АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Задача 26

Читайте также:
  1. XV. СВЕРХЗАДАЧА. СКВОЗНОЕ ДЕЙСТВИЕ
  2. Вторая задача анализа на чувствительность
  3. Глава III. ЗАДАЧА
  4. Главная задача вакханалии этого этапа — хотя бы частично вывести поедание людей из-под уголовного преследования. Хоть раз, хоть в какой-то исторический момент.
  5. Движение вектора смещения (вторая задача)
  6. Задание 48-2: (Кейс 2 подзадача 1)
  7. Задача .
  8. Задача 1
  9. Задача 1
  10. Задача 1
  11. Задача 1
  12. Задача 1

Больной З. 18 лет, слесарь, обратился к хирургу с жалобами на головную боль, быструю утомляемость, раздражительность, потливость, боли и неприятные ощущения в месте раны в области тенара большого пальца левой кисти, которую он получил 2 недели тому назад стамеской. Больной был госпитализирова. К вечеру у него появилось затруднение при открывании рта, судороги мышц шеи, спины, живота. Приступы судорог повторялись через каждые 5-10 минут. Объективно: температура 39 Сє, пульс 120 уд/мин, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке и при пальпации живота – detause musculatum. В лёгких ослабленное дыхание, особенно в нижних боковых отделах.

Поставьте предварительный диагноз, его обоснование. Проведите д/д. Составьте план неотложной помощи.

 

Диагноз: столбняк, генерализованная форма, тяжелое течение

Выставлен на основании:

Эпид анамнеза: слесарь, 2 нед тому назад получил рану в области тенара б. пальца левой кисти стамеской, профессия предполагает загрезнение раны почвой, землей содерж. споры столбняка(Cl. Tetani)

Клинико-анамнестических данных: циклическое течение. инк.период -2 нед, продромальный(начальный) ч/з 24 часа(к вечеру)- тризм. Период разгара - генер. судорог.

Инкуб период 2 недели, судороги каждые 5-10 минут, гипертермия 39, тах, потливость –соответствуют тяжелому течению столбняка.

1. С. Судорожный – тонические судороги – тризм, тетанические – мышцы спины, живота, шеи

2. С. Гипертермии лихорадка 39

3. С. Сс нарушений – тах 120 в минуту, тоны глухие, сист шум на верхушке

4. С. Гипергидроза – потливость

5. С. Дых нарушений – ослабленное дыхание в нижних отделах

Столбняк. истерия
Общие симптомы: судорожный синдром, сознание сохраняется
Дифференциальная диагностика
Повышен рефлекторн возбудимость, сардоническая улыбка, тризм,норм зрачки, поливость, боли в области раны, судороги не захват пальцы кисти Чаще женщина, во время падение ограждает себя падает на мягкое место, всегда приступ возникает в окружности людей, длится примерно 30 мин, ритмичность судорог не характерна, дефекация, мочеиспускание нет, зрачковые, краниальные рефлексы сохранены. После приступа сон не бывает
Эпид. Ан-з есть нет
     

 

 

Столбняк Отравление стрихнином
Общие симптомы: судорожный синдром
Дифференциальная диагностика
Повышен рефлекторн возбудимость, сардоническая улыбка, тризм,норм зрачки, поливость, боли в области раны, судороги не захват пальцы кисти. Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, тета-нические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз, расширение зрачков.Смертельная доза — 15-20 мг.
Эпид.анамнез + Анамнез использование пр-тов стрихнина
Столбняк эпилепсия
Общие симптомы: судорожный синдром
Дифференциальная диагностика
Особенности: -наличие травмы -напряжение крупных мышц конечности кроме стоп и кистей, пальцев -сознание сохранено ранн.диаг-ка тризм --- нисходящий путь расп. судорог (лицо, шея, спина, живот) большой эпилептический припадок, начинается с так называемой ауры —зрительных, слуховых, эмоциональных и других ощущений и переживаний. За аурой следуют утрата сознания и тонические судороги --- сменяющиеся клоническими судорогами. Дыхание восстанавливается, часто становится шумным, отмечается выраженная саливация. Могут наблюдаться различные повреждения, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание Припадок длится в среднем 2—3 мин, воспоминания у больного сохраняются только об ауре. Во время приступа зрачков, краниальные рефлексы не сохранены.
Эпид. анамнез есть Нет, м. б в анамнезе аналогические судороги.
Циклическое течение Цикличности нет

ПО:

Специф:

Бактериоскопия мазков отпечатков раны:Гр(+), терминально расположение спор, в виде барабанной палочки, имеет жгутиков.

Биологический метод: заражение белых мышей подкожно, через1- 2 суток оценка – несгибаемый хвост, общие судороги и смерть.

Неспециф:

1.ОАК

2. ОАМ

 

1. показатели КЩР, оксигенации крови

 

ПЛ:

1. Режим постельный в отделении реанимации, полный покой, исключение раздражителей

2. Зондовое питание энпитами

3. хир.обработка раны

4. спец.терапия - нейтрализация тетаноспазмина:

- человеческий противостолбнячный гамма глобулин 6мл(900 мЕ) однократно в/м

- или противостолбнячный лошадиная сыворотка 50.000-100.000 мЕ однократно по безредко

- обкалывание раны псс в дозе 1000-3000 ме.

- столбнячный анатоксин каждые 3-5 дней по 0,5 мл.

5. патогенетический лечения

- противосудорожный (3-6 р/сут)

 

нейролептоаналгезия дроперидола 2,5 мг и фентанила 0,05 мг

-ивл

- тубокурарин 15 мг в-в

- ципрофлоксацин 0,25 2 раза в день для проф осложнений

- коррекция метоболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 100 мл в-в

- Беталок (метопролол) 5 мг внутривенно очень медленно в минуту по 1 мг до купирования тах.

- борьба с гипертермией лед на магистральные сосуды, обертывание.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)