АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Отогенный сепсис

Читайте также:
  1. Вопрос 30: Отогенный менингит.
  2. Вопрос 33: Тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис.
  3. Колибактериоз (colibacteriosis) (эшерихиоз, колидиарея, колисепсис)
  4. Отогенные синустромбоз и сепсис. Лечение. Осложнения отогенного сепсиса.
  5. Отогенный абсцесс височной доли мозга. Общемозговые и очаговые симптомы. Лечение.
  6. Отогенный абсцесс мозга
  7. Отогенный абсцесс мозжечка. Общемозговые и очаговые симптомы. Лечение.
  8. Отогенный абсцесс мозжечка. Пути проникновения инфекции, патогенез, симптомы, диагностика, лечение.
  9. Отогенный менингит.
  10. Отогенный менингит. Патогенез, симптомы менингита, верификация заболевания, два основных метода лечения, профилактика.
  11. Отогенный менингит. Этиология, патогенез, пути распространения инфекции. Неврологические и общие симптомы заболеваний, данные люмбальной пункции. Лечебная тактика.
  12. Отогенный разлитой лептоменингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Сепсис является общим инфекционным заболеванием с реакцией организма на постоянную или периодическую инфекцию крови различными микроорганизмами и их токсинами.Отогенный сепсис является следствием гнойного процесса в среднем ухе, сопровождающегося повреждением стенки сигмовидного синуса. Вначале развивается перифлебит, затем - флебит, т. е. воспаление стенки сигмовидного синуса, на фоне которого из-за нарушения внутреннего эндотелиального слоя стенки начинает образовываться сначала пристеночный, а затем и облитерирующий тромб, который может заполнить не только сигмовидный синус, но и распространиться на яремную вену. Нагноение тромба служит источником для поступления в венозный ток крови микроорганизмов и их токсинов, развивается клиническая картина сепсиса. Выделяют две формы сепсиса: септицемию и септикопиемию. Во втором случае имеет место возникновение гнойных метастазов в отдаленных органах.Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. Если на фоне мастоидита или хронического гнойного эпитимпанита у больного возникает озноб, длящийся 15-45 мин, происходит изменение температурной кривой в течение суток, температура тела меняется на 4-5°С, появляется проливной обильный пот, то следует думать о возможности отогенного сепсиса. Кожа у больных чаще бывает бледной, позже окраска кожи становится желтоватой. Сепсис характеризуется распадом эритроцитов, угнетением деятельности костногомозга,выраженным лейкоцитозом. Для отогенного сепсиса бывает типичным возникновение метастазов: из ярёмной вены инфицированные микроэмболы поступают в полую вену, правое предсердие, правый желудочек и по легочной артерии достигают мелких артерий в легких. Здесь эмболы оседают и способствуют возникновению абсцессов. Если эмболы минуют малый круг кровообращения, то они могут оседать в любом органе (почки, суставы, кожа). Лечение. При первых признаках сепсиса показано срочное хирургическое вмешательство на среднем ухе, сигмовидном синусе, иногда и на яремной вене для извлечения нагноившегося тромба. Проводится мощная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

4. Этиология носовых кровотечений
Кровоснабжение слизистой оболочки полости носа осуществляют артерии из бассейнов наружной и внутренней сонных артерий, магистральными сосудами служат основно-нёбная (a. sphenopalatinum) из системы наружной сонной, передняя и задняя решетчатые (aa. Ethmoidales anterior et posterior) артерии (ветви глазной артерии из бассейна внутренней сонной).
Основно-нёбная артерия через одноименное отверстие проникает в полость носа и разветвляется на задние носовые латеральные и перегородочные артерии (aa. nasales posteriores laterals et septi), кровоснабжающие задние отделы полости носа. Передние этмоидальные артерии проходят в полость носа через решетчатую пластинку, задние - через заднее решетчатое отверстие, они обеспечивают кровоснабжение области решетчатого лабиринта и переднего отдела полости носа. Отток крови осуществляется в переднюю лицевую и глазничную вены.
Непосредственной причиной носового кровотечения служит нарушение целостности сосудов слизистой оболочки полости носа. Возможные причины носового кровотечения принято делить на местные и общие.
К местным процессам, приводящим к носовому кровотечению, относят:
1) все виды травм носа и внутриносовых структур (включая травму слизистой оболочки при попадании инородного тела, операционные травмы, травмы при лечебно-диагностических манипуляциях в полости носа - пункции и катетеризации околоносовых пазух, назотрахеальной интубации, назогастральном зондировании, эндоскопии и др.);
2) процессы, вызывающие полнокровие слизистой оболочки полости носа (острые и хронические риниты, синуситы, аденоидные вегетации);
3) дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа (атрофические формы ринита, выраженное искривление носовой перегородки);
4) новообразования полости носа (ангиомы, злокачественные опухоли, специфические гранулемы ударе,

 

Билет №32

1.Анатомия носовой перегородки.

перегородка носа(septum nasi) состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Хрящевой отдел образован хрящом перегородки носа(cartilago septi nasi), верхний край которого образует передний отдел спинки носа, а передненижний отдел участвует в формировании подвижной части перегородки носа.

Костный отдел образован в задневерхней области и в среднем отделе перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в задненижней – самостоятельной костью перегородки носа- сошником.

У новорожденного перпендикулярная пластика решетчатой кости представлена перепончатым образованием. Между перпендикулярной пластинкой и сошником, между хрящом перегородки носа и сошником остается полоска хряща- зона роста. Повреждение зоны роста у детей может вызывать деформацию перегородки и наружного носа. Полное формирование и окостенение перегородки носа заканчивается к 10 годам, дальнейший рост перегородки происходит за счет зон роста.

Кровоснабжение: наиболее крупная артерия носовой полости – клиновидно небная, ветвь верхнечелюстной артерии из системы наружной сонной артерии. Проходя через клиновидно небное отверстие вблизи заднего конца нижней носовой раковины, она обеспечивает кровоснабжение задних отделов полости носа и околоносовых пазух. От нее в полость носа отходит: задние носовые латеральные артерии, перегородочные артерии.

Передневерхнее отделы полости носа и область решетчатого лабиринта кровоснабжается глазной артерии из системы внутренней сонной артерии. От неё через решетчатую пластинку в полость носа отходят: передняя решетчатая артерия, задняя решетчатая артерия. Особенностью васкуляризации перегородки носа является образование густой сосудистой сети в слизистой оболочки в передней её трети – киссельбахово место. Здесь слизистая оболочка не редко истончана. В этом месте чаще, чем в других отделах перегородки носа, бывают носовые кровотечения, по этому оно получило название кровоточивой зоны носа.

Венозные сосуды.

Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венами крыловидного сплетения и далее пещерестого синуса, располагающегося в передней черепной ямке. Это создает возможность распространения ирфекции по указанным путям и возникновения риногенных и обитальных внутречерепных осложнений.

Отток лимфы.

Из передних отделов носа в поднижнечелюстные, из средних и задних отделов – в заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы. Кроме того. Лимфатические сосуды полости носа сообщаются с субдуральным и подпаутинным пространством. Этим объясняется возможность возникновения менингита при оперативных вмешательствах в полости носа.

Иннервация: в полости носа различают иннервацию: обонятельную, чувствительную, вегетативную.

Обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом. Обонятельные нити отходящие от чувствительных клеток обонятельной области, (первый нейрон), проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где образуют обонятельную луковицу. Здесь начинается второй нейрон, аксоны которого идут в составе обонятельного тракта проходят через парагиппокампальную извилину и заканчиваются в коре гиппокампа, являющиеся корковым центром обоняния.

Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой (глазной нерв) и второй (верзнечелюстной нерв) ветвями тройничного нерва. От первой ветви отходят передние и задние решетчатые нервы, которые проникают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. Вторая ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от которого отходят задние носовые ветви. От второй ветви тройничного нерва отходит подглазничный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой что объясняет иррадиацию боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаза твердой мозговой оболочке (боль в области лба, затылка) симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представлена нервом крыловидного канала (видиев нерв), который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии и от коленчатого узла лицевого нерва.

2.Острый гнойный средний отит у детей (этиология, клиника, лечение).

Воспаление среднего уха является одним из распространенных заболеваний в детском возрасте. У новорожденных гнойный средний отит вызывают грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae (E. coli), а также S. Aureus. У детей старше 1 мес., как и у взрослых, основными возбудителями среднего отита являются S. Pneumoniae, H. Influenzae.

Развитию острого среднего отита и своеобразие симптоматики связано с рядом анатомо- физиологических особенностей уха у детей:

- в детском возрасте относительно короткая и широкая слуховая труба, через которую в барабанную полость может проникать не только инфекция из носа и носоглотки, но и пищевые массы при срыгивании;

- у новорожденных воспаление в среднем ухе нередко развивается из-за попадания в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов;

- в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани, яв-ся питательной средой для развития инфекции.

- развитие стаза в задних отделах полости носа, чему благоприятствует преимущественно горизонтальное положение грудных детей.

У ребенка первых лет жизни еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы. А так же недоношенность, патологическое течение беременности и родов, акушерская травма, искусственное вскармливание, инфекционные заболевания(корь, скарлатина, грипп).

Клиническая картина:

Местные симптомы как правило слабо выражены. Практически отсутствуют у грудных детей и данные анамнеза, являющиеся важным показателем при постановке диагноза. В тоже время поведение ребенка, у которого болит ухо, значительно отличается от поведения взрослого: он часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за болезненного глотания, трется о руку матери больным ухом. В первые дни ребенок возбужден, плохо спит, иногда наблюдаются маетникообразные движения головой; в последующем он, напротив, угнетен, много спит, присоединяются нарушения функций ЖКТ, появляются понос, рвота, ребенок сильно худеет. Температура вначале субфебрильная, через 1-2 дня может подняться до высоких цифр 39- 40. Важным симптомом является болезненность при надавливании на казелок, обусловленная отсутствием костной части слухового прохода и передачей давления на воспаленную барабанную перепонку.

Сосудистые связи между средним ухом и полостью черепа, а также не заращенная у детей первых лет жизни каменисто- чешуйчатая щель обусловливают появление симптомов раздражения мозговых оболочек, определяемых как менингизм: судороги, рвота, запрокидывание головы, иногда затемнения сознания. Менингизм обычно быстро проходит после перфорации барабанной перепонки и опорожнения полостей среднего уха от гноя.

Лечение: В комплексе лечебных мероприятий важное место занимает антибактериальная терапия. Предпочтение отдается бета- лактамным антибиотикам (аугментин, цефуроксим), либо применяют современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) соответствующий возрасту дозировки. У детей острой средней отит часто сочетается с воспалительным процессом в полости носа и носоглотке. Чтобы улучшить проходимость слуховой трубы и отток содержимого из барабанной полости, нужно уменьшить отечность слизистой оболочки носа и носоглотки. Для этого используют сосудосуживающие препараты (0,05% р-р навтизина, санорин, називин и др.) виде капель в нос, которые назначают 2-3 раза в день. У детей до 1 года используют изотонический раствор хлорида натрия с адреналином, который за 10 мин. до кормления виде капель вливают в нос. Предварительно ребенок должен освободить нос, а у грудных детей содержимое из носа отсасывают небольшим резиновым баллончиком. Анэмизацию области глоточного отверстии слуховых труб лучше выполнять с помощью зондика с ваткой, смоченной в растворе анэмизирующего лек. вещества. детям в более ранние сроки, нежели взрослым, показан парацентез. Показания к парацентезу в каждом отдельном случае устанавливаются индивидуально. Так же как и у взрослых, разрез выполняется в задних квадрантах барабанной перепонки. Появление гноя в месте разреза – абсолютный признак отита, но иногда гной появляется через несколько часов после парацентеза. Эффект от парацентеза сказывается очень быстро, однако иногда через день или два гное течение прекращается и явление токсикоза возобновляются в следствии нарушения эвакуации гноя из среднего уха. В этом случае показан повторный парацентез. При наличии перфорации барабанной перепонки у детей чаще, чем у взрослых, в барабанной полости развиваются грануляции, которые могут закрыть перфорацию и нарушить отток. По этому в ухо рекомендуется вливать сосудосуживающие капли, например 0,1 % раствор адреналина (по 3 капли 2 раза в день). После этого чистят ухо ватным фитильком и вливают 30% раствор судльфацила натрия – по 5 капель три раза в день, анауран, нормакс, полидекс.

3.Острый ринит в детском возрасте.

острый ринит у детей протекает тяжелее и возникает чаще чем у взрослых. В раннем возрасте имеется ряд особенностей, которые могут отягощать течение заболевания. К ним относятся узость носовых ходов, незрелость иммунных механизмов, наличие аденоидных вегетаций, отсутствие навыков высмаркивания, что в условиях воспаления способствует увеличению заложенности носа. Поскольку у грудных детей процесс захватывает одновременно слизистую оболочку носа и носоглотки, любой ринит в этом возрасте следует рассматривать как ринофаренгит. Для детского возраста характерно выраженная реакция организма, сопровождающаяся высокой температурой тела до 39-40, могут быть судороги, реже менингиальные явления. Грудные дети не могут сосать, если у них заложен нос, после нескольких глотков молока ребенок бросает грудь, чтобы вдохнуть воздух, по этому быстро утомляентся и перестает сосать недоедает, худеет, плохо спит. В этой связи могут появиться признаки нарушения функции жкт (рвота, метеоризм, понос). В детском возрасте слуховая труба широкая и короткая, что также способствует распространению воспалительного процесса из глотки в среднее ухо.

Лечение: как правило лечение ринита амбулаторное. В редких случаях при высокой температуре тела и тяжелом течением насморка показан постельный режим. В начальной стадии насморка рекомендуют потогонные и отвлекающие процедуры. Назначают горячую ножную ванну на 10-15 мин., которую можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп. Сразу после ванны бальной выпивает горячий чай с малиной, после чего принимает внутрь 0,5 -1 г. растворенного в воде аспирина или парацетомол и ложиться в постель закутавшись одеялом. Детям лучше назначать парацетомол. Эти лечебные мероприятия лучше назначать в 1 или 2 день заболевания. Соответственно стадиям заболевания лечение проводиться следующим образом: в 1 стадии применяются препараты местного действия: интерферон, лизоцим, лизаты антигенов бактерий – ИРС-19 (аэрозоль для внутренозального введения). При головных болях рекомендуют панадол, тайленол, солпадеин, цитромон. Назначают антигистоминные средства (диазолин, кларитин, тавегил), а также витамины.

Во 2 стадии при выраженных воспалительной и микробной реакциях применяются инсуффляции смеси антисептиков и антибиотиков – биопарокс, каметон, гексорал. С целью восстановления носового дыхания используют сосудосуживающие препараты (санорин, галазолин, тизин, отривин). Полезны физиотерапевтические процедуры – УВЧ на область носа, УФО в полость носа, в микро воловое воздействие.

В 3 стадии острого ринита можно рекомендовать препараты вяжущего и противомикробного действия 3-5% р-р колларгола или протаргола, 20% р-р альбуцида. Продолжают физиотерапевтические процедуры и поливитамины. Вливание любых капель в нос, вдувание порошков, ингаляций должно быть ограничено 8-10 днями. Больного нужно предупредить, что отсмаркивать содержимое из носа нужно осторожно, без большого усилия и только поочередно каждую половину носа, рот при этом должен быть приоткрыт.

4.Инородное тело гортани (симптоматика, методы удаления).

Инородными телами могут быть любые мелкие предметы: косточки плодов, зерна, монеты и т.д. инородные тела попавшие в дыхательные пути как правило, неоткашлеваются. Это связано с тем, что как только предмет проскакивает через голосовую щель, наступает рефлекторный спазм, голосовые связки плотно смыкаются. В ряде случаев инородное тело может либо внедриться в стенку либо баллотировать её полости.

Клиническая картина: зависит от уровня внедрения степени оптурации и характера инородного тела. При внедрении инородного тела в стенку гортани беспокоят боль, чувство комка в горле, кашель, нарушение глотания. В дальнейшем в месте внедрения может развиться воспалительный процесс и в редких случаях – склерозирование с последующей инкапсуляцией инородного тела. Диагностика основана на данных анамнеза, инструментального исследования гортани, рентгенологическое исследование.

Лечение. Иногда инородное тело удается извлечь с помощью прямой ларингоскопии.

Билет33

1.Анатомия наружного носа.

Отделы:костный и хрящевой.Костный(лоб.отростки верхней челюсти,парные носовые кости);хрящевой(4 угол.хрящ перегородки носа) крыльные и треугольные хрящи.Преддверие носа:кожа,загибающая внутрь,5-6см,имеет волосы(фурункул)-в/черепные осл.менингит,тромбозы кавернозного синуса.Анатомия полости носа-см31..Кровоснабжение:наружная и внутренняя сонная артерия;лимфатическая система-кзади,вверх и кнаружи к своду носоглотки и кзади от глоточного устья слуховой трубы.Иннервация осущ-ся двигательными(от лйцевого) и чувствительными(от тройничного)нервами.

2.Ложный круп -острый ларингит с преимущественной локализации процесса в подголосовом пространстве.Наблюдается у детей 5-8лет,особ.строения подголосового прост-ва:сильна развита и легко реагирует на раздражение инфек.агентам,узость гортани у детей,лабильность нервных и сосудистых рефлексов.Клиника:Восп.верх.дыхательных путей,заложенность и выделения из носа,субфебрильная температура,кашель.Общее состояние удовлет.Ночью внезапно нач-ся приступ удушья,лающий кашель,цианоз кожных покровов.одышка инспитаторная,сопров-ся втягиванием мягким тк.яремной вены,над-и подключичных пространств,эпигастр.области.Состояние длится от неск.мин до получаса,после чего появ-ся обильная потливость,дыхание нормальное,ребенок засыпает.М.повт-ся ч/з 2-3 дня.Лечение:ликвидация восп.и восст.дыхания.Ингаляции смеси ротивоотеч.пр-ов-5%эфедрина,0.1%-адреналина,0.1%атропина,1%р-р димедрола,гидрокортизона,1,0 и химопсина.АБ,антигистаминные,седатив.пре-ты.обильное питье.можно остановить быстро прикоснувшись шпателем к задней ст.глотки.

3.Болезнь Меньера -периодически наступающий отек лабиринта.Чаще встреч-ся у мужчин.Клиника:своеобразные приступы головокружения,тошноты,рвоты,острой тугоухости,нистагма.В тяжелых случаях такие вестибулярные атаки повторяются неск.раз в день.В периоды ремиссии никаких нарушений нет,но со временем наступает стойкая односторонняя тугоухость.Лечение:Применяют седативные,гормональные препараты,ср-ва,нормал-щие кислотно-основное состояние,проводят дегидратационную терапию.Некоторый эффект дает хирург.лечение:разрушение барабанного сплетения,расп-го на внутренней стенке бараб.полости(тимпаноплексусотомия)вплоть до экстирпации лабиринта,а в самых тяж.случаях-разрушение эндолимфатического мешка.

4.Инородные тела трахеи у детей, диагностика, неотложная помощь.

Инородные тела трахеи вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливаюийся по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Голос восстанавливается. Баллотирование нефиксированных инородных тел трахеи объективно проявляется симптом «хлопка»,который слышан на расстоянии и возникает в рез-те ударов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и сомкнутые голосовые складки при форсированном дыхании и кашле. Самостоятельному выкашливанию инород.тела мешает так называемый клапанный мех-м трахеобронхиального дерева, заключающего в расширении бронхов при вдохе и сужении при выдохе. Соприкосновение инородного тела с голосовыми складками при кашле вызывает спазм голосовой щели, а следующий за этим форсированный вдох вновь увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. При инородных телах трахеи определяется коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление дыхания по всему легочному полю, а при рентгенографии отм-ся повышенная прозрачность легких.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.)