АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Методы оценки избыточности и дефицита массы тела

Читайте также:
  1. B) должен хорошо знать только физико-химические методы анализа
  2. I. Естественные методы
  3. V. Критерии оценки конкурса
  4. V. Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В
  5. V1: Методы анализа электрических цепей постоянного тока
  6. V1: Переходные процессы в линейных электрических цепях, методы анализа переходных процессов
  7. V2: МЕТОДЫ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  8. V2: Цитология и методы цитологии
  9. VI. Анализ человека массы.
  10. VI. Расчет массы поезда
  11. VII. Критерии оценки работ
  12. VII. Определение установившихся скоростей поезда рассчитанной массы на прямом горизонтальном участке пути при работе электровоза на ходовых позициях.

Для косвенной оценки избыточности и дефицита массы тела индивидов применяются табли­цы значений различных антропометрических признаков, таких как масса и длина тела, а также периметр грудной клетки. Военные ведомства и страховые компании для оценки физического развития и состояния здоровья используют росто-весовые индексы и таблицы, в которых определённым значени­ям длины тела соответ­ствуют различные диапазоны зна­чений массы тела, интерпретируе­мые по степени отклонения мас­сы тела от нормы. Широко распро­странены росто-весовые стандарты страховой компании Metropolitan (США) (табл. 2). Они были разработаны в 1953 и 1983 гг. на основе анализа демо­графических данных по смертности в общей популяции. Росто-весовые таблицы не дают информации о составе тела на индивидуальном уровне. По­этому их применение оправдано лишь для ориентировочной оценки физического развития и состояния здоровья.

Таблица 2

Классификация массы тела индивидов возраста 25-59 лет, предложенная на основе изучения

относительной смертности (Metropolitan Life Insurance Co, 1983)

 

Длина тела, см Пределы изменения массы тела, кг
Низкая Средняя Высокая
Мужчины
157,5 58,11–60,84 59,47–64,01 62,65–68,10
160,0 59,02–61,74 60,38–64,92 63,56–69,46
162,6 59,93–62,65 61,29–65,83 64,47–70,82
165,1 60,84–63,56 62,20–67,19 65,38–72,64
167,6 61,74–64,47 63,11–68,55 66,28–74,46
170,2 62,65–65,83 64,47–69,92 67,65–71,73
172,7 63,56–67,19 65,83–71,28 69,01–78,09
175,3 64,47–68,55 67,19–72,64 70,37–79,90
177,8 65,38–69,92 68,55–74,00 71,73–81,72
180,3 66,28–71,28 69,92–75,36 73,09–83,54
182,9 67,65–72,64 71,28–77,18 74,46–85,35
185,4 69,01–74,46 72,64–79,00 76,27–87,17
188,0 70,37–76,27 74,46–80,81 78,09–89,44
190,5 71,73–78,09 75,82–82,63 79,90–91,71
193,4 73,55–79,90 77,63–84,90 82,17–93,98
Женщины
147,3 46,31–50,39 49,49–54,93 53,57–59,47
149,9 46,76–51,30 50,39–55,84 54,48–60,84
152,4 47,22–52,21 51,30–57,20 55,39–62,20
154,9 48,12–53,57 52,21–58,57 56,75–63,56
157,5 49,03–54,93 53,57–59,93 58,11–64,92
160,0 50,39–56,30 54,93–61,29 59,47–66,74
162,6 51,76–57,66 56,30–62,65 60,84–68,55
165,1 53,12–59,02 57,66–64,01 62,20–70,37
167,6 54,48–60,38 59,02–65,38 63,56–72,19
170,2 55,84–61,74 60,38–66,74 64,92–74,00
172,7 57,20–63,11 61,74–68,10 66,28–75,82
175,3 58,57–64,47 63,11–69,46 67,65–77,18
177,8 59,93–65,83 64,47–70,82 69,01–78,54
180,3 61,29–67,19 65,83–72,19 70,37–79,90
182,9 62,65–68,55 67,19–73,55 71,73–81,27

Косвенное представление об избыточности или дефиците массы тела дают индексы массы тела. Ранее поль­зовались популярностью индексы Брока, Пинье, Кетле, Ливи, Рорера (П. Н. Башкиров, 1962). В настоящее время наибольшее распространение имеет индекс Кетле, иногда называемый также индексом Кетле-Гульда-Каупа, или просто индексом массы тела (ИМТ):

Индекс Кетле = Масса тела / (Длина тела)2,

где масса тела выражена в килограммах, а длина тела – в метрах. В табл. 3 показаны ориентировочные границы нормальных значе­ний индекса Кетле у взрослых людей белой расы в зависимости от возраста и пола.

Таблица 3

Нормальные значения ИМТ с учётом возраста и пола

Возрастная группа Нормальные значения ИМТ
19–24 < 20
25–34 20–25
35–44 21–26
45–54 22–27
55–64 23–28
> 65 24–29

 

В связи с увеличением в большинстве стран частоты встречаемости избыточной массы тела и ожирения индекс Кетле имеет важное значение для скрининговых исследований и выра­ботки рекомендаций в области здорового питания и снижения веса (В. Г. Бессесен, Р. Ф. Кушнер, 2004). В табл. 4 приводится характеристика интервалов значений ИМТ с указанием риска сопутствующих заболеваний, предложенная ВОЗ.

Таблица 4

Классификация значений ИМТ, предложенная ВОЗ, и риск сопутствующих заболеваний

ИМТ, кг/м2 Классификация Риск сопутствующих заболеваний
Менее 18,5 Дефицит массы тела Низкий (при этом повышается вероятность других клинических осложнений)
18,5–24,9 Нормальная масса тела Средний
25,0–29,9 Избыточная масса тела Умеренно повышенный
30,0–34,9 Ожирение I степени Значительно повышенный
35,0–39,9 Ожирение II степени Сильно повышенный
Свыше 40 Ожирение III степени Резко повышенный

Удобный способ зрительной оценки величины индекса массы тела предложен в работе (Bulik et al., 2001). На основе обработки большого массива данных измерений различным значе­ниям индекса массы тела у мужчин и женщин был поставлен в соответствие набор вариантов очертаний тела (т.е. фигуры), показанный на рис. 55. Из табл. 5 следует, что нормальный диапазон значений ИМТ соответствует типам фигуры 1–6 для мужчин и 1–5 для женщин. Ожирению у мужчин соответствует тип фигуры 7 и выше, а у женщин – 6 и выше.

Рис. 55.Зрительная оценка ИМТ по Булику

Таблица 5

Соответствие между вариантами очертаний тела на рис. 55 и величиной ИМТ (Bulik, 2001)

                   
Мужчины 19,8 21,1 22,2 23,6 25,8 28,1 31,5 35,2 41,5
Женщины 18,3 19,3 20,9 23,1 26,2 29,9 34,3 38,6 45,4

 

Информативность индекса Кетле и других антропометрических индексов для изучения состава тела была исследована на больших выборках здоровых взрослых людей в общей популяции. Так, в работе (K. J. Smalley et al., 1990) у 213 женщин и 150 мужчин разно­го возраста определяли процентное содержание жира в организме методом гидростатической денситометрии и сопоставля­ли полученные результаты со значениями нескольких антропомет­рических индексов. Результаты гидростатической денситометрии высоко коррелировали с каждым из рассмотренных индексов (ко­эффициент корреляции 0,60–0,82), однако одновременное исполь­зование разных индексов для диагностики избыточной массы тела и ожирения часто приводило к противоречивым результатам, по­этому применять их следует с осторожностью.

У взрослых пациентов с установленным диагнозом "ожирение" величина индекса Кетле согласуется с другими антропометриче­скими индексами лучше, чем в общей популяции. Среди таких индексов важное значение имеет окружность талии, которая хоро­шо коррелирует с величиной ИМТ, а также с отношением окруж­ности талии к окружности бедер.

Недавно было высказано пред­положение, что величину окружности талии можно использовать для надёжного выявления лиц с увеличенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Так, было установлено, что критерий пре­вышения окружности талии свыше 94 см у мужчин и свыше 80 см у жен­щин надёжно классифицирует лиц с ИМТ более 25 кг/м2 и соот­ношением окружности талии к окружности бёдер свыше 0,95 и 0,80 у мужчин и женщин соответственно. Статистический анализ антропометрических данных больных ожирением взрослых людей (n = 951), включающий наряду с индексом Кетле пять других часто используемых индексов ожирения, показал их высокую вза­имную корреляцию – в среднем 0,96 (J. A. Colliver et al., 1983). Фак­торный анализ индексов выявил наличие одного фактора, описы­вающего 97 % совокупной дисперсии. Факторный анализ индексов вместе с величинами длины и массы тела привёл к выделению двух факторов, при этом величины индексов влияли исключительно на первый фактор, а длина тела обследуемых – на второй фактор. Эти результаты свидетельствуют, что при обследовании взрослых людей, больных ожирением, не следует проявлять особой изби­рательности в том, какой из индексов лучше использовать.

Показано, что процентное содержание жира в организме ха­рактеризуется нелинейной зависимостью от индекса массы тела. При этом одним и тем же значениям %ЖМТ у разных индивидов (в зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности) могут соответствовать разные значения ИМТ. Например, при оди­наковых значениях %ЖМТ величина ИМТ у американских негров в среднем на 1,3 единицы меньше, а у народов Полинезии – на 4,5 единицы больше по сравнению с представителями белой расы (P. Deurenberg et al., 1998).

Одна из формул для оценки %ЖМТ у взрослых индивидов, полученная на основе 4-компонентной моде­ли состава тела, имеет следующий вид (D. Gallagher et al., 2000):

%ЖМТ = 64,5 – 848/ИМТ + 0,079 ´ Возраст - 16,4 ´ Пол
+ 0,05 ´ Пол ´ Возраст + 39,0 ´ Пол/ИМТ,

где величина Пол принимает значения 0 и 1 для женщин и мужчин соответственно, а возраст измеряется в годах. Среднеквадратическая погрешность оценки %ЖМТ с использованием этой формулы составила 5 % жировой массы, а коэффициент множественной ре­грессии R был равен 0,86.

Важен вопрос об эффективности применения ин­декса Кетле для диагностики ожирения у детей и подростков. Дан­ные для различных популяций показывают, что клинически выра­женное ожирение могут иметь до 10 % детей, при этом большин­ство детей с избыточной массой тела сохраняют её и в последую­щей жизни. Подростки, у которых ИМТ выше границ нормы, имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых забо­леваний и рака толстой кишки. Имеются данные о повышенной смертности среди подростков не только с ожирением, но и с избы­точной массой тела.

Представляет интерес изучение информативности индекса Кет­ле для оценки количества жировой ткани у детей. Было показано, что коэффициент корреляции индекса Кетле и жировой массы те­ла, оцененной различными методами, варьирует от 0,39 до 0,90 в зависимости от метода, а также пола и возраста (P. Deurenberg et al., 1991; W. H. Dietz, T. N. Robinson, 1998). Вместе с тем ИМТ даёт согласованные оценки жировой массы в пределах возрастных групп и, следовательно, является значимой характеристикой при диагностике ожирения у детей. Показано, что пороговые значения индекса Кетле для диагностики избыточной массы тела и ожире­ния у подростков соответствуют нормативам, установленным ВОЗ для взрослых людей (см. табл. 4) (W. H. Dietz, M. C. Bellizzi, 1999).

О низкой информативности индекса Кетле на спортивном кон­тингенте обращали внимание многие исследователи. У спортсме­нов масса тела может значительно превышать нормативные значе­ния для общей популяции, но их нельзя считать тучными, так как масса тела спортсменов в большей степени представлена мышеч­ной массой и массивным скелетом, а не жировой тканью. Однако в настоящее время неясно, насколько безопасно иметь избыточную мышечную массу. Понятно, что по аналогии с избыточной массой жира она предъявляет повышенные требования ко всем системам организма, и в первую очередь к сердечно-сосудистой системе. Исследования спортсменов различного пола, возраста, спор­тивной специализации и квалификации подтверждают гипотезу о том, что избыточная мышечная масса тела в ряде случаев служит лимитирующим фактором физической работоспособности в процессе адаптации к условиям гипоксии и длительной аэробной работы (Э. Г. Мартиросов, 1998).

Среди болезней, связанных с избыточной массой тела, назы­вают атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, гипертониче­скую болезнь, сахарный диабет, холецистит и желчно-каменную болезнь, подагру, остеохондроз, обменно-дистрофический полиарт­рит, злокачественные опухоли и бесплодие (Feigin et al., 1998; E. E. Calle et al., 1999).

В США проводился долговременный мониторинг популяции численностью свыше 1 млн человек для изучения влияния раз­личных факторов риска на продолжительность жизни и смертность (E. E. Calle et al., 1999). Наиболее низкие показатели смертности наблю­дались при значениях ИМТ в пределах от 20,5 до 24,9 независимо от пола и возраста. Повышенные значения ИМТ были связаны со значительным увеличением смертности от сердечно-сосудистых за­болеваний и рака, а пониженные значения – с увеличением смерт­ности от пневмонии, заболеваний сосудов головного мозга и болез­ней ЦНС (рис. 56).

 

Рис. 56.Принципиальный вид функций относительного риска гибели от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин в зависимости от индекса массы тела

(по данным E. E. Calle et al., 1999)

 

 

Таким образом, основная сфера применения росто-весовых таб­лиц и индексов массы тела связана с косвенной оценкой уровня физического развития, пищевого статуса и предварительной диагностикой ожи­рения. Преимущество индексов заключается в простоте примене­ния и возможности их использования в масштабных популяционных исследованиях. Недостаток индексов связан с трудностями их интерпретации на индивидуальном уровне, в том числе у пациен­тов с различными заболеваниями.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.007 сек.)