Ответ на задачу №13

МПп. Диагноз: «Острое ингаляционное отравление азотной кислотой, оксидами азота тяжелой степени. Токсический фаринголаринготрахеоброн- хит. Токсический отек легких. Острая дыхательная недостаточность II ст. Хи­мический ожог глаз».

Диагноз установлен на основании анамнеза (разлив жидкости с резким неприятным запахом, пары которой имели желто-бурый цвет; работа в очаге без средств защиты), жалоб и данных объективного обследования (прогрессирующее ухудшение состояния, одышка, кашель, боль в груди, спутанное сознание, разлитой цианоз, набухшие вены шеи, тахикардия,

гипотония, тахипноэ, гиперемия зева и конъюнктивы, большое количество разнокалиберных влажных незвучных хрипов). Объем помощи:

- полусидячее положение;

- венозные жгуты на конечности;

- 200-250 мг раствора преднизолона внутривенно;

- фуросемид (лазикс) 40-60 мг внутривенно;

- унитиол 10 мл 5% раствора внутривенно;

- аскорбиновая кислота 15-20 мл 5% раствора внутривенно;

- 2-3 ингаляции любого бета-адреномиметика или холинолитика;

- эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно;

- ингаляция кислорода при его содержании в смеси не более 40%;

- промывание глаз чистой водой;

- в конъюнктивальный мешок закапать 1% раствор дикаина;

- заложить антибактериальную глазную мазь (5% синтомициновую, 1% тетрациклиновую, 10% сульфациловую и др.).

Эвакуация санитарным транспортом в медр в сопровождении меди­цинского работника и при постоянной ингаляции кислорода.

Медр. Диагноз: «Острое ингаляционное отравление азотной кислотой, оксидами азота тяжелой степени. Токсический фаринголаринготрахеоб- ронхит. Токсический отек легких. Острая дыхательная недостаточность II ст. Экзотоксический шок. Химический ожог глаз».

Диагноз установлен на основании анамнеза и документации предыду­щего этапа, данных объективного обследования (угнетение сознания до уровня сопора - комы I ст., одышка, влажные хрипы в легких, тахикардия, гипотония), результатов обследования лабораторных (лейкоцитоз) и инст­рументальных (усиление легочного рисунка, множественные облаковид- ные инфильтраты в прикорневых отделах при рентгенографии, синусовая тахикардия, признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ). Объем помощи:

- преднизолон по 100-200 мг или гидрокортизон 250-300 мг внутривен­но 2-3 раза в сутки;

- фуросемид по 40-60 мг внутривенно 3-4 раза в сутки;

- эуфиллин 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно 1-2 раза в сутки;

- гепарин в суммарной дозе 30-40 тыс ЕД в сутки внутримышечно;

- при острой сердечно-сосудистой недостаточности - мезатон 1 мл 1 % раствора внутримышечно, строфантин 0,5-1 мл 0,05% раствора или коргликон 1 мл 0,06% раствора внутривенно;

- для купирования ацидоза - натрия гидрокарбонат 150-300 мл 5% ра­створа внутривенно;

- глюконат или хлорид кальция 10 мл 10% раствора внутривенно;

- для профилактики инфекционных осложнений - пенициллин 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутривенно или цефотаксим по 1 г 2 раза в сутки внут­ривенно;

- дикаин 1% раствор в конъюнктивальный мешок;

- заложить антибактериальную глазную мазь (5% синтомициновая, 1% тетрациклиновая, 10% сульфациловая и др.);

- при прогрессировали отека легких и ОДН III ст. - перевод больного на искусственную вентиляцию легких.

Эвакуация в медицинский центр после стабилизации состояния. 432 ГВКМЦ. Диагноз: тот же; обоснования прежние.

Объем помощи:

- преднизолон по 90-180 мг или гидрокортизон 250-300 мг 2-3 раза в сутки внутривенно;

- фуросемид по 40-60 мг 3-4 раза в сутки внутривенно;

- гепарин в суммарной дозе 30-40 тыс ЕД в сутки подкожно;

- при ацидозе - натрия гидрокарбонат 200-300 мл 5% раствора внутри­венно;

- при инфекционных осложнениях - бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, далее - с учетом опре­деления микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам;

- при бронхоспазме - эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в 10 мл 10% раство­ра глюкозы внутривенно;

- ингаляция увлажненного кислорода;

- при острой дыхательной недостаточности III ст. - перевод больного на искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в кон­це выдоха;

- назначение отхаркивающих и разжижающих мокроту средств (термо­псис 1 ст. ложка 4 раза в сутки, АЦЦ по 200 мг перорально 3 раза в сутки, калия йодид по 0,3-1 г на прием 3-4 раза в сутки), совместно с физиотерапевтическими процедурами (массаж грудной клетки, посту- ральный дренаж), общеукрепляющими средствами (витамины).

Поиск по сайту: