Нарушения атриовентрикулярной проводимости (АВ-блокады)

АВ-блокады могут развиваться на уровне АВ-узла (проксимальные блокады) или на уровне системы Гиса-Пуркинье (дистальные блокады). В последнем случае блокады носят, как правило, хронический необратимый характер и наиболее часто развиваются при ИБС, артериальной гипертонии, кардиомиопатиях, миокардитах и пороках сердца. Примерно в 15% случаев АВ-блокада является идиопатической. Основная причина возникновения острой АВ-блокады – инфаркт миокарда.

Выделяют три степени АВ-блокады.

АВ-блокада I степени протекает без клинических симптомов; продолжительность интервала PQ на ЭКГ при ней превышает 0,2 с.

Рис. 18. АВ-блокада I степени (PQ = 0,26).

АВ-блокада II степени I типа наиболее часто возникает при инфаркте миокарда, спонтанной стенокардии, лекарственных воздействиях; она носит преходящий характер, имеет благоприятный прогноз и в лечении не нуждается.

Рис. 19. АВ-блокада II степени I типа с периодами Самойлова-Венкебаха.

АВ-блокада II степени II типа имеет, как правило, хроническое течение и протекает с клиническими симптомами (головокружения, эпизоды потери сознания), часто переходит в АВ-блокаду III степени.

Рис. 20. АВ-блокада II степени II типа.

АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) на уровне АВ-узла (проксимальная блокада) нередко является врожденной и при ритме АВ-соединения 40-60 в 1 мин. клинические проявления у большинства этих пациентов отсутствуют; они нуждаются в регулярном наблюдении. Дистальная АВ-блокада III степени (на уровне системы Гиса-Пуркинье) чаще всего приобретенная и протекает с клиническими симптомами, вплоть до развития приступов Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). Приступы МАС развиваются при асистолии продолжительностью 20-30 с, характеризуются гипоксией головного мозга, судорожным синдромом и нарушением сознания, вплоть до летального исхода.

Рис. 21. Полная АВ-блокада проксимального типа с ЧСС = 46 в 1 мин.

Лечение. Наличие клинической симптоматики требует срочного в/в введения атропина 0,5-1,0 мг каждые 5 мин. (общая доза не более 0,04 мг/кг) и последующей имплантации временного или постоянного электрокардиостимулятора (см. табл. 4).

7. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Дайте определения основным понятиям, обозначающим нарушения ритма сердца и проводимости (экстрасистола, пароксизм тахикардии, фибрилляция, трепетание и пр.).

2. Какие заболевания могут протекать с АС и какие факторы могут их провоцировать?

3. Укажите клинические проявления, включая неотложные состояния, которыми сопровождаются нарушения ритма сердца.

4. Перечислите электрофизиологические механизмы нарушений ритма сердца.

5. Какие методы используются в диагностике АС?

6. Опишите клинические и электрокардиографические признаки наиболее часто встречающихся АС (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада).

7. Перечислите препараты и их дозировки, которые наиболее целесообразно использовать при экстрасистолии, пароксизмальных тахикардиях, фибрилляции и трепетании предсердий, фибрилляции желудочков и полной АВ-блокаде.

8. Какие состояния при АС требуют проведения мероприятий неотложной помощи?

9. Назовите клинические ситуации, в которых целесообразно профилактическое назначение антиаритмических препаратов. Чем, кроме вида аритмии, определяется ее прогноз?

Поиск по сайту: