 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Стадии возрастной катаракты и показания к хирургическому лечению
Возрастную (старческую) кат быв не только у стариков, но и у пожилых людей и даже людей активного зрелого возраста. Обычно двусторонняя.
Разл корковую и ядерную кат. Корковая кат встр в 10 раз чаще, чем ядерная. Развитие корковой ф.
4 стадии созр: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.
Ранними призн начальной корковой кат могут сл вакуоли, расп субкапсулярно, и водяные щели, образующиеся в корковом слое хр. В щелевой лампе видны как оптические пустоты. При появл уч-ов помутнения эти щели зап-тся прод-ми распада волокон и сливаются с общим фоном помутнений. Обычно первые очаги помутнения возникают на периф-их уч-х коры хр и пац-ы не замечают развивающейся катаракты, пока не возн помут в центре, вызыв сн зр.
Прозр-ые и мутнеющие части хр неодинаково преломляют свет и бол пред жалобы на диплопию или полиопию, появление летающих мушек, которые перемещаются в ту сторону, куда смотрит больной. Длит-сть теч нач кат— от 1—2 до 10 лет и более.
Ст незрелой кат хар обводнением в-ва хр, прогрессированием помутнений, постепенным сн остроты зр. Биомикроскопически- помутнениями хр разной интенсивности, перемежающимися с прозрачными участками. При обычном наружном осмотре зрачок еще может быть черным или едва сероватым за счет того, что поверхностные субкапсулярные слои еще прозрачные. При боковом освещении образуется полулунная "тень" от радужки с той стороны, откуда падает свет.
Набух хр может привести к факогенной глаукоме. В связи с увеличением объема хр суживается УПК гл, затр отток ВГЖ, повыш ВГД. В этом случае необходимо удалить набухший хрусталик на фоне гипотензивной терапии. Опер обеспечивает норм ВГД и восстановление остроты зр.
Зрелая кат хар полным помутнением и небольшим уплотнением в-ва хр При биомикроскопии ядро и задние кортикальные слои не просматриваются. При наружном осмотре зрачок ярко-серого или молочно-белого цв. Хр кажется вставленным в просвет зрачка. "Тень" от радужки отсутствует.
При полном помутнении коры хрусталика утрачивается предметное зрение, но сохраняются светоощущение и способность определять местонахождение источника света.
Перезрелая полный распад и разжижением мутного коркового вещества хрусталика. Ядро теряет опору и опускается вниз. Капсула хрусталика становится похожа на мешочек с мутной жидкостью, на дне которого лежит адро.
Ядерная кат 8— 10 % от общего кол возрастных катаракт. Помутнение появляется во внутренней части эмбрионального ядра и медленно распространяется по всему ядру. Вначале оно бывает гомогенным и неинтенсивным, поэтому его расценивают как возрастное уплотнение или склерозирование хр. Ядро может приобретать желтоватую, бурую и даже черную окраску(катаракта нигра-вызыв квиноидной субстанцией- квинакс -препарат, блок ее). Интенсивность помутнений и окраски ядра нарастает медленно, постепенно снижается зрение. Незрелая ядерная катаракта не набухает, тонкие корковые слои остаются прозрачными (рис. 12.5). Уплотненное крупное ядро сильнее преломляет световые лучи, что клинически проявляется развитием близорукости
Хир леч пок при снижении остроты зрения, приведшее к огран труд-ти(экстракция кат-интракапсулярная и экстракапсул)
55. Афакия. Исключительно редкой формой аномалий развития является полное отсутствие хрхсталика в глазу — врожденная афакия. Как при самостоятельном рассасывании, так и после извлечения катаракты состояние глаза без хрусталика называется афакией. При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать, что отчетливо видно при биомикроскопии. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции. Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для дали дает собирательная линза + 10,0—12,0 D. Для работы вблизи и для чтения силу стекла увеличивают на 3.0 D. Помимо обычной очковой коррекции, применяют коррекцию контактными линзами. В последние годы производят замену мутного хрусталика искусственной метилметакрила-товой линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различную конструкцию и различные методы крепления. Наибольшее распространение получили три метода фиксации линзы в глазу: переднекамерный, ирис-клипс-линза и экстра-пупиллярный.
Поиск по сайту: