Перечень манипуляций для изучения по дисциплине «Акушерство»

по специальности 060101 “Лечебное дело”

Манипуляция № 1.

«Определение индекса Соловьёва».

Цель: диагностическая.

Показания: беременность (чтобы судить о толщине костей определяет индекс Соловьёва).

Противопоказания: нет.

Оснащение: сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5%р-ров лизафина, бикс со стерильной ветошью.

Алгоритм определения индекса Соловьёва.

1. Обработка рук на гигиеническом уровне.
2. Сантиметровой лентой измеряют окружность в области лучезапястного сустава беременной на правой руке.
3. В норме индекс Соловьёва равен 14-15 см.
4. Данные измерения занести в карту беременной.
5. Если индекс Соловьёва больше 15 см то кости таза массивные, а размеры его полости меньше.
6. Инфекционная безопасность:

- обработка сантиметровой ленты 0,5% р-ров лизафина;

- ветошь, отработанную замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут.

7.Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №2

“ Оформление паспортной части индивидуальной карты беременной, истории родов, обменной”

Цель: диагностическая.

Показание: беременность.

Противопоказания: нет.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% раствором лизафина.

Алгоритм манипуляции:

1. Дата заполнения;

2. Ф.И.О., год рождения беременной;

3. Национальность;

4. Семейное положение;

5. Образование;

6. Домашний адрес, № телефона;

7. Условия жизни, питания;

8. Профессия и место работы;

9. Условия труда (проф. вредность);

10. Сведения о муже;

11. Сведения о беременности;

Примечание:

1. беременная берется на учет по месту жительства, прописки в паспорте может и не быть;

2. на лицевой стороне индивидуальной карты делается отметка о гемотрансфузии, перенесенной болезни Боткина;

3. выставляют группу крови и резус - принадлежность по паспорту.

12. Инфекционная безопасность:

- после осмотра беременной кушетку обработать 1% раствором лизафина дважды с интервалом 15 мин.;

- ветошь отработанную замочить в 1% хлорамине - 60 мин.;

13. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №3

«Определение высоты стояния дна матки».

Цель: диагностическая.

Показания: диагностика сроков беременности.

Противопоказания: нет.

Оснащение: кушетка, стерильная ветошь,сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной, емкости с 1% и 0,5% раствором лизафина.

Алгоритм определения высоты стояния дна матки:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1. Перед измерением мочевой пузырь должен быть опорожнен.

2. Уложить беременную на спину на кушетку, ноги выпрямлены.

3. Обнажить живот.

4. Один конец сантиметровой ленты приложить к верхнему краю симфиза и придержать рукой.

5. Второй рукой найти наиболее выдающуюся точку дна матки.

6. Измерить расстояние от верхнего края симфиза до наиболее выдающейся точки дна матки.

7. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

8. Инфекционная безопасность:

- обработать сантиметровую ленту 0,5% раствором лизафина;

- обработать кушетку 1% раствором лизафина двухкратно с интервалом 15 мин.;

- ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60мин.

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №4

«Определение окружности живота беременной»

Цель: диагностическая.

Показания: диагностика сроков беременности.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильная ветошь, сантиметровая лента, кушетка, индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5% раствором лизафина.

Алгоритм определения окружности живота:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1. Перед измерением мочевой пузырь должен быть опорожнен.

2. Уложить беременную на спину на кушетку, ноги выпрямлены.

3. Обнажить живот.

4. Подвести сантиметровую ленту под спину и на уровне пупка измерить окружность живота.

5. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

6. Инфекционная безопасность:

- обработать сантиметровую ленту 0,5% раствором лизафина;

- обработать кушетку 1% раствором лизафина двухкратно с интервалом 15 мин.;

- ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60мин.

7. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №5

«Определение срока беременности»

Цель: диагностическая.

Показания: беременные женщины.

Противопоказания: нет.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, календарь, сантиметровая лента, кушетка, стерильные перчатки, маска, тазомер, емкость с 0,5% и 1% раствором лизафина, стерильные двухстворчатые зеркала, бикс со стерильной ветошью, стерильный пинцет, спирт 70 градусов.

Алгоритм определения срока беременности:

1. Объяснить беременной цель и ход манипуляции, получить добровольное согласие на ее выполнение.

2. Обработать подкладную клеенку 0,5% р-ром лизафина.

3. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки, обработать 70 градусным спиртом.

4. На стерильный стол приготовить стерильное зеркало.

5. Срок беременности определяют по последней менструации, первому шевелению плода и по объективным данным.

6. Наибольшее значение для правильного установления срока беременности имеют данные объективного акушерского исследования.

- В первые 3 месяца беременности – срок беременности устанавливают по величине матки при влагалищном исследовании (которое делает преподаватель или ведущий беременную врач).

- С 4 месяца о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки (измеряют сантиметровой лентой – см. ман. №4 и №5).

- В конце I акушерского месяца (4 недели) величина матки достигает размеров куриного яйца.

- В конце II акушерского месяца (8 недель) величина матки достигает размеров гусиного яйца.

- В конце III акушерского месяца (12 нед.) дно матки достигает верхнего края симфиза.

- В конце IV акушерского месяца (16 нед.) дно матки на 6-7 см выше лона.

- В конце V акушерского месяца (20 нед.) дно матки на 12-13 см над лоном.

- В конце VI акушерского месяца (24 нед.) дно матки на уровне пупка, на 20-24 см над лоном.

- В конце VII акушерского месяца (28 нед.) дно матки на 24-28см над лоном.

- В конце VIII акушерского месяца (32 нед.) дно матки на 28-30 см над лоном.

- В конце IX акушерского месяца (36 недель) дно матки находится у мечевидного отростка, на 32-34 см над лоном.

- В конце X акушерского месяца (40 нед.) дно матки опускается и находится на 28-32 см над лоном.

7. Данные величины матки записывают в карте беременной.

8. Инфекционная безопасность:

- обработать тазомер и сантиметровую ленту 0,5% р-ром лизафина;

- обработать кушетку 1% р-ром лизафина;

- замочить подкладные клеенки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- замочить зеркала в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- замочить ветошь в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- замочить пинцет в1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №6

«Определение даты родов»

Цель диагностическая.

Показания: беременность.

Противопоказания: нет.

Оснащение: календарь, тазомер, перчатки, маска, сантиметровая лента, емкость с 0,5% и 1% р-ром лизафина, подкладная клеенка, бикс со стерильной ветошью.

Алгоритм определения даты родов:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

Беременность в среднем продолжается 40 недель.

Вероятную дату родов можно определить:

1. По первому дню последней менструации – от даты первого дня последней менструации отсчитать назад три календарных месяца и прибавить 7 дней.

2. по шевелению плода – у первородящих первое шевеление плода в 20 недель беременности, у повторнородящих в 18 недель беременности.

При вычислении даты родов у первородящих к дате первого шевеления прибавляют по календарю 20 нед., у повторнородящих – 22 нед.

3. По объективным данным (см. ман. №8). Зная срок беременности в неделях, прибавляют по календарю до 40 недель.

4. По измерению длины плода:

- Исследование беременной проводится в положении лежа на спине, мочевой пузырь должен быть опорожнен.

- Пуговки тазомера устанавливают одну на нижний полюс головки, другую на ягодицы, полученную длину умножают на 2 и вычитают 2-3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Полученную длину плода разделить на 5 и получим срок беременности. (Например, расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца (26см*2)-2см получается длина плода 50см, 50/5=10 акушерских месяцев.

5. Инфекционная безопасность:

- обработать тазомер и сантиметровую ленту 0,5% р-ром лизафина;

- обработать кушетку 1% р-ром лизафина;

- замочить подкладные клеенки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- замочить ветошь в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

6. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №7

«Санитарная обработка рожениц при поступлении в родильный дом»

Цель: профилактическая.

Показания: роды.

Противопоказания: очистительная клизма противопоказана роженицам в конце I периода родов и во II периоде, беременным с рубцом на матке, с подозрением на предлежание плаценты, при тяжелых гестозах, а также при угрозе преждевременных родов.

Оснащение: история родов, кушетка, стерильное белье, стерильная подкладная клеенка, корнцанги – 2шт, пинцеты – 2шт, ножницы – 1шт, лотки – 2шт, кружка Эсмарха, наконечник для клизмы, станок для бритья (одноразовый) – 2шт, жидкое мыло, стерильная мочалка, твердое мыло в одноразовой расфасовке, 3% р-р йода, р-р бриллиантовой зелени, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% раствором лизафина, стерильное судно, спирт 80 градусов.

Алгоритм санитарной обработки рожениц:

1. Надеть маску.

2. Провести тщательный осмотр роженицы в присутствии врача.

3. Регистрация в журнале поступающих.

4. Заполнения паспортной части истории родов.

Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать 80 градусным спиртом.

5. Уложить женщину на кушетку, обработанную 1% р-ром лизофина двукратно с интервалом в 15 мин. и накрытую стерильной подкладной клеенкой.

6. Под тазовый конец поставить стерильный лоток.

7. Область лобка намылит жидким мылом с помощью стерильного тампона на корнцанге.

8. Сбрить волосяной покров лезвием для одноразового использования.

9. В подмышечных впадинах сбривать другими бритвенными приборами.

10. Сделать очистительную клизму.

11. Подстричь ногти на пальцах рук и ног.

12. После опорожнения кишечника пациентка принимает душ, используя твердое мыло в одноразовой упаковке и обеззараженную мочалку.

13. Тело вытирает стерильным полотенцем, надевает стерильную рубашку, халат, тапочки.

14. Обработать роженицы соски и около сосковые кружки бриллиантовой зеленью, а ногти рук и ног 3% р-ром йода.

15. Роженицу перевести в предродовую палату.

16. Инфекционная безопасность:

- замочить использованные тампоны в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- замочить использованные ножницы в 1% р-ре лизафина на 60 мин., хранить в сухом месте;

- замочить лотки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- обработать кушетку 1% р-ром лизафина 2-х кратно с интервалом 15 мин.;

- наконечник для клизмы замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- замочить подкладную клеенку в 1% р-ре лизафина 60 мин.;

- подкладное судно замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- использованную мочалку замочить в 1% р-ре лизафина 60 мин.;

- ветошь, отработанную, замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- замочить станок для бритья (одноразового использования) в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- корнцанги, пинцет замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

- снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

17. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №8

«Профилактика гипоксии плода».

Цель: лечебно-профилактическая.

Показания: профилактика и лечение кислородной недостаточности плода во время беременности и родов.

Противопоказания: нет.

Оснащение: аппарат (система для подачи кислорода), стерильные одноразовые шприцы, одноразовая система для внутривенного капельного введения лекарств, медикаментозные средства (40% р-р глюкозы, 5% р-р аскорбиновой кислоты, 1% р-р сигетина, 2,4% раствор эуфелина, трентал, 10% р-р глюконат кальция), стерильные ватные шарики, 70 и 80 градусный спирт, накрытый стерильный лоток со стерильным пинцетом, стерильные лотки – 2шт, стерильные перчатки, маска, емкости с 1% р-ром лизафина.

Алгоритм профилактики гипоксии плода:

1. Акушерка надевает стерильную маску.

2. Вдыхание беременной увлажненного кислорода по 10-15 мин, в количестве 10-15 л/мин с интервалом 10-15 мин.

3. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать руки шариком в 80% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

4. Собрать одноразовый шприц, набрать лекарство, сменить иглу, выпустить воздух и положить готовый шприц в стерильный лоток.

5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика в 70% спирте в стерильный лоток.

6. Обработать центробежно первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработать непосредственно место инъекции, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

7. Приступить к введению лекарственных средств:

а) внутривенно 20 мл 40% р-ра глюкозы и 5 мл 5% р-ра унитиола и 4 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты;

При выраженной устойчивой к терапии гипоксии плода к вводимым препаратам добавляют:

- внутривенно 2,4% р-р эуфелина 5-10 мл медленно на 10% р-ре глюкозы,

- внутривенно капельно партусистен (трентал) 5 мг на 1 кг массы женщины в 10% р-ре глюкозы,

- внутривенно 10% р-р кальция глюконата.

8. Инфекционная безопасность:

- замочить шарик с кровью в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

- замочить в разные емкости с 1% р-ром лизафина шприцы и иглы – 60 мин;

- замочить лотки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

- обработать кушетку 1% р-ром лизафина 2-х кратно с интервалом – 15 мин;

- отработанную ветошь замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

- снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

- снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №9

«Определение характера схваток»

Цель: диагностическая.

Показания: проводится всем роженицам в 1 и 2 периодах родов.

Противопоказания: нет.

Оснащение: история родов, часы с секундной стрелкой (секундомер), гистерограф, емкости с 0,5% и 1% р-ром лизафина, бикс со стерильной ветошью, маска, стерильные перчатки, спирт 80 градусный.

Алгоритм определения характера схваток:

1. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть маску, перчатки, обработать руки 80 процентным спиртом.

2. Роженица лежит на спине, живот обнажен.

3. Расположить ладонь руки на матке.

4. В левой руке держать секундомер.

5. С началом схваток включить секундомер и зафиксировать окончание схватки.

(Схватка ощущается как напряжение, уплотнение матки, пауза – как ее расслабление).

6. Оценить продолжительность и интенсивность схваток за 1 мин.

7. Зафиксировать продолжительность паузы между схватками.

8. Для определения продолжительности регулярности схваток необходимо подсчитывать 3-4 схватки.

9. Результаты записать в истории родов.

10. Инфекционная безопасность:

- обработать 0,5% р-ром лизафина секундомер или гистерограф;

- снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

11. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Поиск по сайту: