 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ОТКЛОНЕНИЯ В ПСИХИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ
| Психические нарушения и отклонения в психическом развитии | Психические заболевания и состояния, при которых они встречаются |
| 1. Нарушения умственного (интеллектуального) развития В возрасте до 1 года: Вялость, сонливость, недостаточная реакция на окружающее, слабо выраженный комплекс оживления, запоздалое (после 5-6 месяцев) появление дифференцированных реакций, например: улыбки, радостного возбуждения при виде матери и других близких, недостаточно выраженный интерес к ярким и звучащим игрушкам, отставание в сроках развития статических и моторных функций (удержание головы не ранее 5-7 месяцев, сидение в возрасте 8-12 месяцев). На 2-3 году жизни: Запоздалые навыки стояния, ходьбы (устойчивая ходьба нередко после 3-х лет). Запоздалое появление первых слов, длительное отсутствие фразовой речи: отсутствие устойчивых навыков опрятности и самообслуживания, слабая любознательность и малый интерес к окружающим предметам, однообразный характер игры, недостаточная живость в игре. В дошкольном возрасте: Слабое развитие навыков самообслуживания, позднее появление фразовой речи (4 -5 лет), отличающейся бедностью словарного запаса, отсутствием развернутых фраз, невозможностью связного описания сюжетных картинок. Недостаточный запас бытовых сведений, отсутствие понятий цветов, числа, недостаточное понимание различных предметов по величине, примитивная подражательная игра. Недостаточный контакт со сверстниками, в связи с неполным пониманием их интересов, смысла и правил игры, слабое развитие и недифференцированность высших эмоций (сочувствие, жалость, дифференцированные привязанности). В младшем школьном возрасте: Невозможность понимания некоторых условий программы начальных классов массовой школы. Недостаточность основных житейских знаний (незнание домашнего адреса, профессий родителей, времен года, название месяцев, дней недели и т.п.). Неумение образовать ряд обобщающих понятий (транспорт, продукты питания, профессии, инструменты и т.п.), полное непонимание переносного и скрытого смысла (пословицы, метафорические выражения). Невозможность связанного пересказа прочитанного или прослушанного короткого рассказа, сказки, просмотренного кинофильма и т.п. | ОЛИГОФ- РЕНИЯ (умственная отсталость) |
| 2. Проявления не свойственной возрасту детскости поведения и интересов. Черты психики, свойственные самому младшему возрасту у детей школьного возраста – чрезмерная наивность, доверчивость, ярко выраженные игровые интересы, преобладание мотива получения непосредственного удовольствия, отсутствие интереса к учебе, не выраженность чувства долга и ответственности, связанные с этими особенностями невозможность усвоения программы массовых школ и нарушения школьной дисциплины. | Задержка темпа психичес- кого развития (состояния психичес- кого инфанти-лизма |
| 3. Выраженное общее недоразвитие речи (Алалия) Отсутствие лепетной речи на 1-ом и 2-ом году жизни, появление искаженных, мало понятных для окружающих слов в возрасте около 3-х лет. С 4-х, 5-ти лет возникает упрощенная речь. В дошкольном и отчасти в младшем школьном возрасте речь отмечается бедностью словарного запаса, перестановкой слогов и звуков в словах, отсутствием дифференциации звуков, разнообразными нарушениями звукопроизношения. В ряде случаев нарушено понимание речи окружающих. Отсутствует согласование слов в речи, падеже, числе (аграматизм), часто имеют место неправильное употребление предлогов, нарушения слуховой памяти. В младшем школьном возрасте, кроме того, выраженные затруднения формирования школьных навыков, особенно чтения и письма. Как правило, расстройства речи сочетаются с той или иной степенью задержки умственного развития ребенка. | Моторная и сенсомо-торная алалия Задержка интеллек-туального развития Олигофре-ния (умственная отсталость) |
| 4. Нарушения выработки школьных навыков (чтения, письма, счета) Нарушения этой группы характерны для детей младшего школьного возраста (7-9 лет). Нарушение выработки навыков чтения (дизлексия) проявляется в неузнавании букв, затруднениях или невозможности соотнесения изображения букв с соответствующим звуком и в связанном с этим неправильном чтении, смешении звуков, сходных по произношению и графическому изображению, замене одних звуков другими при чтении. Кроме того, отмечаются замедленный или ускоренный темп чтения, перестановка букв, проглатывание слогов, неверная расстановка ударений во время чтения. Расстройства формирования навыка письма (дизграфия) выражается в нарушениях соотнесения звуков устной речи с их написанием, грубых расстройств самостоятельного письма под диктовку и при изложении (замена букв соответствующими сходными по произношению звуками, пропуски букв и слогов, их перестановка, расчленение слов и слитное написание двух или более слов, замене графически похожих букв, зеркальном написании букв (например, вместо «р» - «л», вместо «п» - «и» и др.). Кроме того, имеют место нечеткое написание буквы, соскальзывание со строки и т.п. Нарушение формирования навыков счета (дискалькулия) проявляется в особых затруднениях образования понятия числа и понимания структуры чисел. Особые трудности вызывают цифровые операции, связанные с переходом через десяток. Затруднено написание многозначных чисел (например, число 101 ребенок пишет как 100 и 1). Часто отмечается зеркальное написание цифр и цифровых сочетаний – «21» вместо «12», «9» вместо «6». Часто имеются нарушения понимания пространственных отношений (дети путают правую и левую стороны, взаимное расположение предметов – спереди, сбоку, сзади, над, под и.т.д., положение стрелок на циферблате часов и т.п.) | Нарушения школьных навыков как изолирован-ное расстройство Нервно-психические нарушения в связи с последст-виями органических поражений головного мозга. Задержка интеллек-туального развития Олигофрения (умственная отсталость) |
13. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
13.1. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Обусловлен: раздражением мозговых оболочек, воспалением (при менингите), кровоизлиянием (субарахноидальным), токсинами (при тяжелом микробно-воспалительном процессе в организме), повышенным внутричерепным давлением).
Клинически проявляется:
· интенсивной головной болью (раздражение чувствительных нервных окончаний в оболочках мозга);
· пронзительным криком, беспокойством, отказом от еды;
· повторной рвотой (раздражение рвотного центра);
· кожной гиперестезией (раздражение задних корешков спинного мозга);
· повышенной чувствительностью к звукам (гиперакузия) и свету (светобоязнь);
· гипертермией (при менингите);
· вынужденным положением ребенка (голова запрокинута, руки прижаты к груди, ноги приведены к животу, живот втянут);
· положительными менингеальными симптомами (напряжением и выбуханием большого родничка, ригидность затылочных мышц (не позволяющая наклонить голову вниз), положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний);
· при спинномозговой пункции в ликворе обнаруживается:
- кровь при субарахноидальном кровоизлиянии;
- повышенное число лейкоцитов с высевом возбудителя при менингитах;
- при интоксикации – ликвор вытекает под давлением, но состав ликвора не изменен.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА ЛИКВОРА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
| Высокая проницаемость гемато-энцефалического барьера у новорожденных | ||
| 
| |
| для непрямого билирубина | для белка | |
|
|
| |
| физиологическая ксантохромия ликвора (окрашен в желтый или зеленоватый цвет) | высокий белок в ликворе (0,4 – 0,8 г/л) положительная проба Панди на белок (от + до ++) |
ПОКАЗАТЕЛИ СОСТАВА ЛИКВОРА ПО ВОЗРАСТАМ
 возраст
показатель
| до 14-го дня | с 14-го дня до 3-х месяцев | 4 – 6 месяцев | старше 6 месяцев |
| Цвет | часто ксантох-ромный | б е с ц в е т н ы й | ||
| Прозрачность | п р о з р а ч н ы й | |||
| Белок, г/литр | 0,4 – 0,8 | 0,2 – 0,5 | 0,18 – 0,36 | 0,16 – 0,24 |
| Быстрая ориентировочная проба Панди (на белок) | от + до ++ | до + | редко + | отриц. |
| Цитоз (число клеток в 1 мкл) | 1 - 10 | 1 - 8 | 1 - 8 | 1 - 3 |
| Вид клеток | лимфоциты, единичные нейтрофилы | лимфоциты | лимфоциты | Лимфоциты |
| Сахар, моль/л | 1,7 – 3,9 | 2,2 – 3,9 | 2,2 - 4,4 |
13.2. ЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
· Общеинфекционные симптомы: повышение температуры, изменения в анализе крови – ускорение СОЭ и другие признаки инфекции).
· Общемозговые симптомы: нарушение сознания до коматозного состояния, нередко возбуждение, эпилептические припадки, подергивания мышц.
· Очаговые симптомы зависят от локализации поражения участков мозга (двигательные, чувствительные нарушения, речевые расстройства, гиперкинезы, мозжечковые нарушения, очаговые или общие эпилептические припадки).
· Менингеальные симптомы.
13.3. СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ
1. Возбуждение с эйфорией. Повышение двигательной активности и игровой деятельности, необычная «говорливость» или лепетание. Ребенок как будто не слышит обращений, просьб, увеличивается время засыпания.
2. Возбуждение с негативизмом. На фоне общего возбуждения ребенок капризен, кричит и плачет по любому поводу, отбрасывает игрушки, отказывается от еды, просится на руки, не может заснуть. Повышены чувствительность кожи, кожные и сухожильные рефлексы.
3. Возбуждение в сочетании с сомнолентностью. Периоды возбуждения чередуются с вялостью, сонливостью.
4. Сомнолентность. Постоянная вялость и сонливость, но сон кратковременный и очень поверхностный. Вместо плача и крика – тихое постанывание. Слабая реакция на осмотр и пеленание. Кожная чувствительность и сухожильные рефлексы снижены.
5. Ступор. Оцепенение, из которого больной выходит с трудом, после энергичного тормошения. Могут быть периоды двигательного беспокойства с атстозоподобными движениями. Реакция на болевое раздражение отчетливая, но непродолжительная.
6. Сопор. Глубокий «сон», оглушенность, ребенка растормошить невозможно. Кожная чувствительность не определяется, реакция на боль не отчетливая. Сохранены зрачковые, роговичные рефлексы и глотание.
7. Кома. Отсутствие сознания с полной утратой восприятия окружающего и самого себя.
Кома-I. Неоткрывание глаз. Некоординированные защитные движения. Сохранность зрачковых рефлексов.
Кома-II. Отсутствие защитных движений на боль, отсутствие зрачковых рефлексов. Сохранность спонтанного дыхания и сердечной деятельности.
Кома-III. Грубые расстройства дыхания, артериальная систолическая гипотензия ниже 60 мм рт. ст, фиксированный мидриаз и неподвижность глазных яблок.
13.4. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
1. Синдром гиповозбудимости. Вялость, малая двигательная и психическая активность, крик слабый или отсутствует. Ребенок вяло сосет, срыгивает. Двигательная активность не усиливается даже при резких болевых или звуковых раздражениях.
2. Синдром гипервозбудимости. Двигательное беспокойство, тремор рук, подбородка, эмоциональная лабильность, нарушение сна. При прикосновении к ребенку он издает резкий пронзительный крик, вздрагивает всем телом.
3. Синдром мышечной гипотонии. Снижено сопротивление пассивным движениям и увеличен их объем. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность.
4. Синдром мышечной гипертонии. Увеличено сопротивление пассивным движениям, ограничена произвольная двигательная активность.
5. Синдром мышечной дистонии. Мышечная гипотония чередуется с гипертонией. В покое обычно выражена гипотония, при попытке движения, при эмоциях мышечный тонус резко возрастает.
6. Синдром мозжечковых двигательных нарушений. Снижение мышечного тонуса, нарушение координации при движениях рук, расстройство равновесия при попытках овладеть навыками сидения, вставания, стояния и ходьбы.
7. Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС).
Характеризуется повышением внутричерепного давления из-за увеличения содержания спинномозговой жидкости (ликвора). Обусловлен:
- аномалиями мозга и ликворных путей;
- повышенной секрецией ликвора;
- нарушением всасывания ликвора.
Причины:
- врожденные инфекции (сифилис, токсоплазмоз, ЦМВИ);
- внутричерепная родовая травма;
- сужение ликворных путей при опухоли мозга;
- травма черепа, нейроинфекции как причина приобретенной гидроцефалии.
Опасен развитием атрофии мозга.
Клинические проявления:
- головная боль (ребенок плачет), особенно утром в момент пробуждения;
- тошнота, рвота;
- увеличение окружности головы;
- выбухание большого родничка;
- расхождение черепных швов;
- венозная сеть на голове;
- отставание в нервно-психическом развитии;
- поражение черепных нервов (симптом «заходящего солнца», «косоглазие», горизонтальный нистагм);
- изменение мышечного тонуса (от гипертонии до гипотонии);
- тремор подбородка, рук;
- поверхностный сон.
Дополнительные методы исследования для диагностики ГГС:
- эхоэнцефалография (выявляет расширение 3-го и боковых желудочков мозга);
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
НОРМА РАЗМЕРОВ ЖЕЛУДОЧКОВ МОЗГА У ДЕТЕЙ ДО 3-х ЛЕТ ПРИ НЕЙРОСОНОГРАФИИ
(Дворяковский Н.В., 1995)
 возраст
параметры
| До 1 месяца | До 1 года | 1 – 3 года |
| Боковой желудочек: - ширина, мм - глубина, мм | 11 + 2 < 5 | 12 + 2 < 6 | 13 + 2 < 6 |
| Третий желудочек: - ширина, мм | < 5 | < 5 | < 5 |
8. Судорожный синдром.
Характеризуется: внезапным непроизвольным сокращением мышц. Генерализованные судороги протекают в 2 фазы. 1 фаза – тоническая – ребенок не может контактировать с окружающими, имеет блуждающий взгляд, голова запрокинута, ноги вытянуты, руки согнуты в локтях и кистях. Тоническая фаза сменяется 2-ой фазой – клонической – подергиванием мышц лица, затем конечностей. Ребенка необходимо положить и повернуть голову набок.
Причины:
1) Рахит – весной при облучении солнцем под действием УФЛ кальций из крови направляется в кости. Возникает гипокальциемия. И как следствие – судороги. У ребенка выявляются признаки остеомаляции в виде размягчения краев большого родничка, симптома «краниотабеса» - размягчения затылочной кости. В крови – гипокальциемия (Са ниже 2,2 ммоль/л).
2) Фебрильные судороги. Главный их признак – появление на фоне
высокой температуры тела (390С и более). Жаропонижающие средства купируют судороги.
3) Эпилепсия – при электроэнцефалографии выявляется изменение электрической активности мозга (эпилептогенные зоны). Приступ судорог заканчивается сном. Положительный эффект достигается антиконвульсантами (противосудорожными средствами).
4) Гнойный менингит (вызывается менингококком и другими бактериями). Заболевание начинается с лихорадки, головных болей, рвоты. Менингиальные симптомы положительные. Спинномозговая жидкость вытекает под давлением, в ее составе – большое количество лейкоцитов (высокий цитоз). Посев ликвора выявляет возбудителя, а бактериоскопия с окраской по Граму обнаруживает кокки или палочки.
Судорожный синдром у детей определяется степенью зрелости нервной системы. У новорожденных: локальные подергивания мимической мускулатуры, пароксизмы в виде гримас, сосания, жевания, причмокивания, реже – подергивания в руках и ногах или общие вздрагивания. У детей грудного возраста – генерализованные судороги с чередованием тонической и клонической фаз, нередко преобладает тонический компонент.
9. Синдром вегетативно-висцеральных нарушений. Нарушения функции внутренних органов в результате нарушения регулирующего влияния со стороны вегетативной нервной системы, главным образом диэнцефальной области и лимбических образований.
Наблюдаются срыгивания, рвота, понос, запоры, пилороспазм, плохая прибавка массы тела, лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной систем (тахикардия, тахипноэ, аритмия). Преходящий общий или локальный цианоз. Повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, нарушения сна. Дети беспокойны, много плачут, плохо берут грудь, склонны к реакциям страха.
10. Синдром минимальной мозговой дисфункции (ММД). Изменчивость настроения, быстрая отвлекаемость, повышенная двигательная активность. Может быть некоторое изменение мышечного тонуса по типу дистонии, нередкий тремор, вегетативные нарушения (потливость, лабильность пульса, акроцианоз). Дети плохо засыпают, вскрикивают во сне. У части детей – задержка психомоторного развития, нарушения речи, мышления, недостаточность целенаправленной деятельности.
13.5. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
 Симптомы
Пара нервов
| Норма | Симптомы поражения |
| I - обонятельный нерв (реакция на пахучие вещества) | С 2 – 3 месяцев различает запахи. | Отсутствие реакции на запахи. Повышенная реакция на запахи. Обонятельные галлюцинации. |
| II – зрительный нерв (острота зрения, поле зрения) | Мигание на яркий свет. Фиксация взора. Восприятие цвета. | Снижение остроты зрения (амблиопия). Полная потеря зрения (амавроз). Сужение полей зрения. Нарушение восприятия цвета. |
| III – глазодвигательный нерв. | Совместное исследование III, IV, VI пар выявляет: - зрачки округлые, - реакция зрачков на свет живая, - слежение глаз за движением молоточка вправо-влево, вверх-вниз. | Сужение глазной щели (птоз). Расширение зрачка (мидриаз). Расходящееся косоглазие. Двоение предметов (диплопия). |
| IV - блоковой нерв | Двоение предметов (диплопия) при взгляде вниз. Ограничение подвижности глазного яблока книзу. | |
| VI – отводящий нерв | Сходящееся косоглазие. Диплопия при взгляде в сторону поражения. При совместном исследовании III, IV, VI пар нервов выявляется: - ограничение движений глазных яблок, - нистагм – непроизвольное движение глазных яблок малой амплитуды (помните о физиологическом нистагме у детей на 1 месяце жизни!) | |
| V – тройничный нерв | Нижняя челюсть плотно примыкает к верхней и расположена по средней линии. Нормальная чувствительность в области лица. | Смещение нижней челюсти в сторону поражения. Отсутствие нормального рефлекса. Нарушение чувствительности на лице. |
| VII – лицевой нерв | В покое лицо симметричное. Выявляется способность выполнить действия: закрыть правый глаз, левый глаз, оба глаза одновременно, нахмурить брови, показать зубы, надуть щеки. | Асимметрия лица: сглаженность лобных и носогубных складок. Затруднение сосания. Расширение глазной щели, невозможность закрыть глаза. Снижение слуха. Сухость глаз. Нарушение вкуса и др. |
| VIII – слуховой нерв | Новорожденный ребенок реагирует на звук. Слышит. | Нарушения слуха (восприятия шепотной речи и разговорной речи). Головокружение. Нистагм. Атаксия (расстройство равновесия). |
| IX, X, XII – бульбарные нервы (языко-глоточный, блуждающий, подъязычный) | Нормальные глотание, речь, голос. | Бульбарный синдром: - расстройство глотания (дисфагия): плохо берет грудь при кормлении, держит молоко во рту, долго не проглатывает, захлебывается, поперхивается, кричит при кормлении; - нарушение речи (дизартрия); - расстройство голоса (дисфония), атрофия мышц языка; - отклонение языка от средней линии. |
| XI – добавочный нерв (иннервация грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц) | Наклон головы набок, приподнимание плеч, приведение лопаток к позвоночнику, поднимание руки выше горизонтального уровня. | Поворот головы затруднен, плечо опущено, невозможность поднять руки выше горизонтального уровня и др. |
Поиск по сайту: