НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ

Этиология: I) ревматизм (80% всех случаев); 2) инфекционный эндокардит; 3) сифилис; 4) диффузные болезни соединительной ткани; 5) травма; 6) атеросклероз.

Изменения гемодинамики Неплотное смыкание створок полулунного клапана аорты приводит к регургитации крови во время диастолы из аорты в левый желудочек (ЛЖ) и увеличению преднагрузки на ЛЖ, что, сопровождается его гипертрофией и тоногенной дилатацией.

Клинические симптомы.

1. Субъективные проявления: ощущения толчков, боли в области сердца и пульсации в области шеи, головы, головные боли, головокружение, обмороки (особенно при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение); при декомпенсации —одышка, боли в правом подреберье, отеки, утомляемость.

2. Осмотр

• бледность кожи, при декомпенсации —акроцианоз.
• пульсация сосудов шеи (пляска каротид).
• качание головы (симптом Мюссе).
• сотрясение и систолическое втяжение или волнообразное движение грудной стенки в области сердца.
• сужение зрачка при систоле и расширение — при диастоле (симптом Ландольфи).
• прекапилярный пульс Квинке.
• отеки на ногах, одышка (при декомпенсации)

3. Пальпация области сердца — энергичный, резистентный, приподнимающийся, куполообразный верхушечный толчок в шестом — седьмом межреберье, смещен влево и вниз.

4. Перкуссия — увеличение границ относительной тупости сердца влево, аортальная конфигурация сердца, увеличение сосудистой тупости во втором межреберье за счет расширения аорты, в период тотальной сердечной недостаточности — расширение правой границы сердца (за счет увеличенного правого предсердия).

5. Аускультация

• I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон на аорте при ревматическом пороке ослаблен, при сифилитическом и атеросклеротическом — звучный, иногда усилен и даже с металлическим оттенком.
• Наиболее важный аускультативный признак — мягкий, льющийся, дующий протодиастолический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При ревматическом пороке протодиастолический шум не грубый, лучше прослушивается в точке Боткина, при сифилитическом пороке — шум более грубый, лучше выслушивается во втором межреберье справа.
• Может прослушиваться пресистолический шум Флинта на верхушке (обратный ток крови во время диастолы из аорты в желудочек оттесняет створку митрального клапана, что создает относительный митральный стеноз).
• При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе (за счет быстрого систолического растяжения артерии и ее спадения),
• При сдавлении артерии —двойной шум Виноградова -Дюрозье.

6. Пульс быстрый и высокий (celer et altus).

7. Артериальное давление систолическое и пульсовое повышено, диастолическое — снижено, в тяжелых случаях вплоть до 0 — феномен бесконечного тона. По мнению Г.Ф. Ланга, величина понижения диастолического давления отражает степень недостаточности аортального клапана, так как является её прямым следствием.

Поиск по сайту: