I. Сестринский процесс при остром лейкозе. Определение, этиология, клиника, картина крови. Принципы лечения и ухода за пациентами

Острые лейкозы – это такие варианты лейкозов при которых морфологический субстрат опухолевых разрастаний представлен недифференцированными или малодифференцированными (бластными) клетками крови.

Основные клинические проявления острого лейкоза.

Острый лейкоз поражает главным образом детей и лиц молодого возраста. Встречается чаще у мужчин. Заболевание начинается внезапно по типу септического состояния: некротической ангины, кровоточивостью, повышением температуры тела до 39-40° С. В дальнейшем возникает анемия, увеличение лимфатических узлов.

Иногда заболевание развивается медленно. Постепенно развивается слабость, недомогание, быстрая утомляемость, появляются боли и ломота в костях и суставах.

При осмотре обращает на себя внимание бледно-землистый цвет кожных покровов и видимых слизистых, геморрагии на коже и слизистых оболочках, встречаются часто петехиальные высыпания на коже нижних конечностей. Геморрагические проявления связаны со снижением количества тромбоцитов в переферической крови.

При аускультации определяется глухость тонов сердца, иногда систолический шум на верхушке, снижается артериальное давление. При пальпации живота отмечается увеличение печени и селезенки.

Заболевание иногда начинается с внезапной потери зрения, связанной с кровоизлиянием в глазное дно или в головной мозг.

В анализе у больного о.лейкозом отмечается анемия. Количество гемоглобина составляет 60-70 г/л. Снижается количество эритроцитов от 1,0-2,0·10¹²/л. Отмечается тромбоцитопения от 50,0·10⁹/л до единичных тромбоцитов. Количество лейкоцитов составляет 50-120·10⁹ /л, однако количество лейкоцитов может быть нормальным или даже сниженным, одномоментно в анализе крови отмечаются бластные клетки.

Основными отличительными признаками о.лейкоза являются: наличие в анализе крови родоначальных клеток (миелобластов) и отсутствие промежуточных форм (миелоциотов и метамиелоцитов) между ними и зрелыми лейкоцитами – лейкемический провал.

В неясных случаях диагноз ставят, основываясь на данных исследования пунктата костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, УЗИ брюшной полости.

Лечение:

Пациент должен быть госпитализирован в специальное гематологическое отделение. В связи выраженной интоксикации, общей слабостью, высокой температурой тела больной нуждается в постельном режиме, внимательном и тщательном уходе, в том числе и за полостью рта. Желательно, чтобы больной находился в асептической палате. Необходимо ограничить посещение больного ребенка родственниками в целях предупреждения его инфицирования.

Питание должно быть высококалорийным, обогащенным витаминами, микроэлементами. Больному с острым лейкозом назначают комплексное лечение, включающее кортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон), антиметаболиты (6-меркаптопурин, метотрексат), антимитотические средства (винкристин, винбластин), противоопухолевые антибиотики (рубомицин, адриамицин, карминомицин и др.).

Больным проводят переливание эритроцитарной, лейкоцитарной или тромбоцитарной массы.

В целях дезинтоксикации используют в/в введение гнмодеза 400 мл, изотонического раствора натрия хлорида 500,0, 5% раствора глюкозы 500,0, раствора Рингера 500,0. Для борьбы с лейкозом применяют иммунотерапию – интерферон, реаферон.

Трансплантация костного мозга является эффективным методом лечения. Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, цефотоксим, клафаран, цефтриаксон, амикацин, канамицин). При развитии некрозов в полости рта

производят полоскание раствором фурацилина, при присоединении герпетической инфекции применяют антивирусные препараты – ацикловир (зовиракс).

Поиск по сайту: