировать.

Возможные осложнения: повреждение стенки уретры, кровотече­ние из уретры, создание ложного хода.


1 | 2 | 3 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.)