АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ГОРМОНАЛЬНАЯ ВНУТРИМАТОЧНАЯ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМА

Читайте также:
  1. ВЛАГАЛИЩНАЯ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМА
  2. Внутриматочная контрацепция
  3. Внутриматочная контрацепция.
  4. Внутриматочная система
  5. Внутриматочная спираль
  6. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
  7. Гормональная контрацепция (ГК).
  8. Гормональная контрацепция, механизм, противопоказания
  9. Гормональная теория механизма развития токсического отёка лёгких
  10. МУЖСКАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
  11. НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Внутриматочные средства контрацепции являются одним из наиболее эффективных и приемлемых обратимых методов предупреждения нежелательной беременности. Очередным этапом в разработке ВМС стало создание гормонвысвобожда-юших ВМС. A.Scommenga (Чикаго) в I960 г. изучил влияние прогестерона на матку и показал, что он вызывает атрофию эн­дометрия, снижает менструальную кровопотерю и препятству­ет имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В 1976 г. в США было разработано первое гормон высвобождающее гормональ­ное внутриматочное средство Т-образной формы Прогеста-серт, изготовленное из этиленвинилацетатного полимера, со­держащего диоксид титана. В вертикальном стержне контра­цептива располагался резервуар, содержащий 38 мг прогесте­рона с хлоридом бария, распыленным в силиконе. Скорость выделения прогестерона — 65 мкг в сутки. Основной недоста­ток Прогестасерта — короткая продолжительность контрацеп­тивного и терапевтического действия (12—18 мес.) из-за не­большого количества гормона в резервуаре. По этой причине, а также из-за повышенного риска развития внематочной бере­менности Прогестасерт не получил широкого распростране­ния.

По мнению многих специалистов, наиболее эффективным и перспективным из подобных средств является левоноргест-релсодержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС), разра­ботанная в 1975 г. фирмой «Лейрас Фармасьютикалс» в Фин­ляндии, коммерческое название Левонова. В настоящее вре­мя она широко известна во многих странах мира, а в Сингапу­ре, Великобритании и России зарегистрирована под названием Мирена.

Описание метода

Мирена представляет собой пластиковое Т-образное внут­риматочное средство, с резервуаром диаметром 2,8 мм, содер­жащим 52 мг левоноргестрела, который расположен вокруг вертикального стержня в виде муфты длиной 19 мм. Резервуар покрыт полидиметилсилоксановои мембраной, регулирующей и поддерживающей скорость выделения левоноргестрела до 20 мкг в сутки. Общая длина ЛНГ-ВМС составляет 32 мм (см. рис. 2.23).

Левоноргестрел, выделяющийся из резервуара Мирены, по­падает в полость матки, откуда через сеть капилляров в базаль-ном слое эндометрия мигрирует в системный кровоток и орга­ны-мишени, но доза его настолько мала, что вероятность сис-



Рис. 2.23. Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система Ми­рена.

темных побочных реакций минимальна. Для сравнения эта до­за составляет 2/3 и даже менее от суточной дозы левоноргест-рела при приеме мини-пили (30 мкг в сутки) или при исполь­зовании Норпланта (30—60 мкг в сутки). Уже через 15 мин по­сле введения Мирены левоноргестрел можно определить в плазме крови, где он главным образом реагирует с белком, свя­зывающим половые стероиды, сродство которого к левонор-гестрелу выше, чем к эндогенным стероидам.

Рекомендуемый срок использования составляет 5 лет, после чего Мирена должна быть удалена и заменена новой. По дан­ным J.Sivin и соавт. (1991), ЛНГ-ВМС можно использовать в течение 7 лет, так как эффективность и безопасность системы сохраняется в течение этого периода.

Противопоказания к применению Мирены

Как любой метод контрацепции, Мирена наряду с явными преимуществами имеет ряд абсолютных противопоказаний к ее применению. Таковыми являются:

• беременность или подозрение на нее;

• подтвержденные или подозреваемые злокачественные новообразования органов малого таза;

• острые или обострение хронических воспалительных за­болеваний половых органов, в том числе инфекции, пере­дающиеся половым путем (ИППП) в настоящем или за последние 3 месяца;

• аномальные маточные кровотечения из половых путей неясной этиологии;



• деформации полости матки (врожденные или приобре­тенные);

• острый гепатит;

• геморрагические проявления, тромбофлебит или тромбо-эмболические нарушения, в том числе положительный тест на волчаночный антикоагулянт.

Механизм контрацептивного действия Мирены

Высокий контрацептивный эффект Мирены достигается несколькими механизмами:

• влиянием на цервикальную слизь;

• специфическим влиянием на эндометрий;

• влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему: тормо­жение секреции ЛГ в середине менструального цикла.

В настоящее время все еще дискутируется роль изменений цервикальной слизи в контрацептивном эффекте ЛНГ-ВМС. Так, ряд авторов отмечают, что на фоне применения Мирены снижается продукция слизи в цервикальном канале. Другие авторы (Ortiz M.E. et al., 1987) отметили увеличение вязкости шеечной слизи за счет повышения ее плотности, что затруд­няет прохождение в полость матки не только сперматозоидов, но и патогенных микроорганизмов. У женщин, применявших Мирену более 7 лет, обнаружено сохранение фертильной ше­ечной слизи в 69% овуляторных циклов. Предполагают, что воздействие левоноргестрела на цервикальную слизь не явля­ется основным контрацептивным механизмом ЛНГ-ВМС, хотя уменьшение ее количества и изменение структуры впол­не могут затруднять прохождение сперматозоидов в полость матки.

Большинство исследователей считает изменения эндометрия наиболее важным механизмом контрацептивного и лечебного действия Мирены. При применении ЛНГ-ВМС наблюдается атрофия эндоментрия, строма становится отечной и подверга­ется децидуальной трансформации, слизистая оболочка истон­чается, а эпителий становится однослойным, митозы в нем от­сутствуют. В морфологическом исследовании эндометрия, проведенном S.G.Silverberg и соавт., показано, что атрофия эн-дометриальных желез и децидуальная трансформация стромы сохраняются в течение 7 лет после введения ЛНГ-ВМС.

На фоне высокой концентрации левоноргестрела в эндо­метрии происходит торможение пролиферативных процессов, снижение его чувствительности к эстрадиолу, в чем и заключа­ются антиэстрогенный и антимитотический эффекты Мире­ны. Полагают, что последние реализуются через прямое влия­ние высоких концентраций левоноргестрела на эстрогеновые



рецепторы, расположенные в эндометрии. Одним из факто­ров, опосредующим митотический эффект эстрогенов на эндо­метрий, является инсулиноподобный фактор роста-1 (ИПФР-1). В экспериментальном исследовании F. Pekonen и соавт. (1992) показано, что на фоне применения Мирены в эндомет­рии повышается продукция протеина, связывающего ИПФР-1, что также способствует подавлению стимулирующего влия­ния эстрогенов на митотическую активность эндометрия. Эти данные получены при изучении образцов эндометрия у 35 жен­щин постменопаузального возраста на фоне заместительной гормонотерапии с использованием ЛНГ-ВМС в качестве гес-тагенного компонента.

Левоноргестрел не подвергается такому быстрому превра­щению в эндометрии, как прогестерон, поэтому оказывает бо­лее выраженное местное действие. Так, C.S.Nilsson и соавт. (1984) показали, что внутриматочное высвобождение левонор-гестрела приводит к атрофическим процессам эндометрия не­зависимо от наличия или отсутствия овуляции.

При использовании Мирены изменения в гипоталамо-гипо-физарной системе незначительны: слабо выраженное торможе­ние секреции ЛГ в середине менструального цикла и наруше­ние процессов овуляции и регрессии желтого тела. I.Barbosa и соавт. (1990) приводят данные о снижении пиковой концент­рации ЛГ через 4 года использования Мирены как у женщин с нормальной овуляцией, так и у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Влияние левоноргестрела на функ­цию яичников зависит от уровней гормона в плазме крови, ко­торые различны у каждой пациентки. Описывая функцию яич­ников на фоне применения ЛНГ-ВМС, одни авторы указыва­ют на то, что после первого года использования Мирены 85% менструальных циклов остаются овуляторными, а по данным других авторов — у 55% женщин в течение первого года контра­цепции менструальные циклы были ановуляторными. Имеют­ся сообщения о том, что циклическая функция яичников на фоне применения Мирены сохраняется и лишь при использо­вании контрацептива более семи лет выявлены нарушения процессов роста и созревания фолликулов.

Таким образом, аменорея, возникающая на фоне примене­ния Мирены, в первую очередь обусловлена локальным влия­нием левоноргестрела на эндометрий, а не торможением фун­кции гипоталамо-гипофизарной системы и яичников.

В литературе имеются сведения о том, что левоноргестрел и его производные могут оказывать и прямое воздействие на сперматозоиды путем подавления их функциональной актив­ности. Значительное подавление функции эндометрия также



может способствовать нарушению миграции сперматозоидов в маточные трубы.

Таким образом, диапазон механизма контрацептивного действия Мирены достаточно широк и осуществляется различ­ными путями: за счет морфологических и биохимических из­менений эндометрия, изменений физико-химических свойств цервикальной слизи, невыраженных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе и функции яичников.

Преимущества метода:

• надежный контрацептивный эффект, который сравним с хирургической стерилизацией;

• низкие дозы гестагенов в кровотоке;

• отсутствие эффекта первичного прохождения через желу­дочно-кишечный тракт и печень;

• обратимость контрацептивного действия (фертильность восстанавливается через 6—24 мес. после окончания дей­ствия средства);

• отсутствие связи с половым актом и необходимости еже­дневного самоконтроля за использованием;

• способствует уменьшению объема и длительности менст­руальной кровопотери (у 82—96% пациенток);

• лечебный эффект при идиопатической меноррагии, при дисфункциональных маточных кровотечениях, миоме матки небольших размеров, аденомиозе, гиперплазии эн­дометрия, дисменорее, предменструальном синдроме;

• возможность применения в качестве гестагенного компо­нента в составе заместительной гормонотерапии;

• низкая частота воспалительных процессов половых орга­нов и внематочной беременности.

Недостатки:

• нарушения менструального цикла в виде ациклических кровянистых выделений и нерегулярный менструальный цикл;

• возможность развития аменореи, причиной которой слу­жит локальное влияние левоноргестрела на эндометрий, а не торможение функции гипоталамо-гипофизарно-яич-никовой системы. Вместе с тем для женщин с обильными менструациями и железодефицитной анемией развитие этого состояния может быть преимуществом.

Возможные побочные реакции и осложнения

Наиболее вероятны такие осложнения, как нарушение мен­струального цикла и ациклические скудные кровянистые вы-



деления, а также тошнота, головная боль, нагрубание молоч­ных желез, акне, которые исчезают без дополнительного лече­ния и не считаются показаниями для удаления контрацептива.

Самый распространенный побочный эффект Мирены в первые 3 месяца — ациклические кровянистые выделения и не­регулярный менструальный цикл.

По данным F.Sturridge и соавт. (1997), более чем у 10% жен­щин через 5 мес. после введения Мирены наступает аменорея, обусловленная атрофией эндометрия вследствие местного воз­действия левоноргестрела, но не нарушения функции яични­ков. Многие авторы считают неприемлемым использование термина «аменорея» для обозначения отсутствия менструаций на фоне использования ЛНГ-ВМС ввиду того, что аменорея в данном случае является симптомом, а не заболеванием, и мо­жет расцениваться как терапевтический эффект данного мето­да контрацепции.

C.S.Nilsson и соавт. (1984) выявили значительное уменьше­ние объема менструальной кровопотери на фоне применения Мирены по сравнению с характером менструации до введения ВМС или в сравнении с менструациями на фоне медьсодержа­щих средств. Средняя кровопотеря в течение 3 циклов исполь­зования Мирены составила в данном исследовании 72 мл, а для медьсодержащих — 112 мл. По итогам ретроспективного иссле­дования, объем менструальной кровопотери уменьшался на 62—75% в течение первых 3 месяцев у всех женщин (у пациен­ток с меноррагией — на 86%) и на 96% — через 1 год примене­ния ЛНГ-ВМС.

Иногда у пациенток возникают симптомы депрессии в те­чение первых месяцев после введения Мирены, что специа­листы объясняют низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови.

Головная боль на фоне применения ЛНГ-ВМС наблюдает­ся у 5-10% женщин. Как правило, она исчезает через 2—3 мес. и не требует специального лечения. Иногда наблюдается на-, грубание молочных желез, преимущественно у пациенток с высокой концентрацией эстрадиола в плазме крови или при наличии неовулировавшего фолликула.

На фоне применения Мирены могут возникать функцио­нальные кисты яичников, однако обычно они подвергаются обратному развитию без лечения и не являются показанием для удаления ВМС.

Частота возникновения воспалительных заболеваний орга­нов малого таза при использовании ЛНГ-ВМС невелика. Об­щий показатель составил 0,5 по сравнению с 2,0 при использо­вании Т Cu-200 Ag (Toivonen J., 1991), что позволило сделать



вывод о защитном действии ЛНГ-ВМС против воспалитель­ных заболеваний половых органов. По мнению A. Kubba (1998), возникновение инфекционных осложнений возможно на 20-й день после введения любого ВМС, чаще в результате инфици­рования половых путей хламидиями и другими микроорганиз­мами перед введением внутриматочного средства. Поэтому для профилактики этого осложнения необходимо предваритель­ное обследование на инфекции, передающиеся половым пу­тем, особенно женщин моложе 25 лет и тех, кто недавно сме­нил партнера.

Выраженность побочных эффектов ослабляется с увеличе­нием продолжительности использования ЛНГ-ВМС.

По нашим данным, наиболее часто встречающимися по­бочными реакциями при применении Мирены являются ацик­лические межменструальные кровянистые выделения (50,8%), нагрубание молочных желез (15,4%) и акне (15,4%), которые появляются в первые 2—3 месяца контрацепции и в последую­щем исчезают без назначения какой-либо терапии. У 38,5% женщин к концу первого года наблюдения возникает амено­рея.

Способ применения Мирены

Техника введения Мирены несколько отличается от тако­вой при введении обычных ВМС в связи с большим диаметром устройства из-за наличия резервуара с гормональным препара­том. Поэтому иногда при введении требуется расширение цер-викального канала и местная анестезия. Мирену можно вво­дить в любое время менструального цикла (при условии, что беременность исключена), после искусственного аборта, про­изведенного в 1 триместре (сразу после операции) при отсутст­вии инфицирования. После родов Мирену рекомендуют вво­дить не ранее чем через 6 нед. Перед введением Мирены необ­ходимо провести общеклиническое обследование пациентки (общий осмотр, измерение АД), влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза, расширенную кольпоскопию и бак-териоскопическое исследование отделяемого из влагалища.

Наблюдение за пациентками, использующими Мирену

1. Через 1 мес. после введения Мирены необходимо провес­
ти первый контрольный осмотр, для того чтобы проверить на­
личие нитей и убедиться, что ВМС установлена правильно.

2. Повторные осмотры следует проводить через 3 мес. в
дальнейшем достаточно не реже 1 раза в 6 мес. и затем ежегод­
но.



3. Следует обучить пациентку осуществлять после каждой менструации самообследование — пальпаторно проверять по­ложение нитей ВМС, чтобы не пропустить экспульсию Мире­ны. Если нити не обнаружены, необходимо провести трансва­гинальное УЗИ.

4. Следует объяснить пациентке, что при повышении тем­пературы, появлении болей внизу живота, патологических выделениях из половых путей, изменении характера или за-! держке менструации следует как можно быстрее обратиться к врачу.

5. При отсутствии менструального кровотечения в течение 6 нед. после последней менструации необходимо исключить беременность (определить в-ХГ в крови и моче) и экспульсию Мирены (ультразвуковое исследование органов малого таза).

Эффективность

ЛНГ-ВМС Мирена является одним высокоэффективных методов контрацепции (индекс Перля 0—0,3). Так, результаты трех международных и одного национального исследования, в которых участвовали 7323 женщины из 17 стран мира, показа­ли, что Мирена обладает длительным контрацептивным эф­фектом: частота беременности — 0,2 на 100 женщин/лет. В ис­следовании, проведенном в Финляндии в течение 5 лет, индекс Перля составил 0,1 для Мирены и 1,6 для ВМС Nova-T. По дан­ным В.Н.Прилепской и соавт. (2000), при использовании этого метода контрацепции в течение 1 года ни у одной из 65 жен­щин беременность не наступила. Эффективность Мирены сравнима с хирургической стерилизацией, но в отличие от нее это полностью обратимый метод контрацепции.

Восстановление фертильности после отмены контрацепции

На основании многочисленных исследований можно сде­лать вывод, что после удаления Мирены фертильность женщи­ны восстанавливается достаточно быстро: в течение 1 года час­тота запланированных беременностей достигает 79,1—96,4%. Состояние эндометрия восстанавливается через 1—3 мес. после удаления ЛНГ-ВМС, менструальный цикл нормализуется в те­чение 30 дней, фертильность восстанавливается в среднем че­рез 12 мес.

Влияние на метаболические процессы

По данным крупномасштабных исследований с пятилетни­ми контрольными периодами, Мирена не оказывает отрица­тельного влияния на показатели свертывающей системы крови.



По данным А.В.Тагиевой и соавт. (2000), содержание фибрино­гена, факторов протромбинового комплекса, тромбоцитов и их агрегационной активности остаются стабильными на фоне ис­пользования Мирены. Применение Мирены не приводит к ги-пер- или дислипидемии. Колебания показателей липидного спектра крови (содержание общего ХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, ТГ, КА) не превышали нормативных значений, т.е. не обнаружено ее атерогенного воздействия на параметры липидного спектра крови, а также активности пече­ночных ферментов. Кроме того, результаты клинических ис­следований, продолжавшихся в течение 5 лет, свидетельствова­ли о том, что Мирена не оказывает отрицательного влияния на показатели артериального давления, массу тела. По нашим данным, применение Мирены не ухудшает метаболический контроль и не вызывает инсулинорезистентности.

Неконтрацептивные лечебные эффекты Мирены

Гормональная внутриматочная рилизинг-система была раз­работана как метод контрацепции. Однако результаты некото­рых клинических исследований показали, что эта система об­ладает целым рядом лечебных свойств, которые связаны в ос­новном со специфическим влиянием ЛИГ на эндометрий, в результате чего уменьшается менструальная кровопотеря.

По данным K Andersson и G.Rybo (1990), менструальная кровопотеря уменьшается на 86% через 3 мес. после введения Мирены и на 97% - через 1 год.

Влияние ЛНГ-ВМС на эндометрий может быть использова­но для лечения некоторых гинекологических заболеваний, и в первую очередь дисфункциональных маточных кровотечений и меноррагии. Известно, что уменьшение объема и длительности менструального кровотечения на фоне использования ЛНГ-ВМС приводит к увеличению уровня гемоглобина и ферритина.

По мнению ряда исследователей, Мирена может быть хоро­шей альтернативой хирургическому лечению в связи с выра­женным влиянием на эндометрий и значительным уменьше­нием кровопотери, а также отсутствием побочных эффектов. В публикациях, посвященных лечению меноррагии с помо­щью ЛНГ-ВМС, большое внимание уделяется возможности избежать оперативного вмешательства, которому подвергают­ся 60% женщин с кровотечениями. Несмотря на эффектив­ность хирургического лечения, имеется опасность послеопера­ционных осложнений.

P.Crosignani и соавт. (1997) провели сравнительное изучение результатов лечения ДМК у 70 женщин в возрасте 38-53 лет с помощью ЛНГ-ВМС (1-я группа) и резекции эндометрия (2-я



группа). Через 1 год результаты лечения были следующие: аме­норея наблюдалась у 18% (1-я группа) и 26% (2-я группа), ги-поменорея - у 47 и 46%, меноррагия — у 12 и 8% соответствен­но. Таким образом, результаты использования ЛНГ-ВМС были менее удовлетворительные, но достаточно хорошие, чтобы считать этот консервативный метод лечения альтернативой оперативному.

Положительный эффект использования Мирены при ги­перплазии эндометрия был получен у 85,2% женщин уже после 2 мес. (полная регрессия гиперплазии). После удаления ЛНГ-ВМС не возникало рецидивов (Scarselli G. et al., 1988). Авторы этого исследования считают, что наиболее целесообразно при­менение ЛНГ-ВМС для местного лечения гиперплазии эндо­метрия у женщин репродуктивного возраста, нуждающихся в контрацепции, а также тем, кому противопоказана системная гормональная терапия и не показана гистерэктомия. Однако результаты этих работ должны быть подтверждены более дли­тельными углубленными исследованиями.

Результаты многоцентрового исследования в течение 7 лет (Sivin I. и соавт., 1994) показали уменьшение частоты миомы матки у женщин, использующих ЛНГ-ВМС по сравнению с медьсодержащими ВМС. Уменьшение величины миомы матки после 6—18 мес. использования ЛНГ-ВМС отмечено в работах других авторов. Хотя точные механизмы этого процесса неяс­ны, можно согласиться с предположением F.Pekkonen и соавт. (1992), что ЛНГ влияет на продукцию инсулиноподобного фактора роста в эндометрии.

Уменьшение симптомов дисменореи при использовании Мирены показано в работах I.Sivin и соавт. (1994) и J.Barrington и соавт. (1997). Положительный эффект отмечен у большинст­ва пациенток. Хорошие результаты лечения дисменореи, свя­занной с аденомиозом, получили P.Vercellini и соавт. (1997). Механизм положительного действия ЛНГ-ВМС авторы объяс­нили его прямым влиянием на очаги аденомиоза: гипотрофия эктопического эндометрия.

Для лечения предменструального синдрома (ПМС) исполь­зуются различные медикаментозные средства. J.Barrington и соавт. (1989) для лечения ПМС применили подкожную им­плантацию эстрадиола в сочетании с ЛНГ-ВМС. Эстрадиол подавлял функцию яичников и купировал симптомы ПМС, а ЛНГ-ВМС предупреждала развитие гиперпластических про­цессов эндометрия.

Другие авторы применяли ЛНГ-ВМС для лечения менорра-гии в сочетании с ПМС: у 56% женщин были купированы сим­птомы ПМС.



По данным А.В.Тагиевой (2001), клинические проявления предменструального синдрома (раздражительность, снижение трудоспособности, слабость, вздутие живота, отеки нижних конечностей и др.) исчезли у 21,5% женщин к 6-му месяцу кон­трацепции, у 36,9% — к 12-му месяцу применения Мирены. Исчезновение или значительное ослабление болевых ощуще­ний отмечено у 20% пациенток с первичной дисменореей к 6-му месяцу контрацепции и у 35,4% - к 12-му месяцу.

Анализ данных литературы свидетельствует о том, что ЛНГ-ВМС является эффективным методом предупреждения неже­лательной беременности у женщин репродуктивного возраста и фертильных женщин с овуляторным менструальным циклом в период пременопаузы. Возможно также применение ЛНГ-ВМС как микродозированного гормонального гестагенного компонента заместительной гормональной терапии совместно с эстрогенами. Критериями выбора показаний для примене­ния ЛНГ-ВМС у женщин в пременопаузе в качестве гестаген­ного компонента заместительной гормональной терапии явля­ется наличие симптомов климактерического синдрома, анову-ляция и олигоменорея. Наиболее целесообразно применение ЛНГ-ВМС у пациенток с гиперпластическими процессами эн­дометрия и молочных желез, а также при дисменорее, пред­менструальном синдроме, меноррагии, анемии.

Одной из перспектив использования Мирены является ее применение для защиты эндометрия при проведении замести­тельной гормонотерапии эстрогенами. Преимуществом этого средства является отсутствие системных побочных явлений.

Таким образом, Мирена является одним из высокоэффек­тивных методов контрацепции. Как и любое контрацептивное средство, она должна применяться в соответствии с показани­ями и противопоказаниями, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, состояния репродуктивной системы и других особенностей женского организма.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.009 сек.)