|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Практические навыки к экзамену по оперативной хирургии
1. РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНЕ ПРОСТРАНСТВА ПИРОГОВА 2. ШОВ ПОПЕРЕЧНО ПЕРЕСЕЧЕННОГО СУХОЖИЛИЯ ПО КЮНЕО 3. МОБИЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕННОГО УЧАСТКА КИШКИ И ЕЕ РЕЗЕКЦИИ 4. НАЛОЖЕНИЕ АНАСТОМОЗОВ БОК-В-БОК ПРИ РЕЗЕКЦИИ КИШКИ 5. НАЛОЖЕНИЕ АНАСТОМОЗОВ КОНЕЦ-В-КОНЕЦ ПРИ РЕЗЕКЦИИ КИШКИ 6. ШОВ ЛАМБЕРА ПРИ РЕЗЕКЦИИ КИШКИ 7. КИСЕТНЫЙ ШОВ ПРИ РЕЗЕКЦИИ КИШКИ 8. ПРОДОЛЬНОЕ РАЗЪЕДИНЕНИЕ И ШОВ МЫШЦ 9 ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗРЕЗ И ШОВ МЫШЦ 10. ШОВ НЕРВА 11. ШОВ ПО ПРИБРАМУ 12. ШОВ ЛЕГКОГО ПО ТИГЛЮ 13. ШОВ ЛЕГКОГО ПО КУПРИЯНОВУ 14. ТЕХНИКА ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ МЕЛКИХ СОСУДОВ (ЛИГАТУРА) 15. ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЭКСУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ (ОПАСНОСТЬ) 16. ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ НАПРЯЖЕННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ 17. ТЕХНИКА ШВА КОЖИ 18. ВНУТРИКОЖНЫЙ (КОСМЕТИЧЕСКИЙ) ШОВ 19. ТЕХНИКА РАЗРЕЗА КОЖИ (ЛИНИЯ ЛАНГЕРА) 20. НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА 21. ОПЕРАЦИЯ РЕЗЕКЦИИ РЕБРА 22. УШИВАНИЕ КИШКИ ПРИ РАНЕНИИ 23. ТЕХНИКА РАЗРЕЗА И ШВА ФАСЦИИ 24. ШОВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ОБОСНОВАТЬ 25. ШОВ ЛАМБЕРА, ЕГО ОБОСНОВАНИЕ 26. УШИВАНИЕ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА 27. ВВЕДЕНИЕ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ В РАНУ ТРАХЕИ 28. ДОСТУП ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ 29. ВИДЫ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ 30. ШВЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НАЛОЖЕНИЯ КАЛОВОГО СВИЩА, ИХ ОБОСНОВАНИЕ 31. ШОВ АЛЬБЕРТА-ЧЕРНИ. ЕГО ОБОСНОВАНИЕ 32. ШОВ ПЕЧЕНИ 33. ТЕХНИКА РАССЕЧЕНИЯ И ШВА АПОНЕВРОЗА, ФАСЦИИ. 34. НАЛОЖЕНИЕ ЗАЖИМА НА КРОВОТОЧАЩИЙ СОСУД В РАНЕ. 35. УШИВАНИЕ РАНЫ СЕРДЦА.
1) Флегмона пространства Пирогова-Парона При глубоких колотых ранах передней поверхности нижней трети предплечья возможно первичное повреждение и развитие гнойно-воспалительного процесса в пространстве Пирогова-Парона. В подавляющем большинстве случаев флегмона пространства Пирогова-Парона возникает как осложнение гнойного процесса на кисти и носит вторичный характер. Причиной ее возникновения являются гнойные тендовагиниты I и V пальцев и флегмона глубокого ладонного пространства. По клиническому течению различаются два типа течения флегмоны пространства Пирогова-Парона. При остром прогрессирующем течении тендовагинита I пальца на 2-3 сутки заболевания больные жалуются на нарастающие боли в области основной фаланги I пальца, в проекции карпального канала с переходом на нижнюю треть предплечья преимущественно с радиальной стороны. При осмотре обращает на себя внимание умеренная гиперемия и отек мягких тканей передней поверхности дистальной трети предплечья. При пальпации отмечается резкая болезненность и инфильтрация тканей, включая сухожилия сгибателей. Глубокая пальпация над пространством Пирогова-Парона практически невозможна из-за болей и противодействия пациента. Боль становится постоянной, тупой, распространяющейся на всю кисть. Она усиливается при опускании конечности и движениях, особенно при разгибании и разведении пальцев. При оперативном вмешательстве из глубокой клетчатки предплечья выделяется незначительное количество (до 3-6 мл) мутной серозной жидкости, в редких случаях несколько капель гноя. Дренирование пространства вызывает у больного значительное облегчение. При длительно протекающем гнойно-воспалительном процессе на кисти на фоне обильного гноетечения из раны и выраженных явлений острого воспаления (недостаточное по величине или недостаточно активное дренирование гнойного процесса) флегмона пространства Пирогова-Парона может длительное время не проявляться изменением объема и внешней конфигурации предплечья и кисти. В подобных случаях гиперемия и воспалительная инфильтрация отсутствуют. При пальпаторном исследовании болезненности не выявляется. Более того, некоторое время пациент может отмечать уменьшение болей и увеличение объема активных и пассивных движений в пальцах кисти и лучезапястном суставе. В то же время лабораторные показатели крови указывают на значительное утяжеление гнойного процесса. Нарастает лейкоцитоз, регистрируется нейтрофильный сдвиг формулы влево, возможно появление юных форм нейтрофилов, прогрессирует лимфопения. В моче появляются следы белка. Бессимптомное развитие глубокой флегмоны предплечья, а также запоздалое вскрытие и дренирование пространства Пирогова-Парона опасны неудержимо прогрессирующим течением (это так называемая прогрессирующая межмышечная флегмона предплечья) и гнойным артритом лучезапястного сустава. Техника дренирования пространства Пирогова-Парона. Операционный доступ производится по локтевому краю нижней трети предплечья. Разрез начинается на 2 см выше processus styloudeus ulnae и ведется вверх на 5-7 см к переднему краю локтевой кости. При разрезе кожи следует избегать повреждения подкожной вены и дорзальной чувствительной ветви локтевого нерва. Обнажается край локтевой кости и апоневроз, покрывающий m. flexor carpi ulnaris. Апоневроз рассекается, и открывается глубокая клетчатка предплечья. Если оттянуть тупым крючком т. flexor carpi ulnaris и глубокий сгибатель пальцев, то вместе с ними отходят локтевой нерв и локтевая артерия. Нет никакой опасности их ранения. В клетчаточное пространство вводится корнцанг или прямой длинный кровоостанавливающий зажим и, скользя по передней поверхности m. pronator quadratus, проводится до лучевого края пространства. Инструмент, не встречая препятствий, выходит подкожно над лучевой костью. Над инструментом производится разрез кожи и фасции длиной 2-3 см. Опасности повреждения лучевой артерии и поверхностной ветви лучевого нерва, как при доступе Канавелла, нет. Бранши зажима разводятся, к ним фиксируется дренажная перфорированная трубка с внутренним диаметром до 0,6-0,8 см и проводится вслед за инструментом через пространство Пирогова-Парона. Дренаж достаточно плотно прижимается мышцами предплечья. Пространство Пирогова-Парона промывается через дренаж фракционно 2 раза в сутки. Длительность дренирования пространства составляет в среднем 5-6 дней. К этому сроку отделяемое по дренажам становится скудным, прозрачным. Операционные доступы заживают самостоятельно и не требуют наложения швов. После удаления дренажей следует назначить физиотерапевтические процедуры и комплекс лечебной гимнастики. Флегмона пространства Парона—Пирогова. При вскрытии гнойника выполняют разрезы по Канавелу по локтевому и лучевому краям нижней трети предплечья. Разрез длиной 7—9 см по локтевой стороне производят по наружному краю локтевой кости на 1,5—2 см выше шиловидного отростка. Рассекают кожу, подкожную клетчатку до кости, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва и вены. Сухожилие локтевого сгибателя кисти отводят кпереди и, расслаивая локтевой фасциальный узел у передневнутреннего края локтевой кости, проникают в пространство Пирогова. Разрез длиной 7—8 см проводят по наружному краю лучевой кости на 2 см выше шиловидного отростка. Рассекают кожу, по линии разреза отпрепаровывают вену и поверхностную ветвь лучевого нерва, которые расположены в подкожной клетчатке на фасции предплечья, и отводят их кзади, сухожилие плечелучевой мышцы отводят кпереди. Отсекают по линии разреза волокна длинного сгибателя большого пальца от лучевой кости, приподнимают мышцу — отводят ее кпереди и проникают в пространство Парона — Пирогова. Дренажную трубку проводят в поперечном направлении: для оттока гноя и промывания полости гнойника растворами антисептиков и протеолитических ферментов. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.007 сек.) |