III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий

Начало реализации плана ухода: дата ____ час._____ мин. _____
Окончание реализации плана ухода: дата_____ час._____ мин. ______

———————————————————————————————————————————————————————————————————————
|1. Утром по шкале Ватерлоу....... баллов |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|2. Изменение положения состояние постели (вписать) |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 8-10 ч положение - |10-12 ч положение - |
|——————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|12-14 ч положение - |14-16 ч положение - |
|——————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|16-18 ч положение - |18-20 ч положение - |
|——————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|20-22 ч положение - |22-24 ч положение - |
|——————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|0-2 ч положение - |2-4 ч положение - |
|——————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|4-6 ч положение - |6-8 ч положение - |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|4. Обучение пациента самоуходу |
|(указать результат) |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|5. Обучение родственников самоуходу |
| (указать результат) |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|6. Количество съеденной пищи в процентах: |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| завтрак обед полдник ужин |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|7. Количество белка в граммах: |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|8. Получено жидкости: |
|9-13 ч мл 13-18 ч мл 18-22 ч мл |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|9. Поролоновые прокладки используются под: |
|(перечислить) |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|10. Проведен массаж около участков раз |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|11. Для поддержания умеренной влажности использовались: |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|12. Замечания и комментарии: |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————

Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:
Подпись:

IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у лежащего пациента)

———————————————————————————————————————————————————————————————————————
| Сестринские вмешательства | Кратность |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|1. Проведение текущей оценки риска развития| Ежедневно 1 раз |
|пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале | |
| Ватерлоу | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: | Ежедневно 12 раз |
|- 8-10 ч. - положение Фаулера; | |
|- 10-12 ч. - положение на левом боку; | |
|- 12-14 ч. - положение на правом боку; | |
|- 14-16 ч. - положение Фаулера; | |
|- 16-18 ч. - положение Симса; | |
|- 18-20 ч. - положение Фаулера; | |
|- 20-22 ч. - положение на правом боку; | |
|- 22-24 ч. - положение на левом боку; | |
|- 0-2 ч. - положение Симса; | |
|- 2-4 ч. - положение на правом боку; | |
|- 4-6 ч. - положение на левом боку; | |
|- 6-8 ч. - положение Симса | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|4. Проверка состояния постели при перемене| Ежедневно 12 раз |
|положения (каждые 2 часа) | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|5. Обучение родственников пациента технике| По индивидуальной |
|правильного перемещения (приподнимая над| программе |
|кроватью) | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|6. Определение количества съеденной пищи| Ежедневно 4 раза |
|(количество белка не менее 120 г, аскорбиновой| |
|кислоты 500-1000 мг в сутки) | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л| В течение дня |
|с 9.00-13.00 ч. - 700 мл; | |
|с 13.00-18.00 ч. - 500 мл; | |
|с 18.00-22.00 ч. - 300 мл | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|8. Использование поролоновых прокладок в зоне| В течение дня |
|участков риска, исключающих давление на кожу | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|9. При недержании: | В течение дня |
|—————————————————————————————————————————————————| |
|- мочи - смена подгузников каждые 4 часа, | |
|—————————————————————————————————————————————————| |
|- кала - смена подгузников немедленно после| |
|дефекации с последующей бережной гигиенической| |
|процедурой | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|10. При усилении болей - консультация врача | В течение дня |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|11. Обучение пациента и поощрение его изменять| В течение дня |
|положение в постели (точки давления) с помощью| |
|перекладин, поручней и других приспособлений | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|12. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и| В течение дня |
|поощрение его выполнять их | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание| В течение дня |
|умеренную влажность | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у пациента, который может сидеть)

———————————————————————————————————————————————————————————————————————
| Сестринские вмешательства | Кратность |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|Проводить текущую оценку риска развития пролежней|Ежедневно 1 раз |
|не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|Изменять положение пациента каждые 2 часа: | Ежедневно 12 раз |
| 8-10 ч. - положение сидя; | |
|10-12 ч. - положение на левом боку; | |
|12-14 ч. - положение на правом боку; | |
|14-16 ч. - положение сидя; | |
|16-18 ч. - положение Симса; | |
|18-20 ч. - положение сидя; | |
|20-22 ч. - положение на правом боку; | |
|22-24 ч. - положение на левом боку; | |
|0-2 ч. - положение Симса; | |
|2-4 ч. - положение на правом боку; | |
|4-6 ч. - положение на левом боку; | |
|6-8 ч. - положение Симса; | |
|Если пациент может быть перемещен (или| |
|перемещаться самостоятельно с помощью| |
|вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной| |
|коляске), он может находиться в положении сидя и| |
|в кровати | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|4. Проверка состояния постели при перемене| Ежедневно 12 раз |
|положения (каждые 2 часа) | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|Обучение родственников пациента технике| По индивидуальной |
|правильного перемещения (приподнимая над| программе |
|кроватью) | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|Обучение пациента самостоятельному перемещению в| По индивидуальной |
|кровати с помощью устройства для приподнимания | программе |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|Обучение пациента технике безопасного| По индивидуальной |
|самостоятельного перемещения с кровати в кресло с| программе |
|помощью других средств | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|Определение количества съеденной пищи (количество| Ежедневно 4 раза |
|белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты| |
|500-1000 мг в сутки) | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости| В течение дня |
|в сутки: | |
|с 9.00-13.00 ч. - 700 мл; | |
|с 13.00-18.00 ч. - 500 мл; | |
|с 18.00-22.00 ч. - 300 мл | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|Использовать поролоновые прокладки, исключающие| В течение дня |
|давление на кожу под участки риска, в т.ч. в| |
|положении пациента сидя (под стопы). | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|При недержании: | В течение дня |
|- мочи - смена подгузников каждые 4 часа, | |
|- кала - смена подгузников немедленно после| |
|дефекации с последующей бережной гигиенической| |
|процедурой | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|При усилении болей - консультация врача | В течение дня |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|Обучение пациента и поощрение его изменять| В течение дня |
|положение в постели (точки давления) с помощью| |
|перекладин, поручней и других приспособлений. | |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————

Поиск по сайту: