АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Дифференциальная диагностика

Читайте также:
  1. AuamocTukaДиагностика психического развития детей 3—7 лет
  2. I.Диагностика самоотношения.
  3. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  4. Артериовенозные мальформации. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
  5. Болезни нарушения обмена веществ – ферментопатии. Фенилкетонурия, клиника, диагностика, лечение.
  6. Ботаническая и зоологическая биоиндикация и диагностика почв
  7. Вакционоассоциированный полиомиелит. Клиника. Диагностика. Профилактика.
  8. Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт): этиология, патогенез, диагностика, лечение.
  9. Внутричерепные менингеомы. Клиника. Диагностика.
  10. Возбудители анкилостомидоза: биология и распространение паразитов. Диагностика и профилактика заболевания.
  11. Вопрос 58. Причины нарушений слуха, их диагностика и медицинская реабилитация
  12. Гемофильная инфекция у детей. Этиология, эпидемиология, классификация. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика

Д-зависимый рахит необходимо дифференцировать с витамин Д-дефицитным рахитом, витамин Д-резистентным рахитом, почечным тубулярным ацидозом, болезнь Де-Тони - Дебре-Фанкони.

Признаки Д-дефицитный рахит Д-зависимый рахит тип 1 Д-резистентный рахит Почечный тубулярный ацидоз Болезнь Де-Тони-Дебре-Фанкони  
наследование Не прослживатся   Аут-рец наследование   Доминантное. Сцепленное с Х-хромосомой Спорадические случаи. Возможно аут-рецесивное или аут-доминантное Аут-рец/ аут-домин.  
Сроки манифестации 1,5-3 мес   - В первые месяцы   ± 15-18 мес   + 5-6 мес – 2-3 года + 2,5 – 3 года   +  
Данный признак сложно оценить, так как слова матери не соответствуют истине. Из амбулаторной карты – до года ребенок плохо набирает в весе, явных признаков рахита нет. 23.03.14г. на приеме у участкового педиатра сделана запись уже о рахите ΙΙΙ степени.    
Первые клинические проявления Изменения со стороны нервной системы, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, потливость, снижение аппетита, мышечная гипотония Вегетативная дисфункция, вздрагивания во время сна,нарушение сна   Выраженная деформация нижних конечностей, рахитические «браслетки», мышечная гипотония нижних конечностей   Полиурия,полидипсия, раздражительность, плаксивость, резкие мышечные боли, мышечная гипотония Беспричинные повышения температуры. Полиурия, полидипсия,мышечные боли
Данный признак оценить сложно. Мать наличие симптомов заболевания у своего ребенка отрицает.    
Специфические клинические проявления Костные изменения – краниотабес, лобные бугры, рахитические «четки» и «браслетки», О и Х-образные деформации голеней     + Варусная деформация голеней, деформация костей черепа, грудной клетки, предплечий, формирование рахитический «четок и брастлеток» + Прогрессирующая варусная (О-образная)деформация голеней     + Полиурия, полидипсия, мышечная гипотония (до атонии), адинамия. Увеличение печени. Запоры. Вальгусная (Х-образная)деформация голеней. ± Периодическая лихорадка, прогрессирующие множественные костные деформации. Увеличение печени. артериальная гипотония. Склонность к запорам.     ±  
У пациента наблюдаются выраженные лобные бугры, рахитические «четки» и «браслетки», «нити жемчуга», о-образная деформация голеней, увеличенная печень.  
Физи-ческое развитие Без особенностей     - Дефицит роста и массы     + Дефицит роста при неизменной массе   ± Сочетание низкого роста и резко пониженного питания + Сочетание низкого роста и резко пониженного питания +  
У ребенка выраженное снижение физического развития при дефиците массы тела. Дефицит массы тела также может быть связан с плохим уходом за ребенком, недокармливанием.  
Кальций в сыворотке крови Снижен + Снижен +   Норма - Норма - Чаще норма -  
Кальций крови 1,71;1,85 (при норме 2,15 – 2,65)  
  Фосфаты в сыворотке крови   Снижены   + снижены +   Очень снижены + Снижены   + Очень снижены   +  
Фосфор крови -1,02;1,29 (при норме 1,29 – 2,26ммоль\л)  
  Калий плазмы Норма + Норма +   Норма + Снижен - Снижен -  
3,82 ммоль\л (норма 3,5- 5,5 ммоль\л)  
Аминоацидурия Имеется - Имеется _   Норма + Норма + Выраженная -  
Моча рН – 6,5  
Рентгенограмма костей скелета Отсутствие линии препараторного обызвествления, бокаловидное расширение метафизов. Остеопороз ± Генера-лизова-нный остео-пороз     Грубые бокаловидные деформации метафизов. Утолщение коркового периоста.     ± Острый системный остеопороз, смазанность контуров метафизов. Концетрическая атрофия кости     - Выраженный остеопороз. Трабекулярная исчерпанность в дистальных и проксимальных отделах диафизов     -  
  Остеопороз. Межэпифизарные пластинки роста расширенны. Бокаловидные расширения  
Эффект от лечения витамином Д   Высокие, дозы умеренные, длительность 4-6 нед Эффективно введение больших доз витамина Д Удовлетворительный, дозы большие принимаются постоянно Незначительный Удовлетворительный, дозы большие принимаются постоянно  
    Необходимо наблюдение в динамике  
                                                   

 

Проведя дифференциальную диагностику с уверенностью можно исключить почечный тубулярный ацидоз т.к. симптомы характерные для данного заболевания (Полиурия,полидипсия, мышечные боли, мышечная гипотония; Вальгусная (Х-образная)деформация голеней; Периодическая лихорадка, артериальная гипотония. Склонность к запорам; смазанность контуров метафизов. Концетрическая атрофия кости на рентгенограмме.) у нашего пациента отсутствуют.

 

Также исключается болезнь Де- Тони-Дебре-Фанкони т.к. Беспричинные повышения температуры. Полиурия, полидипсия, мышечные боли; артериальная гипотония. Склонность к запорам; Выраженная аминоацидурия в ОАМ; снижение содержания калия в сыворотке крови; Трабекулярная исчерпанность в дистальных и проксимальных отделах диафизов

Также можно исключить Д-резистентный рахит т.к. для этого заболевания характерна нормальная концентрация кальция в крови, а в случае нашего пациента, кальций крови резко снижен.

 

Для дифференцировки витамин Д-дефицитного от Д-зависимого рахита типа 1 необходимо провести исследование уровня 1,25 дигидрохолекальциферола, который при Д-зависимом рахите тип 1 будет снижен, при нормальной концентрации 25-гидроксикальциферрола.

Также можно провести пробное лечение средними дозами Аквадетрима

200 ЕД = 4 капли 1 раз в день. Через 4- 6 недель при Д-дефицитном (классическом) рахите будет наблюдаться улучшение состояния пациента.

 

 

Лечение

Режим: свободный

Диета: стол №15

Цель: обеспечить физиологически полноценным питанием.

Общая характеристика: калорийность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты.

Состав: белки – 90-95 г (55% животные), жиры – 100-105 г (30% растительные), углеводы – 400 г, жидкость – 1,5-2 л, натрия хлорид – 15 г.

Калорийность: 2800-2900 ккал.

Режим питания: 4 раза в день.

Исключаемые продукты и блюда:

· жирные сорта мяса, утка, гусь;

· тугоплавкие животные жиры;

· перец, горчица.

Рекомендуемые блюда:

· хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия;

· борщи, щи, свекольник, рассольник, молочные, овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые супы;

· мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления;

· сосиски, сардельки, вареные колбасы;

· молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков;

· яйца в отварном виде и в блюдах;

· блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых;

· овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки, зелень;

· фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.

Медикаментозная терапия:

Лечение витамин-Д-зависимого рахита 1 типа

Rp: Calcitriol 1ml.

D.t.d.N. 10

S. Внутрь 0,25 мкг в сутки.

Регулятор обмена кальция и фосфора. Кальцитриол - активный метаболит витамина D3, обладающий всеми свойствами природного витамина D3, но превосходящий его по биологической активности. Механизм действия кальцитриола связан со взаимодействием со специфическими рецепторами, локализованными в клеточном ядре (геномный механизм) и на плазматической мембране клеток-мишеней (негеномный механизм).

Повышает абсорбцию кальция в кишечнике, увеличивает его реабсорбцию в почках. Участвует в процессе остеогенеза, способствует минерализации костей.

Кроме того, кальцитриол участвует в поддержании тонуса скелетной мускулатуры, в проведении нервного возбуждения, модулирует иммунные реакции. Действие препарата сопровождается подавлением секреции паратиреоидного гормона, уменьшением болей в костях и мышцах.

 

 

Rp: Tab. Calcii gluconati 0,5

D.t.d.N. 20

S. Внутрь по 1 таблетки 3 раза в день

Восполняющее дефицит кальция лекарственное средство.

 

Rp: Aevit

D.t.d.N. 30 in capsulis

S. Внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки

Аевит – комплексный витаминный препарат, обладающий антиоксидантным и иммуностимулирующим действием. Кроме того, компоненты препарата принимают участие в различных физиологических процессах в организме, в том числе стимулируют размножение эпителиальных клеток и рост костей, участвуют в процессах регенерации тканей, влияют на белковый и липидный обмен, а также необходимы для поддержания репродуктивной и зрительной функции. Препарат Аевит способствует улучшению капиллярного кровообращения, нормализует проницаемость сосудистой стенки и трофику тканей. В состав препарата входят активные компоненты альфа-токоферола ацетат и ретинола пальмитат. Механизм действия и терапевтические эффекты препарата основаны на фармакологических свойствах активных компонентов, входящих в его состав.

Ретинола пальмитат (витамин А) – жирорастворимый витамин, регулирующий тканевый обмен. Препарат принимает участие в формировании зрительного сигнала, за счет превращения белка опсина в родопсин, вещество необходимое для зрительной адаптации в темноте. Ретинола пальмитат обладает общеукрепляющим действием, способствует усилению миелопоэза, стимулирует функцию макрофагов, повышает гуморальный и клеточный иммунитет, снижает риск развития заболеваний слизистых оболочек органов пищеварительного тракта и дыхательной системы. За счет наличия в молекуле ретинола большого количества ненасыщенных связей, препарат принимает участие в различных окислительно-восстановительных реакциях в организме, а также играет важную роль в синтезе гликозаминогликанов, липидов и белков. Витамин А принимает участие в жировом обмене, в частности он участвует в процессах образования холестерина. Ретинола пальмитат благоприятно влияет на работу желез внутренней и внешней секреции, в том числе оказывает влияние на функцию слезных, сальных и потовых желез, повышает секрецию трипсина и липазы. Препарат принимает участие в формировании костной ткани и росте костей, а также положительно влияет на репродуктивную функцию и необходим для нормального развития эмбриона. Витамин А оказывает положительное влияние на состояние кожных покровов, в частности ретинола пальмитат стимулирует размножение клеток эпителия, омолаживает клеточную популяцию и способствует снижению числа клеток, идущих по пути терминальной дифференцировки, а также замедляет процессы кератинизации.

Антиоксидантное действие препарата осуществляется за счет наличия большого количества ненасыщенных связей в молекуле ретинола, благодаря которым он способен взаимодействовать с различными типами свободных радикалов. Кроме того, ретинола пальмитат потенцирует антиоксидантное действие токоферола, который в свою очередь предотвращает окисление ретинола и препятствует развитию его прооксидантных свойств и предупреждает образование токсичных перекисных продуктов.
Альфа-токоферола ацетат – жирорастворимый витамин, обладающий выраженным антиоксидантным действием, а также регулирующий обменные процессы в организме. Антиоксидантное действие препарата основано на его способности замедлять окисление ненасыщенных жирных кислот, снижать образование перекисей и предупреждать гемолиз эритроцитов. Кроме того, защита клеток от действия перекисных соединений и свободных радикалов осуществляется витамином Е за счет способности молекулы альфа-токоферола ацетата встраиваться в клеточную мембрану, таким образом препятствуя контакту кислорода и свободных радикалов с ненасыщенными липидами клеточных мембран.
Альфа-токоферола ацетат является кофактором различных ферментных систем. Оказывает положительное влияние на сосудистую систему, стимулирует микроциркуляцию и нормализует трофику тканей, за счет улучшения капиллярного кровообращения, а также нормализации тканевой и капиллярной проницаемости. Витамин Е способствует повышению устойчивости тканей к гипоксии вследствие стабилизации митохондриальной мембраны и снижения потребления кислорода клетками. Отмечено взаимное потенцирование действий витамина Е и убихинона. За счет угнетения активности фосфолипазы А2 лизосом альфа-токоферола ацетат защищает от разрушения фосфолипидный слой клеточных мембран. Препарат принимает участие в синтезе нуклеиновых кислот, гема, цитохромов и других гемсодержащих белков. Витамин Е обладает иммуностимулирующим действием, в частности альфа-токоферола ацетат стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, повышает активность Т-лимфоцитов. Совместно с ретинола пальмитатом альфа-токоферола ацетат принимает участие в поддержании репродуктивной функции, необходим для нормального эмбрионального развития и формирования половой системы.

 

Лечение лямблиоза

Rp: Nemozole 5ml

D.t.d. № 5 in ampullis

S: 15 мг/кг (5 мл суспензии) массы тела 1 раз в день внутрь в течении 5 дней.

Немозол (син. Альбендазол) и его метаболиты проникают в разные участки трофозоитов лямблий. Албендазол обладает широким спектром антигельминтной активности. Албендазол ингибирует поглощение гельминтами глюкозы, что приводит к истощению запасов гликогена, снижает образование аденозинтрифосфорной кислоты, что вызывает гибель гельминта.

 

 

Лечение бронхита

Rp: Ascorilum

D.t.d.N.1

S. по 1 чайной ложке 3 раза в день

Комбинированный препарат с бронхолитическим и отхаркивающим действием.
Сальбутамол - селективный агонист b2-адренорецепторов, оказывает бронхолитическое действие, купирует бронхоспазм.
Бромгексин оказывает муколитическое действие. Снижает вязкость бронхиального секрета за счет деполяризации кислых полисахаридов и стимуляции секреторных клеток слизистых оболочек бронхов.
Гвайфенезин уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты, способствует ее отхаркиванию.
Ментол оказывает спазмолитическое действие, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, обладает антисептическими свойствами и восстанавливает функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов.

 

Rp: Aerosolum Berodual

D.t.d.N. 1

S. по 1 вдоху 3 раза в день

Беродуал содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид — бета2-адреномиметик. Эти активные компоненты дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитическое действие на мышцы бронхов.

Бронходилатация при ингаляционном введении ипратропиума бромида обусловлена главным образом местным, а не системным антихолинергическим действием.

При использовании беродуала значительно улучшается функция легких (увеличение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и средняя объемная скорость форсированного выдоха на 15% и более) отмечается через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1–2 ч и продолжается у большинства пациентов до 6 ч.

Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

Фенотерола гидробромид избирательно стимулирует бета2-адренорецепторы.

Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток, а также усиливает мукоцилиарный клиренс.

Бета-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность (увеличение силы и ЧСС) обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией бета2-адренорецепторов сердца, а при использовании доз, превышающих терапевтические, — стимуляцией бета1-адренорецепторов. Тремор является наиболее частым нежелательным эффектом при использовании бета-агонистов.

При совместном применении этих двух активных веществ в форме дозированного аэрозоля бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета- адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов.

Rp: Miramistin 500ml

D.t.d.N.1

S. орошение зева с помощью насадки распылителя, 3-4-х кратным нажатием 3 раза в день

Мирамистин® обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам.

Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, определяемых в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам.

Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium,дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т.д.) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) и т.д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.), а также на другие патогенные грибы, в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.

Обладает противовирусным действием, активен в отношении сложноустроенных вирусов (вирусы герпеса, вирус иммунодефицита человека и др.).

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.011 сек.)