АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ

Читайте также:
  1. А. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
  2. Без своей организации, без вождей, без суровой, идейной дисциплины, без мужественной, жертвенной борьбы до последнего дыхания победа недостижима.
  3. Классификация пневмотораксов, механизм дыхания при различных видах пневмоторакса. Оказания 1 врачебной и квалифицированной мед. Помощи.
  4. Классификация травм груди. Изменения механизма дыхания при нарушении каркасности грудной клетки. Травматическая асфиксия.
  5. Комната для дыхания
  6. Методика волевой ликвидации глубокого дыхания
  7. Методика ключичного (верхнего) дыхания
  8. Модуль 2. ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ
  9. Нарушение внешнего дыхания
  10. Неотложная помощь при отсутствии дыхания
  11. Общая патофизиология.
  12. Объяснить, в чем общность и различие дыхания и брожения и энергетическую сущность этих процессов.

Задача 1

Больная В., 60 лет, рост 160 см, масса тела 80 кг, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, кашель с гнойной мокротой, головную боль, сонливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38-39° С. Заболела несколько дней назад. Данные обследования: температура тела 38,5° С, количество лейкоцитов в крови 13Ч109л, СОЭ 20 мм/час. При аускультации в левом легком выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. РаО2 60 мм рт.ст., РаСО2 50 мм рт.ст., диффузионная способность легких (ДСЛ) 10 мл на 1 мм рт.ст./мин. Вентиляционные показатели: частота дыхания 30/мин, ДО 0,25 л, РОвд 1 л, ЖЕЛ 2,5 л, ФЖЕЛ 2,3 л, ОФВ1с 2 л, ОЕЛ -3,7 л, объём мёртвого пространства 150 мл.

Рассчитайте и оцените МОД, МАВ и индекс Тиффно.

Какой тип дыхания наблюдается у больной?

По какому типу нарушена вентиляция легких?

Нарушена ли у больной диффузия газов в легких? Подтвердите.

О каком заболевании можно думать?

Объясните патогенез симптомов.

Справка (должные величины): ДМОД 6,7 л/мин, ДЖЕЛ 3,2 л, ДМАВ 4,3-4,5 л/мин

Задача 2

Больной К., 45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, который беспокоит его последние три года, одышку экспираторного характера, сердцебиение, повышенную утомляемость, головную боль. Курит с 15 лет по 2 пачки сигарет в день. Данные обследования: температура тела 36,7° С, СОЭ 7 мм/час, грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. ДСЛ 12 мл/1 мм рт.ст./мин. Объемная скорость воздушного потока при форсированном выдохе на уровне 50 % и 75 % ЖЕЛ на 40 % меньше должной величины. Вентиляционные показатели: частота дыхания 30/мин, ЖЕЛ - 3,8 л, ФЖЕЛ 3,3 л, ОФВ1с 1,4 л, ОЕЛ 6,6 л, РОвд 1 л.

Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и величину ООЛ.

Назовите тип нарушения вентиляции легких у больного.

Назовите тип дыхательной недостаточности по патогенезу.

О каком заболевании можно думать?

Объясните его патогенез.

Чем обусловлены симптомы заболевания?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ 4,65 л, ДООЛ 1,5 л

Задача 3

Больная Н., 20 лет, рост 164 см, масса тела 65 кг, предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой стекловидной мокроты. Приступы стали появляться последние два года после того, как в семье появилась собака, часто провоцируются вдыханием холодного воздуха или сильным волнением. Мать страдает крапивницей, брат поллинозом. Данные обследования: ДСЛ 20 мл/1 мм рт.ст./мин. Результаты теста «петля поток/объем»: пик объемной скорости не изменен, объемная скорость воздушного потока на уровне 25 % ЖЕЛ не изменена, объемная скорость воздушного потока на уровне 50 и 75 % ЖЕЛ снижена. Вентиляционные показатели: частота дыхания 20/мин, ДО 0,4 л, МВЛ 60 л/мин, ЖЕЛ 3,7 л, ФЖЕЛ 3,4 л, ОФВ1с 2 л, ООЛ 1,8 л, отношение вдох/выдох 1:1,5.

Рассчитайте и оцените РД, индекс Тиффно, ОЕЛ.

Какой тип нарушения вентиляции легких у больной?

Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу?

Как называется данное заболевание?

Какое отдаленное последствие может развиться у больной при прогрессировании заболевания и почему?

Целесообразно ли в комплексном лечении больной применять М-холиноблокаторы, если да, то почему?

Справка (должные величины): ДМОД 6,3 л/мин, ДЖЕЛ 3,7 л, ДРД 81,4 л/мин, ДОЕЛ 5,2 л.

Задача 4

Больной М., 32 лет, рост 175 см, масса тела 80 кг, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено большое количество жидкости в плевральной полости. ДСЛ 10 мл/1 мм рт.ст./мин.

Вентиляционные показатели: частота дыхания 35/мин, ДО 0,25 л, МВЛ 50 л/мин, РОВд 1,2 л, РОВыд 1л, ЖЕЛ 2,5 л, ОЕЛ 3,5 л, ОМП 150 мл.

Рассчитайте и оцените МАВ, РД, ООЛ.

Какой тип нарушения вентиляции легких у больного?

Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу?

Какой индекс Тиффно типичен для данной патологии?

Характерно ли для данной патологии снижение объемной скорости воздушного потока при форсированном выдохе? (тест «петля поток/объем»).

Чем главным образом обусловлены жалобы больного?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ 5,0 л, ДМОД 6,2 л/мин, ДМВЛ 110 л/мин, ДРД 103,8 л/мин, ДООЛ 1,5 л.

Задача 5

Используя номограммы, рассчитайте ОЕЛ у мужчины 40 лет, если известно, что его рост 169 см, ДО 0,35 л; сумма резервных объемов вдоха и выдоха вдвое меньше ДЖЕЛ, ООЛ 1,3 л.

Укажите, для какого типа заболевания легких характерны подобные изменения ОЕЛ и перечисленных вентиляционных показателей.

Задача 6

Используя номограммы, рассчитайте индекс Тиффно у женщины 40 лет, если известно, что ее рост 165 см, ЖЕЛ меньше должной величины на 25%, ОФВ-1,5 л.

Укажите, при каком типе заболеваний органов дыхания могут наблюдаться подобные изменения показателей вентиляции легких?

Задача 7

Используя номограммы, рассчитайте МАВ у мужчины 30 лет, если известно, что его рост 170 см, вес 71 кг, МОД составляет 125 % от должной величины, частота дыхания 30/мин, объем мертвого пространства 150 мл.

При каком типе заболеваний органов дыхания может наблюдаться подобная величина МАВ?

Задача 8

Используя номограммы, рассчитайте МОД у мужчины 59 лет, если известно, что его рост 169 см, частота дыхания 30/мин, ЖЕЛ составляет 50 % от должной величины, РОВд 1 л, РОВыд 0,6 л, ОФВ1 1 л, ОЕЛ увеличена.

Укажите, при каких заболеваниях органов дыхания могут наблюдаться подобные показатели вентиляции легких.

Задача 9

Используя номограммы, рассчитайте резерв дыхания у мужчин 60 лет, если известно: рост 170 см, вес 90 кг, МОД на 25 % больше должной величины, МВЛ на 75 % меньше должной величины. ОО 2,8 л, индекс Тиффно 52 %.

Для какого заболевания органов дыхания характерны подобные изменения показателей вентиляции легких?

Задача 10

В покое человек использует около 25% жизненной емкости легких. При пневмонии поражение даже одной доли легкого приводит к значительному нарушению газообмена и одышке.

Почему выключение небольшого участка легочной ткани при пневмонии сопровождается развитием одышки?

Задача 11

При пневмонии у человека уменьшается дыхательная поверхность легких, что ведет к гипоксии. Гипоксия, в свою очередь, должна привести к развитию компенсаторной реакции со стороны дыхания типа гиперпноэ.

Почему при воспалении легких развивается одышка, а не гиперпноэ?

Задача 12

При стенозе верхних дыхательных путей нарушается внешнее дыхание, что сопровождается уменьшением поступления в организм кислорода и накоплением углекислого газа. Это должно было бы приводить к компенсаторной реакции со стороны дыхания типа гиперпноэ.

Почему при стенозе верхних дыхательных путей развивается стенотическая одышка, а не гиперпноэ?

Задача 13

Известно, что сужение воздухоносных путей сопровождается увеличением сопротивления воздуха. Для обеспечения должной вентиляции необходимо усиление и вдоха и выдоха. Однако при бронхиальной астме затрудняется и удлиняется преимущественно выдох.

Почему спазм мелких бронхов при бронхиальной астме приводит к затруднению и удлинению только выдоха?

Задача 14

Больной Ц., 45 лет, 2 года назад перенес пульмонэктомию. Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время занимается дыхательной гимнастикой и совершает утренние пробежки. При увеличении беговой нагрузки жалуется на значительную тахикардию и одышку. При испытании на велоэргометре после 3-минутной нагрузки выявлено увеличение частоты сердечных сокращений до 188/мин, рО2 в артериальной крови уменьшилось до 58 мм рт.ст. Какой тип дыхательной недостаточности (по патогенезу) имеет место у обследуемого пациента?

Задача 15

Больной В., 3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38,7° С. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин.

Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента?

Дайте обоснованное заключение о типе дыхательной недостаточности (по патогенезу).

Задача 16

Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля, развивающиеся внезапно и чаще всего ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа отделяется скудная мокрота.

Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента?

Какая форма нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания развивается при указанной патологии?

Задача 17

Больная М., 27 лет, была прооперирована по поводу внематочной беременности. Через 2 ч после операции состояние больной резко ухудшилось. Кожа и слизистые оболочки стали бледными, на лбу выступил холодный пот, зрачки расширились. Больная не реагирует на окружающее. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхательные движения редкие. Фаза вдоха и выдоха усилены и осуществляются с помощью вспомогательной мускулатуры. Вдох сопровождается широким открыванием рта. Дежурный врач немедленно начал проводить непрямой массаж сердца.

Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больной?

Каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение.

Задача 18

У больного М., 35 лет, отмечается сильная головная боль, рвота, температура тела 39,4° С, напряжение затылочных мышц. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением и имеет желто-зеленоватый цвет. Частота дыхания 14/мин, периоды апноэ чередуются с периодами полипноэ.

Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больного?

Какой вид недостаточности внешнего дыхания вероятней всего имеет место у больного?

Задача 19

Пациент К., 38 лет, курит более 1,5 пачек сигарет в день в течение последних 12 лет. Жалуется на частые бронхиты и трахеиты, постоянный ка­шель с мокротой, одышку во время физической нагрузки. При осмотре: пациент астеническото типа телосложения; грудная клетка бочкообразная; в дыхательных движениях участвует вспомогательная мускулатура. На рентгенограмме грудной клетки ослабление сосудистого рисунка лёгких, уплощённый купол диафрагмы, утолщение стенок бронхов.

Результаты анализа крови: РаО2 83 мм рт.ст.; РаСО2 49 мм рт.ст., кислородная ёмкость крови 19,0 об.%; SaO2 96,1 %;

Результаты спирометрии (процент от должных величин): ОЕЛ 119; ЖЕЛ 80; Резервный объём вдоха 86; Резервный объём выдоха 88; ФОЕ 112; ООЛ 114; Коэффициент Тиффно 85. Снижение диффузионной способности лёгких. Частота дыхания 20/мин. Введение бронхолитического препарата (эуфиллина) обусловило увеличение индекса Тиффно на 7 %.

Есть ли у пациента проявления нарушений альвеолярной вентиляции? Если есть, то, преимущественно какого (обструктивного или рестриктивного) типа? Какова причина этого? Ответ аргументируйте.

Имеются ли в данном случае расстройства перфузии лёгких? Если да, то назовите возможную причину и механизмы их развития. Ответ обоснуйте.

Есть ли у пациента признаки увеличения объема «закрытия лёгких» Если да, то чем это вызвано? Если нет, то докажите это.

Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у пациента?

Задача 20

Пациент Ч., 36 лет, по профессии рабочий горнорудной промышленности поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке.

Данные газового состава артериальной крови РаО2 90 мм рт.ст.; РаСО2 40 мм рт.ст.; кислородная ёмкость 19,2 об.%; SaO2 94,3 %.

Данные спирометрии: ЖЕЛ 4,2 л; ФЖЕЛ 2,6 л; ЖЕЛ (процент от должной величины) 92; Коэффициент Тиффно -? (рассчитать); МОД (процент от должной величины) 124; Частота дыхания 19/мин.

После пробы с произвольной гипервентиляцией лёгких РаО2 92 мм рт.ст.

Имеются ли у пациента признаки расстройства газообменной функции лёгких? Если да, то укажите их. Ответ аргументируйте.

Есть ли у пациента расстройства альвеолярной вентиляции? Если да, то определите его тип (обструктивный или рестриктивный).

Учитывая возможность развития пневмокониоза, как Вы предлагаете оценить диффузионную способность лёгких?

Задача 21

У пациента К., 56 лет, через 4 недели после перенесённого инфаркта миокарда усилилась одышка, во время которой возникает кашель с небольшим количеством мокроты и примесью крови. На ЭКГ, помимо признаков, характерных для инфаркта миокарда, дополнительных изменений не выявле­но. Данные о функции системы внешнего дыхания: Частота дыхания - 26 в мин; ЖЕЛ (процент от должной величины) 76; ОЕЛ (процент от должной величины) 70; МОД (процент от должной величины) 140; ФЖЕЛ,/ЖЕЛ уменьшено.

Имеются ли у пациента признаки нарушения альвеолярной вентиляции (обструктивного типа, рестриктивного типа)? Ответ аргументируйте.

Есть ли у пациента проявления расстройств перфузии лёгких? Если да, то каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте.

Имеется ли в данном случае нарушение диффузионной способности аэрогематического барьера лёгких? Если да, то приведите доказательства. С помощью каких проб можно оценить состояние диффузии газов в лёгких?

Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у этого пациента?

Задача 22

Пациент К., 36 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на одышку, особенно выраженную при интенсивной ходьбе и выполнении физической работы, постоянный кашель. При обследовании пациента обращает на себя внимание синюшность видимых слизистых; сухие хрипы в лёгких, выраженный «коробочный» звук при перкуссии грудной клетки. Данные газового состава артериальной крови: РаО2 84 мм рт.ст.; РаСО2 50 мм рт.ст.; Кислородная ёмкость 19,8 об%; SaO2 94,4 %. Данные спирометрии: ОЁЛ увеличена в сравнении с нормой; ЖЕЛ уменьшена; резервный объём вдоха снижен; Резервный объём выдоха снижен; ФОЕ увеличена; ООЛ увеличен; ФЖЁЛ1/ЖЁЛ уменьшено. После проведения пробы с произвольной гипервентиляцией РаО2 86 мм рт.ст.

Имеются ли у пациента признаки нарушения проходимости дыхательных путей? Если да, то назовите их.

Есть ли у пациента признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани? Если да, то назовите их.

Есть ли основания для допущения нарушений диффузионной способности легких у пациента? Ответ обоснуйте.

Каково Ваше заключение о характере нарушений в системе внешнего дыхания в данном случае?

Задача 23

При обследовании пациента К., 56 лет, повторно поступившего в терапевтическую клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, периодически – кашель с небольшим количеством мокроты; эпизодические приступы удушья, сопровождающиеся кашлем, свистящими хрипами. РаО2 90 мм рт. ст.; РаСО2-30 мм рт.ст.; МОД (процент от должной величины) 119; ЖЕЛ 3,6 л; ЖЕЛ (процент от должной величины) 86; ФЖЕЛ (односекундно) 2,1 л; индекс Тиффно - (рассчитать); ООЛ/ОЕЛ (процент от должной величины) 110; МВЛ (процент от должной величины) 98. После введения бронхолитического препарата (эуфиллина) индекс Тиффно увеличился на 15 %.

В мазке мокроты – плотная слизь в виде спиралей (Куршмана). Анализ крови: гемоглобин 136 г/л, эритроциты 5,5×1012/л; лейкоциты 9×109 /л, эозинофилия. На рентгенограмме лёгких повышенная прозрачность лёгочного рисунка.

Есть ли основания для заключения о нарушении (снижении или увеличении) эластичности лёгочной ткани? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.

Можно ли говорить о нарушении альвеолярной вентиляции обструктивного типа в данном случае? Если да, то какова её причина и механизмы развития? Если нет, то, какие признаки об этом свидетельствуют? Ответ обоснуйте.

Есть ли у пациента признаки феномена увеличения объёма «закрытия лёгких»? Если да, то каков механизм этого феномена? Если нет, то приведите аргументы.

Как в целом обозначить состояние, развившееся у пациента?

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.009 сек.)