Триквилар Синфазе

Механизм действия КОК.

1. Подавление овуляции в результате ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.

2. Сгущениеи шеечной слизи. Она становится вязкой и густой, что препятствует проникновению сперматозоидов в шейку матки.

3. Способствует изменениям эндометрия (он становится плоским, неактивным), препятствующим имплантации.

Контрацептивный эффект: 0,9 беременностей на 100 женщин/лет.

Преимущества КОК.

· надёжное предохранение от нежелательной беременности.

· безопасность для большинства соматически здоровых женщин.

· Возможность контролирования собственной фертильности.

· Полная обратимость.

· Достаточная изученность.

· Лёгкость применения.

· Уменьшение интенсивности менструальных болей и кровотечения.

· Профилактика внематочной беременности.

· Предотвращает воспалительные процессы гениталей.

· Профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, доброкачественных опухолей молочных желёз.

· Профилактика миомы матки, эндометриоза, функциональных кист яичников.

· Профилактика климактерического синдрома и замедление старения организма.

· Профилактика постменопаузального остеопороза.

· Лечение акне, себореи, гирсутизма.

· Возможность использования монофазных КОК в качестве «аварийной» контрацепции.

Недостаток КОК.

• Отсутствие возможности предохранения от ВИЧ и ИППП.
• Высокая стоимость
• Возможность развития (1%) сердечно-сосудистых осложнений редких форм опухоли печени.
• Возможность изменения настроения.
• Необходимость каждодневного приёма таблеток.
• Возможность развития побочных реакций.

Показания к применению КОК.

1. необходимость надёжной контрацепции;
2. сексуально активные молодые женщины;
3. необходимость обратимого контроля рождаемости и/или соответствующего интервала между родами;
4. нерожавшие женщины;
5. сексуально активные подростки;
6. некормящие женщины через 6 недель после родов;
7. желание предохраняться от беременности сразу после аборта;
8. терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции (дисменорея, функциональные кисты яичников, предменструальный синдром, климактерический синдром, воспалительные процессы матки и её придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после внематочной беременности, акне, себорея, гирсутизм);
9. семейный анамнез рака яичников.

Противопоказания к применению КОК.

Абсолютные:

• тромбофлебит в прошлом и настоящем;
• церебрососудистые нарушения или поражения коронарных сосудов;
• злокачественные опухоли;
• локальная мигрень;
• беременность;
• кровотечение из половых путей неясной этиологии;
• острые заболевания почек.

Относительные:

• активное курение (свыше 10 – 12 сигарет в сутки), особеннов возрасте старше 35 лет;
• артериальная гипертония (АД 160/100 и больше);
• ревматический прок сердца;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет (осложнённые формы);
• отосклероз;
• ожирение 3-4 ст.;
• варикозное расширение вен и тромбофлебит;
• эпилепсия;
• тяжёлая депрессия, психозы;
• хронические поражения жёлчного пузыря и печени;
• герпес;
• серповидная клеточная анемия;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• пузырный занос (в анамнезе, до исчезновения ХГЧ);
• олигоменорея и аменорея у нерожавших женщинах;
• гиперпролактинемия.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приёмом КОК, могут возникать у части женщин в течение первых трёх месяцев их применения, что связано с метаболическими эффектами стероидов, входящих в состав КОК

Эстрогенозваисимые побочные эффекты: тошнота, головная боль, головокружение, раздражительность, чувственность и/или увеличение молочных желез, задержка жидкости, циклическая прибавка массы тела, вздктие живота, усиление слизистых выделений из влагалища, псевдоэрозия шейки матки, гипертензия, судороги ног, тромбофлебит, телеангиэктазии.

При недостатке эстрогенов: раздражительность, мажущиеся межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине менструального цикла, скудная менструальноподобная реакция или её отсутствие, уменьшение молочных желёз, головная боль, депрессия.

Гестагенозависимые побочные эффекты: повышение аппетита, прибавление веса, повышенная утомляемость и усталость, депрессия, понижение либидо, акне, увеличение сальности кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головная боль, увеличение и болезненность молочных желёз, скудные менструации, приливы, сухость во влагалище, кандидоз и др.

При недостатке гестагенов: межменструальные кровянистые выделения во второй фазе цикла, обильная менструальноподобная реакция или её задержка.

Основные положения ведения пациенток, применяющих КОК.

1. Строгий учёт противопоказаний.

2. ежегодное гинекологическое обследование с цитологическим исследованием и расширенной кольпоскопией.

3. УЗИ матки и её придатков.

4. Осмотр молочных желез каждые 6 – 12 месяцев.

5. Измерение АД.

6. Клинико-лабораторные обследования пациенток с лёгкими нарушениями функции почек и печени.

7. Клиническая оценка возможных жалоб и побочных реакций:

· Увеличение массы тела – диета, физические упражнения, прициклическом увеличении массы тела – прекращение приёма препарата.

· Развитие деперссии – прекращение приёма, вит. В 6.

· Нарушения зрения (боли в лазах, ослабление остроты зрения, нечёткость) – прекращение приёма КОК.

· Появление скудных кровянистых выделений в первые три цикла, можно продолжать приём КОК, свыше трёх циклов:

- в первой фазе или середине цикла принять дополнительную таблетку и возобновить обычный приём после прекращения выделений;

- при продолжающихся после этого кровянистых выделениях – пересмотреть КОК.

· «Посттаблеточная аменорея». После исключения беременности рекомендовать препарат с более низким содержанием гормонов, при повторном развитии – выбрать другой метод контрацепции.

Длительность приёма КОК: при хорошем состоянии здоровья женщины в течение многих лет и нет необходимости периодического прекращения приёма их.

Рекомендации пациенткам, применяющим КОК.

1. Строго соблюдать режим приёма препаратов.
2. Таблетку принимать в одно и тоже время (утром или вечером).
3. Если между приёмом таблеток прошло больше 36 часов_ это считается пропуском таблетки; пропущенную таблетку необходимо принять как можно быстрее, очередную – в обычное время, и в течение последующих 7 дней следует воспользоваться дополнительным методом контрацепции.
4. При пропуске 2 таблеток подряд на первой или второй неделе цикла, необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить регулярный приём, используя дополнительные методы контрацепции до конца цикла.
5. При пропуске таблетки на третьей неделе цикла дополнительно к перечисленным мерам – не делается 7-дневный перерыв.
6. При отсутствии менструальноподобной реакции продолжить приём по обычной схеме и обратиться к врачу.
7. Одновременный приём антибиотиков широкого спектра, антигистаминных, противосудорожных, болеутоляющих препаратов, нитрофуранов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного действия КОК, поэтому необходимо использовать дополнительные методы контрацепции до очередной менструации.
8. При ухудшении самочувствия в период 7-дневного перерыва или усиления симптомов заболевания, обусловленных колебаниями гормонального фона, рекомендуется принимать подряд три цикла таблеток, а затем делать 7-дневный перерыв – «трёхцикловый режим».
9. Прекратить приём КОК за 3 месяца до планируемой беременности, принимать витамин В6, фолиевую кислоту.
10. Приостановить приём КОК за 6 недель до предстоящей плановой операции, при экстренном хирургическом вмешательстве приём препарата можно продолжать, предупредив об этом хирурга.
11. При возникновению рвоты с течение трёх часов после приёма препарата необходимо принять ещё одну таблетку, продолжающаяся несколько дней диарея требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструации.
12. При появлении внезапной локализованной сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной и т.д. следует обратиться к врачу.

Поиск по сайту: