АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Лечение. Если у вас возникает подозрение на менингококковую инфекцию, то первая ваша обязанность — возможно быстро поставить правильный диагноз: опыт показывает

Читайте также:
  1. I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение взрослых больных (кроме больных туберкулезом)
  2. А. Привлечение внимания. Открытие презентации
  3. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  4. Аллергический диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика.
  5. Анализ практического применения технологии «лечение алкоголизма без желания пациента»
  6. Болезни нарушения обмена веществ – ферментопатии. Фенилкетонурия, клиника, диагностика, лечение.
  7. Болезнь Эпштейн-Барр. Инфекционный мононуклеоз у детей. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, течение, лечение
  8. Ветряная оспа тяжелой степени. Ветряночный энцефалит. Клиника, лечение.
  9. Ветряная оспа. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика.
  10. Вирусный гепатит А. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение. Профилактика
  11. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
  12. Геморрагический васкулит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение и профилактика.

Если у вас возникает подозрение на менингококковую инфекцию, то первая ваша обязанность — возможно быстро поставить правильный диагноз: опыт показывает, что успех лечения тем больше, чем раньше распознана болезнь. Для этого вы должны помимо тщательного неврологического обследования сделать полный анализ спинномозговой жидкости. Так как это может отнять 1 — 2 — 3 дня, то на это время лучше всего назначить внутрь уротропин, исходя из расчета в 1,5 — 2,0 в день на взро­слого человека. Смысл такого назначения тот, что уротропин даст в спинно­мозговой жидкости формалин, т е до известной степени дезинфицирует ее.

Само собой разумеется, надо наладить правильный уход за больным и наблюдение за его общим состоянием следить за кишечником, очищать рот, питать преимущественно жидкой пищей, обеспечить покой, тишину, отсутствие всякого шума и резкого света.

Для борьбы с менингококком существует особая сыворотка — антименингококковая. Она может вводиться в спинномозговую полость и в вену: в тяжелых септических случаях применяют одновременно оба способа. Техника сывороточного лечения такова. Посредством поясничного про­кола выпускают 10,0 — 30,0 спинномозговой жидкости и взамен ее вводят такое же количество сыворотки, подогретой до температуры тела. Затем больного, если это возможно, надо уложить на спину с приподнятым та­зом, так как сыворотка распространяется по субарахноидальному про­странству очень медленно.

Такие вливания надо производить или каждый день или через день — смотря по тяжести случая. Каждый раз выпущенная жидкость должна ис­следоваться на присутствие менингококков.

В очень тяжелых случаях, как я уже сказал, уместно бывает одновре­менное вливание сыворотки еще в вену.

Когда надо начинать сывороточное лечение? Статистика показала, что чем позже оно начато, тем меньше успеха оно даст. Отсюда освовное по­ложение: сыворотку надо применять как можно раньше.

Идеальное трактование всякого случая требует, чтобы специфическое лечение начиналось тогда, когда точно установлен диагноз. Но я уже сказал, что точный диагноз эпидемического менингита иногда может потре­бовать 2 — 3 дней. Выжидание такого срока может погубить больного, так как лечение начнется с большим опозданием. Поэтому лучше поступаться методологической точностью и при первом же подозрении вводить сыво­ротку, так как эта процедура не представляет опасности для больного, если даже диагноз не подтвердится.

Я сказал, что за последние годы удалось выделить 4 разновидности менингококка, которые раньше считались за один паразит. Сообразно с этим в Западной Европе и в Америке сейчас готовят 4 различных сыворотки.-Они называются «моновалентными», в противоположность чему прежняя сыворотка называется теперь «поливалентной». Поэтому техника сыворо­точного лечения теперь усложнилась: нужно не только доказать присут­ствие менингококка, но еще и определить, к какой разновидности он отно­сится.

А когда это сделано, надо впрыскивать соответствующую моновалент­ную сыворотку, т. е. сыворотку А, В, С, D.

Я сказал, что это усложняет диагноз. Но зато, судя по литературным данным, успешность лечения сильно возрастает, и процент неудач бывает меньше, чем при прежнем лечении поливалентной сывороткой.

Само собой разумеется, что такое строго причинное, лечение, как сы­вороточное, не исключает и симптоматического, — в виде применения нар­котиков против болей, снотворных против бессонницы и т. п.

Против одного только средства я предостерег бы вас: против примене­ния горячих ванн. Они по старой привычке рекомендуются во всех учебниках, но вы сами понимаете, что теперь, когда мы располагаем стерилизую­щей терапией, сколько-нибудь серьезного смысла в этом мероприятии видеть нельзя. Между тем я не могу отделаться от впечатления, что во мно­гих случаях, которые я наблюдал консультативно, эта мера вызывала у больных ослабление деятельности сердца. течение и прогноз.

О естественном течении болезни я уже вам сказал. Теперь мне остается добавить несколько слов о том, как проте­кает болезнь под влиянием сывороточного лечения.

Если дело идет о легких или средних по тяжести случаях, то после первого же выпускания спинальной жидкости и вливания сыворотки спа­дает температура, и нервные явления стихают. Затем следует новый подъем температуры и новое усиление нервных явлений, на которые новая порция сыворотки действует таким же образом.

В конце концов температура постепенно выравнивается, спинальная жидкость делается стерильной, нервные явления исчезают, и больной после довольно долгого периода общей слабости выздоравливает. Но в дальней­шем еще долго — до года — держится быстрая утомляемость — особен­но умственная, слабость памяти, раздражительность и головные боли. В тяжелых случаях дело идет не так гладко, и вливания сыворотки приходится повторять много раз, делая их ежедневно и комбинируя их с внутривенным применением. Регресс болезни, если он вообще имеет место, совершается медленнее и с большими колебаниями. Или же, несмотря на лечение, все явления нарастают вплоть до самой смерти больного.

Каков прогноз при эпидемическом менингите?

Для ответа на этот вопрос в каждом отдельном случае нужно прини­мать во внимание и общее здоровье пациента, и тяжесть эпидемии, и время. начала лечения Все эти факторы, суммируясь, могут давать самые разно­образные результаты. Но в среднем смертность при лечении сывороткой-достигает 20 — 25%.

Применение моновалентных сывороток будто бы еще больше пони­жает этот процент.

Из оставшихся в живых около 70% выздоравливает совершенно, у остальных же обыкновенно наблюдаются те или другие остаточные явле­ния: глухота, слабоумие, эпилепсия, параличи и т. п.

В общем прогноз хуже всего у грудных детей, а с возрастом он посте­пенно улучшается, для того чтобы снова ухудшиться у пожилых субъектов. Лучше всего он у взрослых молодых людей.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)