Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. 1. Определите положение электрической оси?

Задача № 1.

1. Определите положение электрической оси?

2. Признаком гипертрофии какого желудочка является это состояние?

3. Когда бывает смещение электрической оси влево?

4. Когда бывает смещение электрической оси вправо?

5. Что такое нормограмма?

Задача №2.

1.Определите патологию?

2.Определите какой ритм на данной ЭКГ?

3.Как расположена электрическая ось сердца?

4.Имеются ли признаки мерцательной аритмии?

5.Имеются ли признаки гипертрофии ПП?

Задача № 3.

1. Определите патологию?

2. Можно ли говорить о мерцательной аритмии на данной ЭКГ?

3. Какое положение электрической оси сердца?

4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?

5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?

Задача № 4.

1. Определите патологию?

2. Как расположена электрическая ось сердца?

3. Можно ли оценивать гипертрофию предсердий на данной ЭКГ? Почему?

4. Можно ли говорить о синусовом ритме на данной ЭКГ? Почему?

5. Возможен ли дефицит пульса у данного больного?

Задача № 5.

1. Определите ритм?

2. Какое положение электрической оси сердца?

3. Назовите нормальную частоту сердечных сокращений?

4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?

5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?

Задача № 6.

1. Определите патологию?

2. Имеются ли признаки мерцательной аритмии?

3. Какое положение электрической оси сердца?

4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?

5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?

Задача № 7.

1. Определите патологию?

2. Определите положение электрической оси сердца?

3. Можно ли говорить о синусовом ритме на данной ЭКГ?

4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?

5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?

Задача №8.

1. Определите патологию?

2. Определите положение электрической оси сердца?

3. Можно ли в данном случае говорить о синусовом ритме? Почему?

4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП? Почему?

5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП? Почему?

Задача № 9.

1. Гипертрофия какого отдела сердца представлена на ЭКГ?

2. Определите какой ритм на ЭКГ?

3. Какое положение электрической оси сердца?

4. Имеются ли признаки мерцательной аритмии? Почему?

5. Имеются ли признаки AV блокады?

Задача № 10.

1. Гипертрофия какого отдела сердца представлена на ЭКГ?

2. Какое положение электрической оси?

3. В чем заключается патология конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ?

4. Есть ли признаки гипертрофии ЛП?

5. Есть ли признаки гипертрофии ПП

Эталоны ответов.

Задача № 1.

1.Смещение влево

2.Левого

3.При гипертрофии ЛЖ

4.При гипертрофии ПЖ

5.Нормальное положение электрической оси сердца

Задача №2.

1.Суправентрикулярная экстрасистолия

2.Синусовый

3.Смещена влево

4.Нет

5.Нет

Задача № 3.

1.Желудочковая экстросистолия

2.Нет

3.Отклонена влево

4.Нет

5.Нет

Задача № 4.

1.Мерцательная аритмия

2.Смещена влево

3.Нет, так как нет зубца “P”

4.Нет, так как нет зубца “P”

5.Да

Задача № 5.

1.Синусовый

2.Смещена влево

3.60-80 в 1 минуту

4.Нет

5.Нет

Задача № 6.

1.AV блокада II степени

2.Нет

3.Нормальное

4.Нет

5.Нет

Задача № 7.

1.Полная блокада ЛНПГ

2.Смещена влево

3.Да

4.Нет

5.Нет

Задача №8.

1.Суправентрикулярная тахикардия

2.Смещена влево

3.Нет, не определяется зубец “P”

4.Нет, не определяется зубец “P”

5.Нет, не определяется зубец “P”

Задача № 9.

1.Гипертрофия ЛП

2.Синусовый

3.Смещена влево

4.Нет, есть зубец Р

5.Нет

Задача № 10.

1.Левого желудочка

2.Смещена влево

3.Депрессия ST в V6, отрицательный Т в I, aVL, V4-V6

4.Нет

5.Нет

11. Перечень практических умений:

1. Регистрация ЭКГ (наложение электродов на конечности, грудные)

2. Качественный анализ ЭКГ

3. Количественный анализ ЭКГ

4. Выявление факта нарушений ритма, проводимости; наличия гипертрофии отдела сердца

12.Список литературы по теме занятия:

Занятие № 12

Тема: «Изменения ЭКГ при стенокардии и инфаркте миокарда, перикардите. Велоэргометрия. Суточное мониторирование ЭКГ, ФКГ. Эхокардиография. Сцинтиграфия миокарда».

2. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие.Методы обучения: демонстрация, беседа, экскурсия, наблюдение, работа с наглядным пособием, использование докладов по вопросам темы занятия.

3. Значение изучения темы: ЭКГ позволяет документально подтвердить наличие различных проявлений ИБС, определить динамику этих изменений, в том числе в процессе лечения. ЭхоКГ позволяет определить морфологические особенности строения сердца конкретного пациента, параметры его функционирования, в т.ч. и патологические. ВЭМ - дает возможность определить тип толерантности к физической нагрузке (ТФН), в т.ч. ее динамику. ФКГ позволяет графически зарегистрировать звуковые явления работающего сердца, выявить изменения тонов, шумы, даже те, которые невозможно выявить при аускультации. Сцинтиграфия миокарда - позволяет определить перфузию сердца в той мере, в которой это не возможно осуществить другими методами.

Цели обучения:

- общая:

Обучающийся должен овладеть следующими общекультурными компетенциями (ОК):

· способностью и готовностью реализовать этические и деон- тологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками их родителями и родственниками (ОК – 1);

· способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдением правил врачебной этики, законов и нормативных правовых актов по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК – 8);

· способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты сов- ременных лабораторно-инструментальных исследований, морфо- логического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК -5);

· способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК-6);

· способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования сердечно-сосудистой системы, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16);

Студент должен знать:

· методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного с патологией сердечно-сосудистой системы, современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных.

· ЭКГ - признаки ишемии, инфаркта миокарда с зубцом Q и без него.

· стадии острого инфаркта миокарда, топическую диагностику инфаркта миокарда

Студент должен уметь:

· диагностировать инфаркт миокарда, топическую диагностику инфаркта;

· определять на ФКГ: усиление - ослабление тонов, их раздвоение -расщепление, появление добавочных тонов, шумы систолические и диастолические.

Студент должен владеть:

· интерпретацией ЭГК при стенокардии, инфаркте миокарда гипертрофиях отделов сердца, нарушениях ритма, проводимости

4. Место проведения практического занятия: Учебная комната, кабинеты ЭКГ, ЭхоКС, ВЭМ (тредмил-тестирование).

5. Оснащение занятия: руководство по ЭКГ, набор ЭКГ и ФКГ, тесты по ЭКГ, ФКГ.

6. Аннотация (краткое содержание) темы.

Обсуждение сути ИБС острого, инфаркта миокарда (ОИМ). Основные ЭКГ признаки, встречающиеся при ИБС: изменения зубца Т, смещение сегмента ST, признаки ОИМ с зубцом Q: а) острейшей стадии; б) острой; в) подострой; г) стадии рубцевания (ST, T, Q, R). Процессы восстановления вокруг зоны инфарцирования - их ЭКГ отражение. Локализация (топика) ИМ: а) перегородочный; б) верхушечный; в) боковой; г) распространенный (обширный); д) нижний (диафрагмальный, базальный). Инфаркт миокарда без Q, его признаки. Понятие «трансмуральный», «нетрансмуральный» инфаркт миокарда. Их соотношение с понятиями «ИМ с зубцом Q» и «ИМ без зубца Q». Основные принципы УЗ диагностики. Возможности ЭхоКС -диагностики в зависимости от режимов исследования (М, В, Доплер-эффект). ЭхоКС признаки ИМ, ишемии, сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка. ФКГ - критерии изменений тонов сердца, внутрисердечных шумов (амплитуда, продолжительность, локализация в сердечном цикле, частичная характеристика). В чем сущность радиоизотопного исследования сердца. Диагностические преимущества сцинтиграфии миокарда в определении нарушений перфузии.

В ходе занятия осуществляется экскурсия в отделение функциональной диагностики, проводится демонстрация нагрузочной пробы; работа студентов с ЭКГ при ИБС; заслушиваются доклады по теме занятия.

8. Вопросы по теме занятия:

1. ЭКГ признаки субэндокардиальной ишемии

2. ЭКГ признаки субэпикардиальной ишемии

3. Острейшая стадия инфаркта миокарда на ЭКГ

4. Признаки острейшей стадии инфаркта миокарда

5. Признаки подострой стадии инфаркта миокарда

6. Признаки стадии рубцевания инфаркта миокарда

7. Признаки переднего инфаркта миокарда

8. Признаки нижнего инфаркта миокарда

9. Признаки аневризмы левого желудочка

10. Диагностические возможности ЭхоКГ 11 -.-Диагностические возможности ВЭМ

12. Соотношение амплитуды 1 и 2 тона на верхушке

13. Соотношение амплитуды 1 и 2 тона на основании сердца

14. ФКГ классификация диастолических шумов.

15. Дифференциальная диагностика 3 тона и тона открытия митрального клапана.

16. Как выглядит раздвоение тона?

17. Как выглядит расщепление тона?

18. Графическая характеристика шумов по форме.

19. Диагностические возможности ЭхоКС.

Поиск по сайту: