АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ТРУДНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Читайте также:
  1. I. Рвота, причины рвоты. Особенности ухода при рвоте: пациент без сознания, в сознании, ослабленный. Возможные осложнения.
  2. II. Подкожная инъекция. Область постановки, техника выполнения процедуры. Осложнения.
  3. II. Показания, противопоказания и возможные осложнения при промывании желудка.
  4. III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
  5. III.3.1. Психические новообразования и трудности подросткового возраста
  6. VI. Осложнения
  7. Аускультация легких.
  8. Болезнь Крона: этиология и патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение.
  9. В легких после удаления СО2(угольной кислоты) происходит защелачивание крови.
  10. В связи с такой отдаленностью от пещеры тромбоз сигмовидного синуса у детей раннего возраста наблюдается реже, чем у взрослых, а осложнения носят характер септицемии.
  11. Важность теплопродукции легких
  12. Вентиляционное оборудование приточно-вытяжной механической вентиляции

 

1. Повышение пикового давления в дыха­тельных путях на вдохе (ПДВ) всегда представ­ляет серьезную проблему. Это явление может встречаться лишь при использовании частот­ных или объемно-циклических респираторов, а также в случае неисправности прессоциклических респираторов. Давление может повышать­ся лишь до верхнего предела, на который ус­тановлен предохранительный клапан. В повы­шении ПДВ можно выделить 3 фактора. Пер­вый — это давление в конце выдоха, которое, возрастая при неисправности клапана выдоха или системы шлангов, может отменять или за­держивать выдох, увеличивая, таким образом, давление и на выдохе, и на вдохе.

2. Два других фактора ПДВ можно опреде­лить при задержке выдоха и измерении пиково­го давления и давления в фазу плато. Зависи­мость давления в фазу плато (статическое дав­ление) и дыхательного объема отражает общую (грудной стенки плюс легкие) статическую по­датливость. Показателем сопротивления пото­ку воздуха является разница между пиковым давлением и давлением в фазу плато.

3. Причиной высокого сопротивления дыха­тельному потоку может быть обструкция в кон­туре респиратора между местом, где произво­дится измерение и эндотрахеальной трубкой. Повышению сопротивления также способ­ствует обструкция интубационной трубки, на­пример при ее сгибании, обструкции секретом, либо при пережатии зубами, если речь идет об оротрахеальной трубке. Наблюдение за рабо­той респиратора, герметичностью и проходи­мостью его контура и воздуховода относится к наиважнейшим обязанностям персонала отде­ления интенсивной терапии. Недостаточное ув­лажнение вдыхаемой газовой смеси может при­вести к затвердеванию секрета на стенке инту­бационной трубки, а поломка обогревателя — к ожогам дыхательных путей пациента. Утечка газовой смеси в контуре более выражена при высоком пиковом давлении на вдохе, что при­водит к снижению МОД и развитию гиперкапнии. Важное значение имеет измерение величи­ны фракции кислорода в дыхательной смеси (FiO2), так как эта величина может изменяться, например, при колебании давления стенки по­дающих к смесителю газ трубок.

4. Разрыв легкого может привести к проник­новению газа в интерстиций легочной ткани, что нередко предшествует более значительному распространению газа. В дальнейшем возмож­но образование пневмомедиастинума, пневмоперикарда, пневмоторакса и пневмоперитонеума, а также подкожной эмфиземы. Изредка развивается газовая эмболия артерий большого круга кровобращения. К признакам пневмото­ракса, из которых не все могут быть выявлены, относятся: снижение звучности дыхательных шумов, тимпанит при перкуссии, смещение тра­хеи, а также повышенная проводимость звука с боковой поверхности стенки грудной клетки к срединной линии. Встречаются и неспецифи­ческие изменения уровня системного артери­ального давления, которые могут выражаться как в гипо-, так и гипертензии. Желательно подтвердить диагноз рентгенограммой грудной клетки, если только состояние больного не тре­бует немедленной эвакуации воздуха из плев­ральной полости посредством пункции грудной клетки.

5. Увеличение объема брюшной полости обычно объясняется скоплением газа в желудке и кишечнике, и может быть следствием ИВЛ положительным давлением. Сложнее разо­браться в причине появления свободного воз­духа в брюшной полости; при дифференциаль­ной диагностике следует учитывать возможность разрыва органов желудочно-кишечного тракта.

6. Причина двигательного возбуждения больного может быть простой и легкоустранимой, например неудобное положение в кровати. Применение седативных и наркотических пре­паратов описано ниже по ходу схемы, чтобы еще раз подчеркнуть, что их назначение оправ­дано лишь после того, как исключены другие, потенциально опасные для жизни больного причины двигательного возбуждения.

7. Вновь выявляемые нарушения могут объ­ясняться как развитием новых, так и усугубле­нием прежних расстройств; при этом вентиля­ция положительным давлением может обо­стрить их. Например, повышение внутригрудного давления без увеличения венозного давле­ния за пределами грудной клетки приводит к дефициту венозного возврата; обычно это случается лишь при гиповолемии или дилатации вен. Венозный возврат снижается при избыточ­ном феномене «ловушки» газа в легких вслед­ствие высокой частоты или объема вентиляции, особенно у больных с ХНЗЛ. Увеличение веноз­ного давления также повышает внутричереп­ное давление. Вентиляция с положительным давлением может приводить к повышению легочного сосудистого сопротивления, следстви­ем чего является шунтирование крови справа налево. Отек легких вследствие задержки жидкости возникает, возможно, из-за повышения уровня антидиуретического гормона (АДГ), вызванного положительным внутригрудным давлением.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)