АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Лекция 8. Сегодня мы будем заниматься клиникой и лечением заикания, потому что среди ваших пациентов будет много детей с заиканием

Читайте также:
  1. Антиоксиданты, прекрасная коллекция
  2. Вводная лекция
  3. Вводная лекция.
  4. ВОСЕМНАДЦАТАЯ ЛЕКЦИЯ. Фиксация на травме, бессознательное
  5. ВОСЬМАЯ ЛЕКЦИЯ. ДЕТСКИЕ СНОВИДЕНИЯ
  6. ВТОРАЯ ЛЕКЦИЯ
  7. ВТОРАЯ ЛЕКЦИЯ. ОШИБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
  8. Вторая лекция. Расширяющаяся Вселенная
  9. ВТОРАЯ ЛЕКЦИЯ. ЯМА.
  10. ВычМат лекция 3. (17.09.12)
  11. Генетическая инженерия и генетическая селекция растений.
  12. ДВАДЦАТЬ ВОСЬМАЯ ЛЕКЦИЯ. Аналитическая терапия

ЛЕЧЕНИЕ ЗАИКАНИЯ

Сегодня мы будем заниматься клиникой и лечением заикания, потому что среди ваших пациентов будет много детей с заиканием.

На примере заикающегося ребенка вы сегодня сами составите про­грамму коррекции.

Говорю вам о своем материале: в любом руководстве по пси­хиатрии и логопедии заиканию посвящено от силы две-три страни­цы, и те переписываются из одного издания в другое. Я же буду го­ворить вам о заикании с позиции клинициста (врача, или, может быть, клинического психолога) о патологии, которая встречается с частотой 1,5-2,5% среди всего населения, как детского, так и взрос­лого. Пожалуй, это наиболее распространенная речевая патология.

Заикание - не речевое расстройство; это первый тезис. Заика­ние - это заболевание, которое нужно отнести к группе пограничных нервно-психических заболеваний. Из всех неврозов и неврозоподобных расстройств оно - одно из самых сложных. Кроме того, очень трудно найти двух похожих друг на друга заикающихся: каждый заикается по-своему, и подавляющее большинство очень сильно страдает. Определение: заикание - пограничное нервно-психическое расстройство, сквозным симптомом которого являются судорогоподобные нарушения в периферическом речевом аппарате, которые в подавляющем большинстве случаев сочетаются с различными нев­ротическими и неврозоподобными расстройствами и специфической болезненной реакцией личности на свое заболевание.

Заикание относят к детским болезням, т. к. в более чем в девя­носта процентов случаев оно начинается в раннем детстве, в возрас­те от двух до пяти лет, и в подавляющем большинстве случаев про­должается в течение всей жизни. Имеются случаи самоизлечения заикания. Когда родители или дедушки и бабушки приводят детей и внуков на прием, при сборе анамнеза мы задаем вопрос, есть ли в семье еще заикающиеся. И часто мы слышим ответ: «Да, я заикался (заикалась)». А на вопрос: «Как и кто вас вылечил?», мы слышим:

«А я нигде не лечился, оно прошло само». Услышать же, что заика­ние вылечили как-то и где-то, приходится значительно реже.

В Ленинграде (Санкт-Петербурге) была проведена интересная работа: во всех школах города определили количество заикающихся в первом и десятом классах. К удивлению специалистов, занимаю­щихся проблемой заикания, в десятом классе процентное отношение заикающихся к здоровым было выше, чем в первом. Это несмотря на армию логопедов и психотерапевтов в Ленинграде. Значит, с лече­нием не все так просто.

Соотношение мальчиков и девочек - примерно четыре к од­ному. Мужчины заикаются примерно в четыре раза чаще. Объясне­ний много. Например, американцы считают, что мальчики (более активные, чем девочки) чаще попадают в психотравмирующие си­туации, а значительный процент заиканий связан с психическими травмами. Однако если проверить соотношение нервно-психической патологии в детском возрасте хотя бы по числу психиатрических отделений в больницах, окажется, что мужских отделений в три-четыре раза больше, чем женских. Значит, дело не только в психиче­ской травматизации, а в определенной особенности развития муж­ской нервно-психической сферы и меньшей ее устойчивости по от­ношению к различным экзогенным и эндогенным вредностям.

Есть еще одно - наше с вами - объяснение. У каждого ребенка как бы есть резервуар, который должен заполняться родительской любовью. У мальчиков младшего возраста (до 4-5 лет) этот резервуар заполнен меньше, чем у девочек. Традиционно считается, что к мальчикам нужно относиться строже, не поощряются различные обнимания и поцелуи. Поэтому у мальчиков больше дефицит любви и сильнее выражена депривация. А девочек в детстве больше ласкают, у них более устойчивая психика (лучше развита и моторная сфера: они дви­гаются лучше, мальчики более угловаты и т. п.). Таким образом, од­ной из причин большей склонности мальчиков к заиканию является недостаток материнской любви, зависящий от разных причин.

Откуда берется заикание, и почему наиболее уязвимым являет­ся возраст от двух до пяти лет? В этом возрасте речевая функция является местом наибольшей уязвимости или наименьшего сопротивления. Во-первых, потому что она бурно развивается. К двум го­дам ребенок знает пятьдесят-восемьдесят слов, а к пяти годам при нормальном развитии практически владеет бытовым словарным за­пасом взрослого человека. Во-вторых, эта функция очень сложная, самая сложная функция живой материи. (Это онтогенетические предпосылки.) В-третьих, филогенетически это самая молодая функция живой природы. Поэтому она наименее стабильна, и дейст­вующие на организм ребенка вредности влияют в первую очередь на ее формирование и состояние. Это проявляется не только в заика­нии, но и в задержке речевого развития, дизартрии, алалии. Весь комплекс патологии в этом возрасте гнездится большей частью в речедвигательном анализаторе.

Есть причины, которые относятся к производящим. Это нерв­ное перенапряжение, подражание, плохое развитие речи. К предрас­полагающим факторам относятся: наследственность, задержка раз­вития, соматические заболевания. Я когда-то создал классификацию, по которой уже защищено немало кандидатских и докторских дис­сертаций. Заикание - это особое заболевание, и созданная классифи­кация удобна в практических целях, для лечения.

Заикание делится на невротическое, неврозоподобное и сим­птоматическое. (Сейчас модно говорить о неврозоподобных со­стояниях, хотя их существование спорный вопрос.) Мною выделена и четвертая форма заикания - шоковая, т. к. у нее своя клиника.

Несколько слов о шоковых психических травмах. Для ребенка шоковой травмой часто являются раздражители, не являющиеся шо­ковыми для взрослого. Особенно опасно, если действие травмирую­щих психику факторов сочетается с особым состоянием: астениче­ским состоянием в период заболевания или выздоровления и т. п. В этих случаях чувствительность ребенка к психотравмирующим факторам заметно возрастает. По Г. Е. Сухаревой, острая психиче­ская травма, действующая на ребенка, приводит к разлитому тормо­жению в ЦНС. Помните, что ЦНС функционально слагается из вто­рой сигнальной системы, корковых функций первой сигнальной сис­темы и подкорковых образований. Шоковая психическая травма, тотально действующая на ребенка, может вызвать состояние психо­эмоционального ступора, когда все три «этажа» нервной системы находятся в состоянии торможения: ребенок не двигается, не гово­рит, контакта с ним нет. Через некоторое время ребенок выходит из этого состояния, обычно через состояние двигательного возбужде­ния. Наиболее устойчивые старые глубинные слои, подкорка, вос­станавливаются первыми, вызывая «двигательную бурю», затем первая сигнальная система и, наконец, вторая. На выходе ребенок может кричать, метаться, испытывать страхи, переживать обманы восприятия; на высоте этого возбуждения в момент наибольшего эмоционального напряжения возникает судорожное расстройство речи. Его особенность в том, что оно сразу интенсивно выражено. Если при сборе анамнеза вам говорят, что ребенок начал заикаться остро, вам обязательно нужно найти причину - ситуацию, которая привела к психической травме. Обычно расстройства сна, вегетатив­ные расстройства, страхи сочетаются с заиканием. Но в то время как многие нарушения могут пройти, само заикание остается. Второй вариант действия острой (шоковой) травмы менее брутальный, не тотальный. Затормаживаются только высшие корковые отделы (сиг­нальные системы), и, как следствие, растормаживается подкорка. Ребенок на такую травму отвечает «двигательной бурей»: он кричит, мечется в испуге, неконтактен. Здесь нет «застывания» - ребенок сразу расторможен и остро начинает заикаться.

Я неслучайно объясняю различия. Лечить, вернее, помогать, нужно будет по-разному. Есть третий механизм заикания. Это от­ставленная реакция на шоковую психическую травму: травма была, вроде и реакция была, а заикания нет. Но через неделю-две оно на­чинает появляться - оно как бы спряталось от нашего внимания. Особенность этих случаев в том, что заикание очень быстро нарас­тает: начав с небольших запинок, через короткий период времени ребенок заикается очень сильно.

О психических травмах, шоке можно много говорить. Почему же мы особо выделяем заикание? Вы знаете, что шоковая травма обладает не только психогенным, но и мощным соматогенным дей­ствием. Шоковое состояние, выброс гормонов надпочечников и пр. приводят к патологии нервной системы, действуя изнутри. Здесь сочетаются экзогенный и эндогенный механизм. При ЭЭГ исследо­вании у детей и подростков с шоковым заиканием улавливаются черты остаточного органического поражения нервной системы. Ка­залось бы, психогенный механизм приводит к неврозу. Нет, в дет­ском возрасте на шок отвечают комбинационно. И ребенка с шоко­вым механизмом образования заикания нужно соответствующим образом лечить - не только как невротика, но и сообразно соматиче­ским проявлениям.

Больше половины всех случаев заикания относятся к невро­тическому. При невротическом заикании глубокие и перифериче­ские структуры речедвигательного анализатора вроде бы все хорошие, а вот функция нарушена. Самый четкий критерий невротиче­ского состояния: было хорошо, затем что-то произошло и появилось нарушение, расстройство. То есть срыв бывшей полноценной функ­ции. Часто у детей речевые нарушения сочетаются с другой патоло­гией, но все равно декомпенсация связана с нервно-эмоциональным перенапряжением. К нервно-эмоциональному напряжению и связан­ным с ним расстройствам приводят разнообразные ошибки семейно­го воспитания. Это одна из причин заикания. Они имеют прямое от­ношение к нашему с вами методу.

Воспитание ребенка по типу кумира семьи. Все его безумно любят, все ему можно, все им восторгаются - он растет, как в оранже­рее. У такого ребенка не формируется активное торможение. Помни­те, мы говорили: дети рождаются с доминированием процессов воз­буждения, затем формируются активные человеческие тормоза, кото­рые мы эксплуатируем «на всю катушку» со старшего школьного воз­раста, в зрелом состоянии, и, когда тормоза изношены, мы «впадаем в детство»: выходят наружу процессы возбуждения. Поэтому старички становятся суетливыми и некритичными (не все, конечно!). Итак, нет тормозов, и когда такой ребенок попадает в условия, где ему предъяв­ляются активные требования и надо вести себя так, как положено, возникает нервно-эмоциональное напряжение, появляется заикание, появляется другая патология, с которой нужно и можно нашим мето­дом бороться. Где такой ребенок встречает травмирующие условия? Например, в детском саду: там надо есть со всеми, днем ложиться спать. Они чрезвычайно тяжело воспринимают учебный процесс: ведь надо сидеть и заниматься, а он так не воспитан.

Другой вариант неправильного воспитания - это ребенок-па­рия: нежеланный, нелюбимый, лишний. Ему ничего нельзя, внима­ния на него не обращают, постоянно одергивают, его не любят. Он изначально депривированный ребенок, то есть взрослые, семья, вся окружающая обстановка истязают несформировавшиеся, слабые детские тормоза. Это ведет не только к заиканию - действие травм разнообразно. Напряжение процессов торможения приводит к срыву высшей нервной деятельности, а так как слабое место в этом возрас­те речь, то ко всему прочему, мы получаем «в подарок» заикание.

Следующий механизм невротического заикания это, конечно, недолюбленнные дети. Не обязательно растить ребенка как парию, не обязательно его терзать - его можно просто не любить. Работая по нашему методу, вы должны чутко это улавливать. Вам будут гово­рить: «Нет, мы любим, мы заботимся», а вы должны уловить, что этот ребенок недополучает любви. Любовь передается мыслями, пе­редается взглядом, словами, касанием. Есть много способов любить ребенка. А без любви не растут нормальные дети, мы с вами будем еще это обсуждать. У недолюбленных детей формируется невроз, невротический уровень реагирования, и нарушается речь, как самое уязвимое место.

Специфическая для заикающихся психическая травма встре­чается чаще у невропатичных детей. Это обычно девочки, хоро­шенькие, говорливые, моторные в хорошем смысле слова, подвиж­ные и умненькие. Так вот, эти хорошие дети, они хорошо говорят, прекрасно запоминают стихи и в детском саду, и по подсказке роди­телей: «Очаровательный ребенок, ну-ка, расскажи стихотворение!». Пришли гости, его поставили на стол, и он опять будет говорить. Происходит перенапряжение речедвигательного анализатора: эмо­ции, внимание, старание. Происходит срыв, образуется больной пункт, формируется заикание. Это тоже невротическое заикание.

Ну, и все остальные травмы, которые вы знаете: скандалы до­ма, пьяный отец и т. п. Словом, все, что травмирует детей. Фобическими состояниями (реакциями) дети в первую очередь обязаны нам, взрослым: мамам и папам? В Харькове был пожар в кинотеатре на детском сеансе. Загорелось в будке у киномеханика, пошел дым. Ме­ханик старается потушить и просит родителей вывести детей (горит, обратите внимание, в будке!). Что сделали мамы и бабушки? Попы­тались все сразу вывести детей через две-три двери. Началась паника, давка, и в результате - триста случаев психогенных невротических реакций. Но заболели не из-за самой ситуации: подумаешь, горит будка. Паника взрослых передалась детям. Обычно дети реагируют на нервно-эмоциональное состояние взрослых. Связано это с психо­эмоциональной общностью родителей и детей. Паническое состояние мамы заражает ребенка. Не забывайте, что все усугубляется в особых состояниях ребенка: при засыпании, при заболевании и пр., когда повышается его чувствительность и реактивность. Какой-то малозна­чимый гудок или собачий лай может вызвать невротическую реакцию с локализацией, в первую очередь, в речедвигательном аппарате.

Есть очень хорошая книжка по заиканию В. А. Куршева, нев­ропатолога из Волгограда (кандидатская и докторская диссертации по заиканию). Он правильно пишет, что дети не рождаются со стра­хом собак, страхом куриц, петухов. Этот страх берется от взрослых: «Не подходи, укусит!», «Вот идет цыганка, тебя заберет». Родители воспитывают фобический настрой, формируют фобическую реак­цию в сознании ребенка. Когда предуготовлен механизм, возможно заикание. В монографии Куршева приводится замечательный при­мер: четырех-пятилетнюю девочку свалил бычок и бодает ее, катает по земле, а она весело хохочет, потому что думает, что бычок с ней играет. Никакого страха и никакого заикания.

Еще одна причина невротического заикания - наследственная обусловленность. С моей точки зрения, заикание по наследству не передается - передается слабость речедвигательного анализатора, т. е. предрасположенность к расстройству. Не обязательно к заика­нию, но к любой речевой патологии и повышенная чувствительность нервной системы к эмоциональным реакциям. В формировании это­го типа заикания играет роль не столько наследственность, сколько подражание: речь ребенка развивается по принципу пассивного и активного подражания речи взрослого. Поэтому, когда вы будете разговаривать с родителями, которые сами заикаются, требуйте от них, чтобы в присутствии ребенка они говорили четко, не с усилен­ной, но четкой артикуляцией. Ребенок смотрит и воспроизводит ар­тикуляционные механизмы и, если ребенок постоянно слышит речь родителей с заиканием, у него может сформироваться такая же речь. Это еще не истинное заикание, но формирование речи по механизму пассивного подражания. Мы знаем, что в присутствии ребенка большинство заикающихся взрослых заикается слабее или вообще может не заикаться. Поэтому мы имеем право потребовать от заи­кающихся пап и мам: в период формирования речи, в возрасте до шести лет потрудитесь в присутствии ребенка практически не заи­каться! Можно потребовать, пусть обижаются. Скажите им: вы на­страдались, хотите, чтобы и ребенок ваш страдал? Не надо этого! И они совсем по-другому начинают говорить. Посоветуйте им сле­дить за речью, не спешить, если начинают говорить плохо, пусть выходят, чтобы ребенок не видел в это время их заикания.

Есть другой механизм, когда заикаются старшие сестры и бра­тья. Например, в семье заикается ребенок четырех-пяти лет, а у него есть братик или сестричка на год-два старше (или, наоборот, моло­же). Родители берегут заикающегося ребенка: он больной, ему нельзя, лучший кусочек ему и т. п. Второй думает (дети дают многие невротические реакции по истерическому механизму): он заикается, ему не больно, а смотрите, сколько льгот! И начинает активно ими­тировать заикание. Здесь механизм активного подражания: один пе­редразнивает другого с пользой для себя. Отсюда золотое правило воспитания двоих маленьких детей в семье (если их десять - другое дело, а если двое, особенно, если разница в возрасте небольшая):

чтобы один из них ни сделал, правы всегда оба, виноваты тоже все­гда оба. Между ними тогда складываются нормальные отношения, и мы осуществляем профилактику формирования этих условно-желаемых реакций ребенка. Эти тонкости надо знать, ведь они имеют непосредственное отношение к нашему методу.

Есть еще один механизм, когда ребенок дразнит заикающего­ся: это чаще в младших классах, иногда в детских садах. Он издевает­ся над заикающимся сверстником и, так как он непросто имитирует заикание, но и вкладывает эмоции (дразнить ведь надо на эмоцио­нальном уровне!), то очень быстро происходят судорогоподобные имитации в речевом аппарате с эмоциональными факторами: драз­нил-дразнил и скоро сам начал заикаться. Здесь профилактика толь­ко одна - ремень (конечно, образно говоря), чтобы неповадно было дразнить! Такова еще одна причина заикания - подражание.

Следующий вид - заикание, связанное с речевой патологией. Это истинное неврозоподобное расстройство. Заикание, которое свя­зано с имеющейся недостаточностью речедвигательного анализато­ра. Здесь имеется задержка речевого развития, этих детей отдают в речевые детские садики, и как эпидемия - они не только не начинают лучше говорить, но и часто начинают сильней заикаться. Это выход из состояния моторной алалии (расстройство, связанное с недораз­витием двигательной части речедвигательного анализатора), в девя­носта процентов случаев он идет через заикание. На фоне дизартрии, косноязычия очень легко формируется заикание: примерно в тех же 35-40%, что и при невротической форме.

В чем же разница? При невротическом заикании надо не учить хорошо говорить или лечить, а заниматься психотерапией; а при неврозоподобном - надо учить, надо лечить, тем более, что при неврозоподобном заикании, как правило, выражена резидуально-органическая недостаточность.

Заикание очень распространено, и встречается огромное коли­чество ошибок, неправильных подходов к лечению и помощи. О страданиях, которые испытывает заикающийся, знают только сами заикающиеся или их родные и близко контактирующие с ними лю­ди. Особенно тяжело переносят заикание девочки.

И, наконец, симптоматическое заикание - заикание как сим­птом. Бывает у шизофреников, эпилептиков, у органиков и олигофренов. Не прозевайте! Маленький шизофреник годами занимается с логопедом, а воз и ныне там. Это особый вид заикания. Да, судорожность некоторая есть, но не такая грубая. Есть некоторая манер­ность, вычурность этого заикания и сочетание с другими симптома­ми этого заболевания. Речевой синдром – эхолалия[18] и вы это види­те, а логопед часто не видит. Этого ребенка надо лечить от основно­го заболевания, и по мере улучшения течения основного заболева­ния идет улучшение заикания. С эпилептиками так же: уходит судо­рожное состояние, судорожная готовность - и заикание начинает уменьшаться. Грубая органика - по мере улучшения тоже. Олигофрены, если внушаемые, негрубые (дебилы) - им иногда достаточно суггестии, и олигофрен перестает заикаться. Имбецилы[19], идиоты -другое дело, а дебилы очень внушаемые. Реакции личностной мало, а внушаемость большая - вот он от заикания и освободился.

Немного о речевых судорогах. Нет, наверное, человека, который никогда бы не общался с заикающимся. Так вот, судороги бывают в артикуляторном аппарате (это губы, язык, щеки, небо), в вокальном аппарате (голосообразующие связки), и в дыхательном аппарате. С моей точки зрения, расстройства дыхания, кроме случаев шокового заикания, когда расстраиваются все механизмы сразу, это вторичное расстройство. В основе всегда лежит либо затруднение в органах арти­куляции, либо в вокальном аппарате. Для преодоления их форсируется дыхание и становится тоже судорожным, болезненным.

Такие судороги аналогичны настоящим судорогам: клонические (повторение) и тонические (длительное напряжение). Неврозоподобное заикание в детстве начинается, как правило, с клонических судорог, невротическое - с легких тонических, постепенно нарас­тающих. Потом все перемешивается, и диагноз мы ставим «Клонотоническое (или тоноклоническое) заикание с локализацией судорог в артикуляторно-вокальном аппарате с вторичным нарушением ды­хания». Дальше идет развернутый большой диагноз.

С возрастом и нарастанием эмоциональной личностной реак­ции заикающегося на свое страдание увеличивается мышечный то­нус. Клонические судороги - более высокий уровень физиологиче­ской организации (корковый уровень), а тонические - более глубо­кие эмоциональные расстройства (подкорковый уровень). Чем более напряжен заикающийся, чем больше переживает, тем сильнее рас­стройство речи.

И последнее - течение заикания. Как любое заболевание, оно течет в трех вариантах. Оптимальный вариант - облегчается с воз­растом и исчезает. Хотя, если прежде заикавшийся человек попадает в особые ситуации, заикание может проявляться. Но в жизни он обычно почти не заикается, и оно ему не мешает. Стационарное те­чение - как заикался, так и заикается всегда и везде. Нарастающее течение - самое тяжелое, потому что на фоне заикания идет грубая психопатизация личности. Кроме того, заикание нередко течет со светлыми промежутками, особенно в детстве. Позаикался - позаикался и перестал заикаться. Об этом нужно знать, в этот светлый промежуток поддерживать и страховать ребенка, беречь его от повторных! психических травм, поскорее насыщать его любовью, соматически укреплять (витамины, отдыха побольше, хороший режим) и не ста­вить его в ситуации напряжения в этот светлый промежуток. Тогда заикание не возникнет снова. Кроме этого, существует еще заикание с волнообразным течением, которое то усиливается, то ослабевает.

Когда я впервые столкнулся с заиканием, я провел экспери­мент. В логопедии считается, что заиканием с логопедом заниматься до пяти лет не следует. В общем, это правильно. Я считаю, что и по­сле пяти со многими заикающимися не надо заниматься, используя стандартные логопедические приемы. Много лет назад я работал в специализированной поликлинике, где было очень много заикаю­щихся, среди которых было очень много маленьких (три-четыре го­да) детей. Я отобрал сто трех-четырехлеток и обучил родителей, как надо любить детей, как надо в их присутствии четко говорить, какие режимные моменты соблюдать и пр. Через год на контроль пришло шестьдесят из этих ста. Сорок непришедших, видимо, либо выздо­ровели, либо ничего не получилось. А из тех, которые пришли, 40% не заикалось: своевременная помощь на начальном этапе, когда мы с вами и будем встречаться с больными, насыщение любовью, спо­койствием, правильным режимом сделали свое дело. Какую ошибку часто делаем мы, родители и логопеды? Есть состояние физиологи­ческой итерации[20] - это естественный период в становлении детской речи. В процессе формирования фразовой речи ребенок как бы ищет необходимую артикуляцию. Я говорю родителям, что важно пра­вильно артикулировать: ребенок подбирает артикуляцию, и пока он не подобрал артикуляцию для следующего слова или звука, обратно­го сигнала, что это сделано правильно, нет, и импульс продолжает как бы стучать - ребенок как бы повторяет слог: «па-па-па» или «да-да-да». Это не заикание. Здесь самая страшная ошибка - зафиксиро­вать ребенка, т. е. заставлять его повторять или обращать его внима­ние на то, что что-то не так с речью. Вообще детей не надо фиксиро­вать, тем более на невротических проявлениях, этим мы не учим их, а хуже делаем. Если мы начали заниматься с ним, говорим ему «Гово­ри хорошо!», говорим «Повтори!», значит добиваемся того, что в тот момент, когда ребенок начинает стараться говорить хорошо, он уже заикается. Пока он маленький, пусть говорит как говорится, укреп­ляйте его, успокаивайте, любите. Некоторые дети незаметно проходят этот период: чуть-чуть - и он заговорил дальше. Другие - неделю, две, месяц, некоторые дольше, но они благополучно проходят через этот период. Поэтому не пугайтесь и научите родителей не пугаться.

Из зала: У меня был коллега, который заикался при разговоре, а когда песни пел не заикался. В чем здесь дело?

- Заикание как, например, и шизофрения, сложнейшее и непо­нятное заболевание. Все дело в том, что когда человек поет, весь его периферический речевой аппарат работает на других принципах. Естественное, глубокое диафрагмальное дыхание - на правильном диафрагмальном дыхании не позаикаешься. Ведь это естественный вариант одной из логопедических систем постановки дыхания: вдохни, задержи дыхание, на выдохе говори. Кроме того, есть ста­рый русский народный способ выкрикивать и выпевать заикание: иди в лес и ори так, чтобы лес трещал! А есть психологические факторы сугубо для заикающихся. Народный артист Певцов в жизни сильно заикался, а на сцене нет. Когда его спрашивали, почему он на сцене не заикается, он отвечал: «Я же на сцене не заикающихся иг­раю!». Аналогичная ситуация: народный артист Черкасов (его вели­колепные роли - депутат Балтики, Александр Невский) заикался, хотя и средне, но в кино он никогда не заикался - опять другой вид речи! Заикание вообще крайне динамично. Вот уникальный случай. В ленинградском театральном училище, студии Ленкома, был та­лантливый парень, настолько талантливый, что его держали, не­смотря на тяжелейшее заикание. Но когда он училище закончил, на роли его не приглашали, разве только в массовки. И тут на его сча­стье, или специально для него, в театре поставили «Овода». Обрадо­вали его: «Главный режиссер специально для тебя «Овода» поста­вил, он же заикается, вот тебе и играть самого себя». До генеральной репетиции все шло блестяще, а на генеральной он вышел... и не смог заикаться. Заикание исчезло навсегда. Овода он так и не сыграл.

Два случая из жизни. Вылечили мы подростка, три года он не заикался. Вдруг приходит к нам, заикается парень снова. Что такое? Он рассказывает: «Так не повезло. Еду в электричке, входят две дев­чонки, с которыми когда-то учился. Не виделись давно. Я к ним, а они смотрят во все глаза: ты не заикаешься?! Ты же слова сказать не мог!». И все. Заикание вернулось.

А второй случай: лечил я молодого человека. Безрезультатно. Пришел год. Приходит однажды ко мне солдат - тот самый молодой человек, и не заикается! «Кто тебя вылечил?» - спрашиваю. «Само, - говорит, - прошло. Вы не поверите! Я в стройбате служил, на Цели­не. Ночью еду на своей машине один. А степь как доска ровная. Жарко, душно, кабина открыта, ну, и немного задремал. Проснулся от того, что огромный волк вскочил на кабину и меня пытается дос­тать. Я очень испугался, заорал, нажал на газ и умчался. Приехал в часть, все ко мне: что такое? Заикаться перестал!». Вот так разрушает­ся эта динамическая структура, которая существует годами. На этом основан и сеанс эмоционально-стрессовой терапии.

Из зала: Помогает ли при заикании электросудорожная терапия?

- У немцев в фильмах - да. У нас вообще электросудорожная терапия запрещена. Немцы сейчас ее тоже не применяют.

В Германии сама система похожа на нашу. У нас была замеча­тельный логопед, профессор Наталья Александровна Власова. Она тесно сотрудничала с немцами, прекрасно владела немецким язы­ком. В Германии борьба с заиканием организована по принципу «воронки»: все маленькие заикающиеся охвачены лечением по оп­ределенной системе. Те, кто не вылечились переходят на следующий этап. Так они лечат всех своих заикающихся. Но лечение сравни­тельно примитивное, хотя и очень дорогое. Этапы организации ле­чения заикания складываются из специализированных дошкольных учреждений, школ для заикающихся. Для более старших больных существует сеть специализированных стационаров, в которых в ос­новном используются кроме логопедической работы психоанализ и психодинамические методы психотерапии.

Из зала: Подскажите, пожалуйста. У меня одна из пациенток, девушка 18 лет, страдает заиканием. Она заикается в семье, с друзья­ми, но, к сожалению, ей ни разу не удалось показать свое заикание у меня на приеме. Я косвенно пытаюсь сделать, чтобы она не заикалась.

- По всей вероятности, это типичное невротическое заикание. Что тут можно сделать? Здесь суггестия, внушите ей, и она в жизни не будет заикаться. Заикание, оно как хамелеон - постоянно меняет­ся. То есть, то нет. На одно есть реакция, на другое - нет.

Из зала: Скажите, а может заикание возникнуть во взрослом возрасте? Или только в детском?

- Может. Я уже говорил, что больше девяноста процентов заикания возникает в детстве. Причина для возникновения заикания в старшем возрасте должна быть значительная. Приведу пример. У меня был больной с очень тяжелым заиканием, возникшим в 23 го­да. Мастер спорта, альпинист. Вот как оно возникло. Вы знаете, что альпинисты идут в связке: если один сорвался, другой его держит и вытаскивает. Так с ним и было: шел он с другом, с которым всю жизнь ходил в связке, тот сорвался, висит у него на фале. Довольно далеко улетел. Висит, упирается ногами, а этот потихонечку его та­щит, и они переговариваются. И вдруг верхний видит, что веревка попала на острый край скалы и перетирается. Он в ужасе кричит, сделать ничего нельзя. Друг оборвался и разбился насмерть. Вот это состояние эмоционального стресса, крика у него зафиксировалось. Он так и заикался: открывает рот, глаза на лоб, издает нечленораз­дельные звуки и весь дергается. Такое заикание, невероятное по тя­жести, удалось вылечить.

При контузиях часто возникает заикание, но уже не невроти­ческое. Хотя механизм совершенно непонятен.

Из зала: Вам никогда не встречались в практике заикания больные - цыгане?

- Нет, никогда. У цыган какие-то особые условия: напевная речь, чувство свободы, и потом они все вместе всем табором любят всех своих детей. Идет, видно, какой-то перекрест эмоционального насыщения детей любовью. Потому, что чужая мама этому ребенку тоже дает любовь. Важна еще структура языка. Японцы и китайцы заикаются мало, это связано с фонетическими особенностями их языка. Эмоциональные итальянцы и французы изрядно заикаются, холодные немцы много заикаются, но по статистике больше всех заикаются чехи. И на самом деле, в чешском языке можно встретить семь согласных звуков подряд в одном слове! Представляете, какая нагрузка на речедвигательный аппарат: семь согласных! Это очень сложный язык для периферического речевого аппарата. Поэтому там дети чаще заикаются.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.008 сек.)