АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Расслаивание аорты

Читайте также:
  1. Ветви дуги аорты
  2. Д) недостаточности клапанов аорты
  3. Дуга аорты и ее ветви
  4. ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
  5. Иссечение перикарда над левым желудочком, устьями легочного ствола и аорты, правым желудочком, предсердиями и устьями полых вен
  6. УКАЖИТЕ ЛИШНИЙ ЭЛЕМЕНТ В НАРУЖНОЙ ОБОЛОЧКЕ АОРТЫ

Расслаивание аорты обусловлено надрывом инти­мы, вследствие чего кровь под давлением поступа­ет под интиму. Как правило, расслоение происхо­дит на фоне первичного дегенеративного процесса, называемого кистозным медианекрозом. Распрос­транение зоны поражения происходит в результа­те действия гемодинамических сил на место над-


рыва интимы: артериальная гипертензия часто со­путствует расслоению. При наследственных де­фектах соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса) в конце концов разви­вается кистозный медианекроз, что увеличивает риск расслоения аорты. Реже данное заболевание возникает после кровоизлияния в атероматозную бляшку или канюляции аорты для ИК.

Последствия расслаивания: отслойка интимы ветвей аорты и их окклюзия; аортальная недоста­точность при проксимальном расслоении; гемопе-рикард (с развитием тампонады сердца); гемото­ракс. Чаще всего возникает проксимальное расслаивание (тип А по Дейли, тип I и II по Де Бей­ки), распространяющееся по восходящей аорте. Расслаивание типа II не распространяется дис­тальнее плечеголовного ствола. При дистальном расслоении (тип В по Дейли, тип III по Де Бейки) надрыв интимы происходит сразу после места ot-хождения левой подключичной артерии и распрос­траняется только в дистальном направлении. Про­ксимальное расслоение практически всегда лечат хирургически, тогда как при дистальном — воз­можно медикаментозное лечение. При подозрении на расслаивание аорты необходимо снизить АДсист (обычно до 90-120ммрт. ст.) и уменьшить напря­жение в стенке аорты. С этой целью обычно назна­чают нитропруссид и (3-адреноблокатор (эсмолол) в/в. Эсмолол позволяет уменьшить силы разрыва, зависящие от скорости нарастания давления в аор­те (dP/dt); при использовании только одного нит-ропруссида dP/dt иногда повышается. Альтерна­тивные препараты — триметафан или лабеталол (гл. 13).

Аневризмы аорты

Аневризмы чаще всего возникают в брюшной аор­те, хотя могут образовываться в любом отделе. Основная причина развития аневризм — атероск­лероз. Другая важная причина образования анев­ризм грудной аорты — кистозный медианекроз. Сифилитические аневризмы чаще всего возника­ют в восходящей аорте. Дилатация корня аорты приводит к аортальной недостаточности. Большая аневризма верхнего отдела грудной аорты может вызвать сдавление или смещение трахеи и брон­хов, кровохарканье и синдром верхней полой вены. Сдавление левого возвратного гортанного нерва сопровождается появлением охриплости и парали­ча левой голосовой связки. Нарушение анатоми­ческих взаимоотношений осложняет интубацию трахеи, эндобронхиальную интубацию (при неко­торых операциях на аорте показана однолегочная ИВЛ) и катетеризацию центральной вены.


Самое опасное осложнение — разрыв аневризмы и последующая кровопотеря со смертельным исхо­дом. Разрыв аневризмы иногда проявляется силь­ной внезапной болью. Риск разрыва зависит от раз­мера аневризмы. Если диаметр аневризмы брюшной аорты достигает б см, то риск разрыва в те­чение года составляет 50 %. В норме ширина аорты у взрослых 2-3 см (она расширяется в краниальном направлении). Плановая операция показана при диаметре аневризмы > 4 см. Используют искусст­венный трансплантат, а саму аневризму полностью иссекают или оставляют на месте вокруг трансплан­тата. Летальность после плановых операций у боль­ных с низким риском осложнений составляет 2-5%, после экстренных операций по поводу разрыва — превышает 50 %.

(Эксклюзивные заболевания аорты

Тромбоэмболическая окклюзия аорты в боль­шинстве случаев обусловлена атеросклерозом и локализуется в месте ее бифуркации (синдром Лериша). Окклюзия вызвана как наличием ате-росклеротических бляшек, так и тромбов. Атеро­склероз обычно генерализованный, с поражением других сосудистых бассейнов, включая артерии мозга и сердца (гл. 20 и 27). Показано хирурги­ческое лечение: аортобедренное шунтирование, иногда в сочетании с проксимальной тромбоэнд-артерэктомией.

Травма аорты

Травма аорты может быть проникающей и непрони­кающей. Вне зависимости от вида травма способна вызвать массивное кровоизлияние, требующее эк­стренной операции. Проникающая травма аорты очевидна, тогда как закрытую травму распознать трудно, если только ее не выявлять целенаправлен­но. Закрытая травма аорты обычно возникает при большом отрицательном ускорении: резком тормо­жении, при автомобильных авариях или падениях. По тяжести травма может варьироваться от частич­ного надрыва до полного разрыва аорты. Корень аорты относительно жестко фиксирован, а нисходя­щая аорта относительно подвижна, поэтому по­вреждение чаще всего локализуется дистальнее ме­ста отхождения левой подключичной артерии (перешеек аорты). На рентгенограммах грудной клетки при травматическом повреждении аорты, как правило, выявляют расширение средостения.

Коарктация аорты

Коарктация аорты относится к врожденным поро­кам сердца. В зависимости от расположения су-


женного сегмента относительно артериального протока различают 2 типа коарктации. При пре-дуктальном (младенческом) типе суженный сег­мент расположен проксимальнее устья артериаль­ного протока. Коарктация аорты предукталъного типа часто сочетается с другими врожденными пороками сердца, распознается уже в младенчес­ком возрасте по значительной разнице величины перфузии верхней и нижней половин тела и циа­нозу нижней половины. Верхняя половина тела по­лучает кровоснабжение от аорты, а нижняя — от легочной артерии. Постдуктальная коарктация аорты может оставаться необнаруженной пока па­циент не повзрослеет. Клинические проявления и гемодинамическая значимость этого порока за­висят от степени сужения аорты и разветвленности коллатералей в нижней половине тела (анастомо­зы между межреберными артериями и внутренни­ми грудными, подлопаточными и латеральными грудными артериями). Обычно отмечается арте­риальная гипертензия верхней половины тела, ко­торая, в ряде случаев, сопровождается недоста­точностью ЛЖ.

Анестезия


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)