АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ И СВЯЗОК ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ

Читайте также:
  1. A. знания о предметной области, которые после их выполнения не изменяются
  2. D) Семипалатинской области
  3. II. Мифологическая картина мира. Исследования в области античного и средневекового искусства
  4. II.3.2. Представители президента в республиках, краях, областях, автономной области, автономных округах и городах федерального значения
  5. Административно-территориальное устройство Омской области и порядок его изменения
  6. актива Совета молодых учителей Ленинградской области
  7. Актива Совета молодых учителей Ленинградской области
  8. Акции по очистке водоемов в Читинской области
  9. Алгоритм преобразования области в плоскостных координатах
  10. Ассортимент изделий , области применения
  11. Балахнинского района Нижегородской области
  12. Безработица в Архангельской области.

Болъ в пояснице приблизительно в 80-90 % случаев обусловлена повреждениями мышц и связок пояс-нично-крестцовой области, которые возникают при подъеме тяжестей, падениях, резких движениях. Если боль появляется остро и связана с конкретной травмой, то употребляют термин "разрыв" (связок, мышц), тогда как при постоянной боли, обуслов­ленной стереотипными повторяющимися микро­травмами, используют термин "растяжение".

Повреждение околопозвоночных мышц и свя­зок приводит к рефлекторному мышечному спаз­му, который может быть связан с триггерными точ­ками. Боль носит тупой и ноющий характер, иногда иррадиирует в ягодицу или бедро. Как пра­вило, заболевание разрешается самостоятельно в течение 1-2 нед. Лечение симптоматическое — покой и анальгетики внутрь.

Крестцово-подвздошный сустав особенно уяз­вим при ротационном механизме травмы. Острое или хроническое повреждение может привести к растяжению связок или подвывиху сустава. Боль, источником которой служит этот сустав, рас­пространяется по задней поверхности подвздош­ной области и иррадиирует в бедро и по задней его поверхности до колена. Болезненность при паль­пации и сдавлении сустава позволяет подтвердить диагноз. Внутрисуставная инъекция раствора мес­тного анестетика носит диагностический характер и иногда может давать лечебный эффект. Боль су­щественно облегчается инъекцией в сустав мест­ных анестетиков, как с диагностической целью, так и с лечебной. Польза внутрисуставного введения кортикостероидов не доказана.

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

На межпозвонковые диски приходится не менее трети осевой нагрузки на позвоночник. Централь­ная часть диска состоит из эластичного вещества и называется студенистым ядром (nucleus pulposus). С возрастом и после травм студенистое ядро посте­пенно замещается фиброзной тканью и теряет свою эластичность. Студенистое ядро окружено фиброзным кольцом, которое истончается сзади, а сверху и снизу покрыто хрящевыми пластинка­ми. Боль при дегенерации диска может быть обус­ловлена двумя механизмами: 1) выпячиванием или выпадением студенистого ядра в заднем на­правлении; 2) уменьшением высоты диска, в ре­зультате чего компенсаторно образуются костные разрастания (остеофиты) на краях тел смежных позвонков. Чаще всего подвергаются дегенерации межпозвонковые диски в поясничном отделе, по­тому что именно этот отдел позвоночника являет­ся самым подвижным, а толщина задней продоль­ной связки минимальна на уровне LII-LV.

Грыжа диска

Дегенеративные изменения и ослабление фиброз­ного кольца и задней продольной связки приводят к смещению студенистого ядра в заднем направле­нии, т. е. в позвоночный канал. Выделяют такие формы грыжи диска, как выбухание, выпячивание и выпадение диска. Как правило, клиническая симптоматика развивается в результате форсиро­ванного сгибания. В подавляющем большинстве случаев (90 %) грыжи диска локализуются на уров­не LV-S1 (85 %), LIV-LV и LIII-LIV. Чаще всего возни­кает заднелатеральная грыжа диска, которая при­водит к сдавлению корешков спинномозговых нервов, что вызывает боль в пояснице, иррадиирую-щую в соответствующий дерматом (радикулопа-тия). Иногда для обозначения этого болевого син­дрома используют термин "ишиас", потому что при сдавлении корешков нижних поясничных спинно­мозговых нервов боль распространяется вдоль се­далищного нерва. Если вещество диска выходит за пределы фиброзного кольца и задней продольной связки, то его свободные фрагменты (секвестры) вклиниваются в позвоночный канал или в межпоз­вонковое отверстие. Кроме того, боль может быть обусловлена высвобождением гликопротеидов из дегенерированных дисков. Реже диск или секвестр смещаются в заднемедиальном направлении, что вызывает сдавление конского хвоста в дуральном мешке, проявляющееся болью с обеих сторон, за­держкой мочи, а иногда и недержанием кала.

Как правило, боль возникает при поднятии тя­жестей. К провоцирующим факторам, которые обо­стряют боль, относятся наклоны, поднятие тяжес­тей, длительное пребывание в положении сидя, повышенное внутрибрюшное давление (например, при чихании, кашле, натуживании). Обычно боли ослабевают в положении лежа. Онемение и мышеч­ная слабость свидетельствуют о радикулопатии (табл. 18-18). Выпячивание диска через заднюю продольную связку может вызывать боль в поясни­це, иррадиирующую в тазобедренный сустав и яго­дицу. Симптомы натяжения позволяют выявить сдавление нервного корешка. Например, подъем выпрямленной ноги на стороне поражения вызыва­ет в таких случаях боль. Для оценки динамики необ­ходимо отметить угол сгибания в тазобедренном су­ставе, при достижении которого возникла боль. Тыльное сгибание стопы приводит к дополнитель­ному натяжению ветвей пояснично-крестцового сплетения и усиливает боль. Боль при подъеме ноги на непораженной стороне является даже более дос­товерным симптомом сдавления нерва.

Рентгенографию поясничного отдела позво­ночника проводят в переднезадней, боковой и ко­сой проекции. У пожилых пациентов показана изо­топная сцинтиграфия костей для исключения злокачественной опухоли. Хотя наиболее чувстви­тельной методикой для диагностики грыжи диска является MPT, костные структуры лучше визуа-лизируются с помощью KT. Рентгенологические данные необходимо соотносить с клинической кар­тиной, потому что изменения при KT u MPT выявля­ются у 30-40 % здоровых людей, не имеющих симп­томов грыжи диска. Компьютерная томография с применением миелографии — наиболее чувстви­тельная методика для выявления сдавления нерва.

ТАБЛИЦА 18-18. Радикулопатии позвонкового диска

  Локализация грыжи диска
LIII-LIV(нерв L4) LIV-LV (нерв L5) LV-SI (нерв S1)
Иррадиация боли Переднелатеральная поверхность бедра, переднемедиальная поверхность голени до голеностопного сустава Латеральная поверхность бедра, переднелатеральная поверхность голени, меди­альная поверхность тыла стопы, особенно между пер­вым и вторым пальцами Ягодица, задняя поверхность бедра, заднелатеральная по­верхность голени, латеральная поверхность тыла и подошвы стопы, особенно между четвер­тым и пятым пальцами
Мышечные нарушения Затруднены движения четырехглавой мышцы бедра Затруднено тыльное сгибание стопы Затруднено подошвенное сгиба­ние стопы
Ослабленный рефлекс Коленный Нет Голеностопный

Как правило, заболевание завершается выздо­ровлением не позже чем через 2 мес. У 75 % боль­ных, даже при радикулопатии, удается устранить боль консервативными нехирургическими метода­ми. Выделяют следующие цели лечения: 1) облег­чение боли; 2) реабилитация и восстановление трудоспособности; 3) улучшение общей физичес­кой формы. При острой боли показаны полный по­стельный режим в течение 3 дней и анальгетики. Соблюдение постельного режима приводит к сти­ханию обострения. Высокоэффективными явля­ются нестероидные противовоспалительные пре­параты. При сильной боли показан короткий курс лечения опиоидами. После стихания обострения больному следует назначить восстановительное лечение и лечебную гимнастику. Полезна физио­терапия, включая местное применение тепла и хо­лода, массаж. При рефрактерной боли показаны введение кортикостероидов в эпидуральное про­странство pi хирургическое вмешательство. Если показания к операции определены правильно, то ламинэктомия ускоряет выздоровление и снижает риск рецидива.

Если боль сохраняется дольше 3 месяцев, то ее расценивают как хроническую, что требует мульти-дисциплинарного подхода. Очень важным компо­нентом в реабилитации становится физиотерапия. Могут быть эффективны нестероидные противо­воспалительные препараты и антидепрессанты. Поддерживающие пояса не рекомендуются, пото­му что они ослабляют околопозвонковые мышцы.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)