 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Лечение периодонтита
2. В поддерживающей стадии лечение заключается в повторном снятии зубных отложений с обязательным полированием поверхности корня зуба. Для этого следует выбирать инструменты, хорошо адаптированные к разным поверхностям корня и соответствующие глубине имеющейся десневой бороздки (1—3 мм). При использовании неадаптированных инструментов не исключены грубые манипуляции в кармане, что приводит к повреждению эпителия и вызывает прогрессирующее смещение эпителиального прикрепления. Если при повторном осмотре твердые отложения на зубах не обнаруживаются, то использование металлических инструментов исключается. Зубной налет снимается чашками с абразивной пастой, после чего корень полируется. Обязательно орошение имеющихся или вновь появившихся карманов антисептиками в сочетании с ультразвуковым снятием зубных отложений либо с применением различных ирригационных систем (I. Mazza и соавт., 1981; R. Schallhom, 1981).
Планирование сроков следующего визита
3. Планирование сроков следующего визита пациента, объемов предполагаемого лечения, необходимых ортодонтических и ортопедических вмешательств, если этого требует клиническая ситуация, составляет третью часть плана поддерживающего лечения.
Достаточно сложно бывает определить, кому из пациентов с патологией периодонта показано лечение в специализированном отделении клиники. В определенной степени это зависит от типа периодонтита, планируемого лечения. Большинству пациентов периодон-тологическое лечение назначается и проводится врачом общей практики. Однако если пациенту показано хирургическое лечение в области второго моляра, особенно с применением остеопластических методов, оно должно проводиться соответствующим специалистом. Пациенты с локальными изменениями в периодонте, вызванными местной травмой, которым хирургическое лечение требуется на ограниченном участке (например, гингивэктомия, кюретаж), могут обращаться за помощью к врачу общей практики.
R. Merin предлагает классифицировать пациентов, определять сроки повторных визитов и вид помощи следующим образом (табл. 14.1).
Таблица 14.1.
Интервалы повторных визитов к периодонтологу для различных групп больных
| Группы пациентов | Характеристика | Сроки повторных визитов и вид помощи |
| Первичный осмотр и лечение в течение первого года | Обычный комплекс лечебных мероприятий и неполное выздоровление. Трудные случаи с осложненным прогнозированием, обнажением фуркации, плохим соотношением величины коронки и корня; сложности взаимосотрудничества (врач-пациент) | Врач общей практики (каждые 3 мес). Врач общей практики (1 раз в месяц или в 2 мес) |
| Группа А | Достигнут хороший результат в течение одного или более года. У пациента хорошая гигиена полости рта, минимальное количество зубного камня, нормальные окклюзионные соотношения, нет сложных протезов, отсутствуют карманы, нет зубов с потерей костной ткани вокруг них более чем на 50 % | Врач общей практики (один раз в 6 мес или в год) |
| Группа В | В целом хороший результат после лечения поддерживается в течение года или более, однако у пациента отмечаются отдельно либо в комбинации: 1. Нерегулярный уход за полостью рта или плохая гигиена. 2. Интенсивное образование зубного камня. 3. Системные заболевания, предрасполагающие к обострениям периодонта. 4. Остающиеся в некоторых участках карманы. 5. Проблемы окклюзии. 6. Сложное протезирование. 7. Продолжающееся ортодонтическое лечение. 8. Рецидивирующий кариес. 9. Имеются зубы с потерей костной ткани у корня > 50 %. | Врач общей практики и специалист (один раз в 3-4 мес, сроки наблюдения зависят от числа и тяжести отрицательно действующих факторов) |
| Группа С | Как правило, плохой результат проведенного лечения и (или) тяжелые отягощающие факторы: 1. Нерегулярный уход за полостью рта или плохая гигиена. 2. Интенсивное образование зубного камня. 3. Системные заболевания, предрасполагающие к обострениям периодонтита. 4. Остающиеся карманы. 5. Проблемы окклюзии. 6. Сложное протезирование. 7. Рецидивирующий кариес. 8. Показано, но не проводится по медицинским, физиологическим или финансовым причинам хирургическое лечение. 9. Много зубов с потерей подлежащей кости больше чем на 50 %. 10. Ситуация не может быть улучшена хирургическим вмешательством. | Специализированное учреждение. Один раз в месяц (или в 2-3 месяца, сроки наблюдения зависят от числа и тяжести негативных факторов) обсуждается необходимость повторного лечения некоторых участков периодонта или удаления безнадежных зубов |
При каждом повторном визите больного в случае обострения периодонтита или отсутствия положительного результата следует оценить и по возможности устранить причины этого (табл. 14.2).
Таблица 14.2.
Симптомы и причины рецидива периодонтита (по Merin)
| Симптомы | Возможные причины |
| Увеличение интенсивности воспаления | Плохая гигиена полости рта, поддесневой зубной камень; неадекватная пломба (нависающий край); некачественный протез; системные заболевания, изменяющие реакцию организма на зубную бляшку |
| Увеличивающаяся рецессия | Активная гигиена полости рта; кератинизация десны; аномальное прикрепление уздечки; ортодонтическое лечение |
| Увеличение подвижности зуба с неизменившейся глубиной кармана и в отсутствие рентгенологических изменений | Окклюзионная травма; бруксизм; завышенная пломба; некачественный протез |
| Увеличение глубины кармана без рентгенологических изменений | Плохая гигиена полости рта; редкие повторные визиты; поддесневой зубной камень; плохо припасованные частичные съемные протезы; безуспешность хирургического лечения; трещины зубов; новые заболевания периодонта |
| Увеличение глубины кармана с рентгенологическими признаками убыли костной ткани | Плохая гигиена полости рта; поддесневой зубной камень; редкие повторные визиты; неадекватные реставрации; плохие конструкции протеза; неадекватная хирургия; системные заболевания, изменяющие реакцию организма на зубную бляшку; трещины зуба; новые заболевания периодонта |
Кроме указанных в таблице, симптомами рецидива периодонтита или безуспешности лечения являются:
1. Кровоточивость при зондировании десневой бороздка.
2. Экссудация из периодонтального кармана.
3. Увеличение подвижности зубов.
Особенности поддерживающей терапии для пациентов с имплантатами предполагают тщательный контроль за зубной бляшкой в постоперационном периоде и применение специальных инструментов для удаления зубных отложений с имплантатов.
После оперативного вмешательства (имплантации) пациенту рекомендуют пользоваться мягкой зубной щеткой, использовать антисептические ополаскиватели, пасты для снятия зубного налета, суперфлоссы и специальные пластмассовые инструменты для удаления зубного камня, адаптированные к поверхности имплантата.
Поиск по сайту: