АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах

Читайте также:
  1. I. Первый (и главным) принцип оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  2. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях верхней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  3. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. I. РАЗМЕЩЕНИЕ И ПОСТРОЙКА УСАДЬБЫ
  5. III. Вызов скорой медицинской помощи (если Вы не выполнили этого ранее).
  6. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  7. IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
  8. Автоматическое заполнение цены в документе ОказаниеУслуги
  9. Автор: Роман Вахрушев, председатель правления КПК Касса взаимной помощи «РОСТ», г. Воткинск
  10. Алгоритм доврачебной и врачебной неотложной помощи
  11. Алгоритм доврачебной помощи
  12. Алгоритм доврачебной помощи

Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах.

Необходимое оснащение: фантом, воспроизводящий картину острой дыхательной недостаточности, набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи.

Алгоритм выполнения навыка:

Лечение острой дыхательной недостаточности должно носить комплексный характер с учетом основного заболевания.

Существует три главных принципа интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности (не зависящие от причин и механизмов ее возникновения):

1) обеспечение проходимости дыхательных путей;

2) адекватный подбор газового состава дыхательной смеси;

3) замещение спонтанной вентиляции искусственной.

Своевременно проведенная ИВЛ является главным лечебным мероприятием!

1. При черепно-мозговой травме синдром острой дыхательной недостаточности имеет центральное происхождение. Тактика: при неэффективности спонтанной вентиляции – интубация трахеи, ИВЛ, наложение асептической повязки; госпитализация в профильный стационар.

2. При опухоли головного мозга синдром острой дыхательной недостаточности имеет центральное происхождение. Тактика: 1) при высокой частоте дыхания – более 35 в минуту (при установленном диагнозе!) – допускается медикаментозное угнетение дыхательного центра вплоть до введения морфина гидрохлорида 10 мг (1% раствор – 1 мл). 2) при низкой частоте дыхания – менее 10 в минуту – угнетение дыхательного центра указывает на развитие терминального состояния у онкологического больного. Вопрос госпитализации в обоих случаях решается в зависимости от верификации диагноза, операбельности процесса или наличия социальных показаний.

3. При сосудистых поражениях головного мозга (инфаркты мозга, кровоизлияния) синдром острой дыхательной недостаточности связан с поражением вещества головного мозга и/или с его компрессией. Тактика: контроль и коррекция АД, обеспечение адекватной вентиляции, вплоть до ИВЛ, госпитализация.

4. При инфекционном поражении ЦНС (менингиты, энцефалиты) синдром дыхательной недостаточности связан в первую очередь с общей интоксикацией. Тактика: вспомогательная терапия (введение антибиотика на догоспитальном этапе), ИВЛ, госпитализация. Вопрос применения диуретиков, глюкокортикоидов, а также проведение люмбальной пункции при компрессионном синдроме решается дифференцированно в каждом конкретном случае.

5. Любой патологический процесс, приводящий к сужению (стеноз), закрытию (обтурация), смещению просвета гортани или трахеи (опухоль), может привести к асфиксии. Инфекционно-воспалительные процессы: подсвязочный ларингит (ложный круп), ангины, абсцессы, дифтерия (истинный круп); острый аллергический отек гортани; инородные тела трахеи; травмы; опухоли. Тактика при отеке Квинке: прекращение контакта с аллергеном; в/в введение адреналина 0,1 % - 0,5 мл; глюкокортикоиды в/в; при выраженных дыхательных расстройствах – ИВЛ; симптоматическая терапия. При опухоле (механическом препятствии дыханию) – при необходимости проведение коникотомии, ИВЛ, вспомогательной терапии; госпитализация.

6. Причинами острой дыхательной недостаточности могут быть:

А) любая патология органов дыхания, связанная с уменьшением дыхательной поверхности легких (пневмонии, пневмониты, туберкулез, ателектаз, пневмоторакс и т.д.); нарушением проходимости дыхательных путей (бронхиты, брохиолиты, бронхиальная астма и т.д.); общей интоксикацией при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания, опухолях.

Б) экстрапульмональная патология (экстрабронхиальная) – кардиальная (острый коронарный синдром, нарушения сердечного ритма, проводимости, острая сердечная недостаточность), а также травмы и нарушение иннервации диафрагмы;

В) инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости (перитонит, панкреатит, механическая желтуха и т.д.); кишечная непроходимость, ишемическая болезнь кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов), а также травмы и опухоли;

Г) заболевания внутренних органов, ведущие к их недостаточности: почечная, печеночная недостаточность;

Д) тромбоз глубоких вен нижних конечностей, который является наиболее частой причиной тромбоэмболии легочной артерии;

Е) заболевания позвоночника: остеохондроз, грыжи дисков, травмы и опухоли.

Тактика: лечение основного заболевания; при необходимости – адекватное обезболивание; вспомогательная терапия; ИВЛ и госпитализация.

7. Асфиксический синдром при утоплении, повешении. Тактика при утоплении: извлечь из воды путем буксировки пострадавшего с одновременным проведением ИВЛ «изо рта в рот»; выносить на берег с опущенным головным концом и с некоторой тряской; эвакуация жидкости по зонду, с промыванием желудка (при возможности); контроль функции дыхания, антигипоксантная и симптоматическая терапия; обязательная госпитализация. Тактика при повешении: релаксация; интубация трахеи (коникотомия), ИВЛ; бензодиазепины 10-20 мг в/в (2-4 мл), оксибутират натрия (80-120 мг/кг в/в); антигипоксантная и симптоматическая терапия; госпитализация.

8. При миастении (миастеническом кризе) клинически часто отмечается острая дыхательная недостаточность из-за нарушения работы дыхательной мускулатуры и нейромышечной проводимости вследствие дисбаланса ацетилхолин/холинэстераза. Первая помощь: подкожное сбалансированное введение препаратов прозерин + атропин; вспомогательная ИВЛ; при отсутствии опыта ведения таких больных – ИВЛ, госпитализация. Похожая мышечная слабость, гиповентиляция, апноэ возникают при ботулизме, отравлении фосфорорганическими соединениями, при действии миорелаксантов. Тактика - аналогичная.

9. Острая дыхательная недостаточность развивается при судорожном синдроме; при этом смерть наступает от отека головного мозга. Первая помощь: купирование судорог – седуксен 10 мг в/в; при отсутствии эффекта – тотальная релаксация (миорелаксанты) и ИВЛ; при отсутствии возможности проведения миорелаксации – в/в введение оксибутирата натрия (80-120 мг/кг).

10. При истерических реакциях (гипервентиляция, диспноэ): седация больного (седуксен 5-10 мг в/в).

11. При респираторном дистресс-синдроме взрослых: 1) нормализация реологии и микроциркуляции: а) реополиглюкин 200 – 400 мл в/в капельно; б) гепарин в дозе 2,5 - 5 тыс. ЕД в/в (затем п/к); в) инфузионные электролитные растворы. Общий объем жидкости для больного с массой тела 70 кг (при отсутствии патологических потерь) должен составлять 2,3-2,5 л/сут. 2) ИВЛ; 3) лечение основного заболевания.

12. При коме любой этиологии отмечается частое осложнение – синдром дыхательных расстройств. Терапия: интубация трахеи, специфическая терапия данного вида комы (диабетической, наркотической и т.д.), госпитализация.

13. При шоке отмечается одновременное наличие множества патологических синдромов: острая сердечная, острая сосудистая, острая надпочечниковая, острая почечная недостаточности, острая дыхательная недостаточность, ДВС и др. Терапия острой дыхательной недостаточности при шоке: этитропная, патогенетическая, симптоматическая терапия (это остановка кровотечения, адекватное обезболивание, иимобилизация, инфузионная терапия, оксигенотерапия и др.).


1 | 2 | 3 | 4 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)