|
|||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Целесообразно применение нитратов при постинфарктной стенокардии и/или сердечной недостаточностиОценка эффективности (адекватно подобранная доза): 1. Субъективая - клиническая картина 2. Объективная - пробы с дозированной физической нагрузкой 3. Степень снижения систолического АД в покое - на 15-25 мм рт ст При назначении нитратов возможно развитие: - толерантности; - синдрома раннего отрицательного последействия; - синдрома отмены - синдром рикошета "rebound effect" Синдром отмены проявляется - гемодинамические изменения (повышение АД) - появление или учащение приступов стенокардии вполоть до острого коронарного синдрома - возникновение эпизодов безболевой ишемии Метод предупреждения - постепенная отмена нитропрепаратов. Способы предупреждения развития толерантности к нитратам 1. Повышение дозы препарата (эффект временный) 2. Обеспечение прерывистого приема нитратов в течение суток, чтобы свободный период от поступления их в кровь составлял не менее 6-8 часов: "nitrate - free period" а) 2 раза в день (короткой 10 мин-1 час или средней продолжительности действия 1-6 час) - утро-вечер (концентрический прием), - утро-день (эксцентрический прием) б) 1 раз в день (пролонгированные 6-24 час) - утро 3. Чередование приема в течение суток нитратов и вазодилататоров нитратоподобного действия (корватон, молсидомин, сиднофарм) 4. Совместное применение нитратов с донаторами SH-групп (ИАПФ - капотен, ацетилцистеин, метионин) 5. Использование антиоксидантов (предуктал, витамин Е) АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Роль антагонистов кальция во вторичной профилактике ИМ остается спорной. На основании их многочисленных исследований за последнее десятилетие можно сделать выводы: - при ИМ нифедипины короткого действия противопоказаны - при наличии у пациентов приступов вазоспастической стенокардии оправдано применение пролонгированных дигидропиридиновых антагонистов кальция второго и третьего поколения (амлодипин, фелодипин, исрадипин) - верапамил и дилтиазем, могут использоваться для вторичной профилактики у больных, перенесших не -Q-ИМ. Тем не менее, эти два препарата явно уступают по эффективности b-адреноблокаторам, поэтому вопрос об их назначении можно обсуждать лишь при наличии противопоказаний к использованию последний.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |